超聲彈性成像檢測鼻咽癌放療后頸動脈血管彈性的應(yīng)用價值

葉富永，梁義嬌，林曉春

（高州市人民醫(yī)院 超聲科，廣東 高州525200）

鼻咽癌是我國高發(fā)惡性腫瘤之一，放射治療是目前治療鼻咽癌的首選方法，通過放療以及放療參與的多學(xué)科綜合治療方法，患者約半數(shù)能獲得長期生存機(jī)會。然而鼻咽癌放療時頸部通常被包括在放射范圍內(nèi)，不可避免地對頸部軟組織造成損傷，患者長期生存后，放療所致頸動脈損傷以及損傷后造成的影響越來越多地受到臨床關(guān)注。研究表明[1]，動脈損傷時彈性的改變早于結(jié)構(gòu)及形態(tài)的改變，傳統(tǒng)超聲雖然可以觀察血管形態(tài)及血流情況，但是很難及早明確血管彈性的改變。超聲彈性成像技術(shù)（ultrasonic elastography，UE）是近年來發(fā)展起來的新技術(shù)，具有無創(chuàng)、簡便等優(yōu)點(diǎn)，可較客觀評價血管壁彈性的早期變化。本研究旨在應(yīng)用UE檢測鼻咽癌放療后頸動脈彈性功能的改變，評價UE相關(guān)參數(shù)診斷頸動脈放療早期損傷的價值，為臨床早期制定預(yù)防干預(yù)措施，預(yù)防頸動脈狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2009年1月-2013年4月本院收治的40例鼻咽癌放療患者作為研究組，另取一組新診斷為鼻咽癌尚未接受放療的36例患者作為對照組，兩組患者均經(jīng)鼻咽鏡取組織活檢并病理確診。兩組患者一般資料差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。見表1。

1.2 儀器和設(shè)備

儀器使用日立HI Vision preirus彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭5～13MHz，配備彈性成像技術(shù)分析軟件。

表1 兩組患者一般資料情況

1.3 檢查方法

受檢者取仰臥位，充分暴露頸部，縱向探查頸總動脈長軸切面，調(diào)整儀器增益及深度，以清晰顯示血管壁內(nèi)膜回聲。啟動彈性成像模式，用雙幅實(shí)時顯示功能，同時顯示二維圖像和彈性圖像。手持探頭輕微振動，以顯示屏上代表壓力與壓放頻率的綜合指標(biāo)為2～4為佳。彈性圖中以彩色編碼代表不同組織的硬度，通常以紅色-綠色-藍(lán)色表示被測組織由軟至硬。待彈性圖像中彩色編碼穩(wěn)定分布后凍結(jié)圖像，使感興趣區(qū)ROI包括頸動脈前后壁。選取頸動脈后壁為A區(qū)（其應(yīng)變值用A表示），血管腔內(nèi)血液為B區(qū)（其應(yīng)變值用B表示），計(jì)算B/A為應(yīng)變率比值，該值越大表示血管彈性越差，反之則彈性越好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS l3.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組與對照組頸動脈參數(shù)的比較，研究組血液與頸動脈管壁的應(yīng)變比值明顯高于對照組（P<0.05），見圖1、2、表2。

表2 兩組應(yīng)變率比值比較

圖1 對照組頸動脈彈性圖像

圖2 研究組頸動脈彈性圖像

3 討論

頸部大血管因位置表淺，在鼻咽癌放射治療時容易受到損傷，可導(dǎo)致頸動脈硬化、斑塊形成或狹窄，這種損傷在頸總及頸內(nèi)動脈中更為明顯和普遍。有研究表明，頸動脈狹窄是頭頸部放療后的主要并發(fā)癥[3-4]，其直接后果為動脈缺血引起腦內(nèi)的低灌注，甚至引起腦血管意外。頸動脈狹窄多在放療后數(shù)年出現(xiàn)，與遲發(fā)性放射性腦損傷相互作用從而加重患者的神經(jīng)功能損害[5]。頸動脈狹窄的病理生理學(xué)機(jī)制是放療后頸動脈內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致血管內(nèi)皮增生和血管內(nèi)膜纖維性增厚，最終出現(xiàn)一系列動脈粥樣硬化[6]。動脈硬化的早期改變表現(xiàn)為血管彈性降低，僵硬度增加，這種改變在動脈結(jié)構(gòu)改變之前已經(jīng)出現(xiàn)[1]，故通過檢測動脈彈性硬度的變化，可早期發(fā)現(xiàn)頸動脈損傷，在形成頸動脈斑塊、頸動脈狹窄之前采取措施，避免繼發(fā)的腦血管意外等遲發(fā)性損害，這對于改善患者預(yù)后和提高生存質(zhì)量有著非常重要的意義。

常規(guī)超聲是目前公認(rèn)的評價頸動脈粥樣硬化的一線手段之一，二維超聲及彩色多普勒廣泛應(yīng)用于頸動脈斑塊的定性、定量評價。對于放療后尚未出現(xiàn)頸動脈斑塊的情況，常規(guī)超聲只能通過檢測頸動脈內(nèi)-中膜厚度來評價，而內(nèi)-中膜厚度的測量受操作者影響較大，在動脈血管壁出現(xiàn)硬化而又未形成粥樣斑塊的階段，常規(guī)超聲檢查具有較大的誤差。超聲彈性成像的概念最早由OPHIR等于1991年提出[7]，但真正將理論變?yōu)榧夹g(shù)應(yīng)用于超聲診斷設(shè)備也只是近幾年才出現(xiàn)。彈性成像的原理基于人體組織受壓時，軟的部分比硬的部分更容易變形，在外力施壓后，采集組織受壓前后的射頻信號，用自相關(guān)方法對信號進(jìn)行綜合分析，從而得到組織的內(nèi)部位移分布，進(jìn)而得到其應(yīng)變分布及彈性系數(shù)分布。超聲彈性成像技術(shù)的應(yīng)用大大彌補(bǔ)了常規(guī)超聲的不足，通過測量血液與頸動脈血管壁的彈性應(yīng)變率比值，可以較客觀地評價動脈的彈性變化情況。彈性應(yīng)變率比值增大，表明血管的硬度、彈性、順應(yīng)性、內(nèi)皮功能均已發(fā)生異常改變。彈性成像技術(shù)能在鼻咽癌患者出現(xiàn)頸動脈粥樣斑塊、頸動脈狹窄之前做出上述評價，為及時給予干預(yù)措施，避免、減緩病情進(jìn)展提供了可靠依據(jù)。在本文中，研究組血液與頸動脈管壁的彈性應(yīng)變率比值B/A平均（2.10±0.72），明顯高于對照組的平均（1.66±0.63），說明放療后，鼻咽癌患者的頸動脈彈性降低、硬度增大，應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)能敏感檢測到放療后頸動脈壁的彈性變化，可用于檢測鼻咽癌患者放療后頸動脈壁的早期損害。

近年來，無創(chuàng)性血管檢查越來越受到人們的關(guān)注，頸動脈超聲檢查具有無創(chuàng)、操作方便、實(shí)時顯像、重復(fù)性好、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，它在顯示頸動脈的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)同時還提供血流動力學(xué)信息，被稱為無創(chuàng)性血管造影技術(shù)[8]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來越注重頸動脈硬化的早期診斷，各學(xué)科各領(lǐng)域都試圖在頸動脈出現(xiàn)斑塊、狹窄前找到相關(guān)的診斷依據(jù)[9-11]。超聲彈性成像除有上述常規(guī)超聲的優(yōu)點(diǎn)外，其最大優(yōu)勢在于能夠早期檢測發(fā)現(xiàn)鼻咽癌化療患者的動脈彈性功能的改變，為臨床早期制定干預(yù)措施，預(yù)防動脈硬化的發(fā)生提供可靠的依據(jù)，可期待在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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