純鈦支架義齒與鈷鉻合金支架義齒修復效果及齦溝液中炎癥因子含量的比較研究

韓偉

（河南省洛陽市第一中醫(yī)院 口腔科，河南 洛陽471000）

臨床牙列缺損患者眾多，尤其是老年患者發(fā)生牙列缺損概率較高，若不及時修復將直接影響口腔功能、降低生活質量。支架義齒修復是常用治療方式，選用材料不同帶來的最終治療效果也存在差異[1-2]。鈷鉻合金在臨床應用已久，純鈦是二十世紀興起的全新口腔修復材料，具有密度低、抗疲勞、耐腐蝕、生物相容性高等特性，受到臨床醫(yī)生的關注。本研究主要分析純鈦支架義齒與鈷鉻合金支架義齒修復后咀嚼功能及齦溝液中炎癥因子含量的差異。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2012年6月-2014年1月間在河南省洛陽市第一中醫(yī)院口腔科接受義齒修復治療的牙列缺損患者176例作為研究對象。排除對鈦金屬及鈷鉻合金過敏的患者、嚴重糖尿病患者、復發(fā)性口腔潰瘍患者、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者。所有患者及家屬在了解研究過程后均簽署知情同意書。按照隨機數(shù)表法將所有入組患者分為接受鈷鉻合金支架義齒修復的對照組，以及接受純鈦支架義齒修復的觀察組，每組各88例。觀察組患者中男41例，女43例，年齡41～82歲，平均（65.02±8.13）歲；對照組患者中男40例，女44例，年齡43～81歲，平均（64.78±8.03）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

醫(yī)用純鈦由德國Dentaurum公司提供，純鈦鑄造機選用中國河南洛陽L25離心鑄鈦機；Co-Cr合金由德國Amann Girrbach公司提供，國產離心鑄造機鑄造鈷鉻合金支架。觀察組患者接受純鈦支架義齒修復，對照組患者接受鈷鉻合金支架義齒修復。所有義齒均由專業(yè)口腔修復科醫(yī)師設計、試戴、調改，并及時記錄試戴情況及患者在試用期的調改情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 咀嚼功能和牙齦情況 修復后1月時，采用MCF-8701型咬合力測定儀測定患者的咬合力及咀嚼效率。參照HERBST等[3]研究中的標準，對患者的牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)進行判斷，得分越高，牙齦情況越差。

1.3.2 齦溝液中的炎癥因子含量 治療前后1月，采集患者的齦溝液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細胞介素IL-6、IL-8水平。

1.3.3 治療滿意度 兩組患者接受不同治療后，比較對舒適度、美觀度、語言功能及固位功能等滿意度情況差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s），兩兩比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 咀嚼功能和牙齦情況

觀察組患者接受純鈦支架義齒修復后的咬合力及咀嚼效率高于對照組患者，牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)明顯低于對照組患者（P<0.05），見表1。

2.2 齦溝液中的炎癥因子含量

治療前兩組患者的齦溝液炎癥因子水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組患者接受治療后的齦溝液IL-6、IL-8、TNF-α 水平明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 治療滿意度

觀察組患者接受治療后的舒適度、美觀度、語言功能及固位功能滿意度均明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表1 兩組患者接受不同修復治療后的咀嚼功能和牙齦情況比較 （±s）

表1 兩組患者接受不同修復治療后的咀嚼功能和牙齦情況比較 （±s）

咀嚼功能 牙齦情況咬合力 牙齦指數(shù) 出血指數(shù) 菌斑指數(shù)觀察組 154.73±20.67 0.89±0.12 1.77±0.18 1.03±0.12 1.05±0.14對照組 105.48±14.55 0.71±0.09 1.15±0.16 1.87±0.25 1.83±0.19 t值 6.154 4.573 5.083 6.543 5.326組別咀嚼效率

表2 兩組患者接受不同修復治療前后的齦溝液中的炎癥因子含量比較 （±s）

表2 兩組患者接受不同修復治療前后的齦溝液中的炎癥因子含量比較 （±s）

IL-8/（ng/ml） TNF-α/（ng/ml）治療前 治療前 治療后觀察組 39.52±6.21 65.95±8.93 2.28±0.21 2.29±0.23對照組 40.24±7.03 115.82±16.25 2.31±0.19 3.95±0.56 t值 0.395 6.192 0.274 5.193組別IL-6/（ng/L）治療前14.82±2.45 24.22±4.26 15.13±2.72 46.38±7.23 0.482 5.293治療后 治療后

表3 兩組患者接受不同修復治療后的治療滿意度比較

3 討論

牙列缺損修復目前應用較多的材料為鈷鉻合金（Co-Cr）和純鈦（Ti）兩種。鈷鉻合金具有出色的強度硬度及韌性，且價格適中，已經(jīng)在臨床中獲得廣泛應用[3]。但是隨著應用的普及，不少患者反映鈷鉻合金修復體嵌入后可造成口腔局部組織炎癥過敏，甚至有個案報道鈷鉻合金致癌，使得其使用安全性一度受到質疑。純鈦是自1997年開始應用于口腔修復的新型材料，其抗疲勞及耐腐蝕性強，是一種理想的牙科材料[4]。純鈦的良好生物相容性是其受到臨床廣泛關注的關鍵點之一，較低的細胞毒性使其對患者的口腔組織及全身狀態(tài)的影響均極小，安全性高。目前臨床牙列缺損患者的修復治療中，鈷鉻合金及純鈦支架均有應用，但是對于兩者臨床效益的差異研究目前開展的仍不多[5]。本研究選擇在該院接受缺損牙列義齒修復的患者作為研究對象，隨機接受鈷鉻合金支架及純鈦支架修復，比較兩組患者在咀嚼功能、口腔炎癥及治療滿意度等方面的差異。

缺損牙列修復的最主要目的就是重建患者的口腔正常咀嚼功能，保證其進食及營養(yǎng)需求，避免給患者的生活質量帶來沖擊[6]。本研究首先比較了兩組患者的咀嚼功能，結果顯示觀察組患者接受純鈦支架義齒修復后的咬合力及咀嚼效率高于對照組患者（P<0.05）。可見純鈦合金支架義齒更接近正常牙齒的功能，這與其彈性模量較低、延伸率高有關。純鈦的較低彈性模量使得卡環(huán)可以更順利地進入倒凹，且可以進入更深的倒凹，獲得更強的固位力。純鈦支架的機械性能優(yōu)良，使其具有高延伸率及低疲勞值，摘戴容易，固位力持久[7]。支架義齒的長期佩戴均會對牙齦造成損傷，本研究發(fā)現(xiàn)觀察者患者的牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)明顯低于對照組患者（P<0.05）。這與純鈦具有良好的生物相容性、細胞毒性低相關，高度拋光的純鈦支架可以抑制口腔菌斑的附著及霉菌的繁殖，同時純鈦具有良好的硬度，減少對牙齦的擠壓損傷[8]。

IL-6、IL-8是反應牙周組織炎癥程度的常用指標，當牙周組織受到慢性炎癥刺激后，齦溝液中的炎癥因子水平將最早發(fā)生改變[9]。TNF-α 是主要由單核巨噬細胞分泌的促炎因子，可以促進趨化因子、黏附分子及炎性介質產生，啟動牙周慢性炎癥過程。本研究對比了兩組患者的齦溝液中的炎癥因子水平，以分析不同材料義齒支架對牙齦的損傷大小，結果顯示觀察組患者接受治療后的齦溝液IL-6、IL-8、TNF-α 水平明顯低于對照組患者（P<0.05）?？梢娂冣伭x齒支架可以確保齦溝內的安全游離空間，減少其上皮損傷、有效保護附著上皮，也從一定程度上保護了義齒支架，延長其有效使用壽命?；颊叩闹委煗M意度是一個綜合指標，具體包括舒適度、美觀度、語言功能及固位功能等方面。本研究比較了兩組患者的治療滿意度情況，發(fā)現(xiàn)觀察組患者接受治療后的舒適度、美觀度、語言功能及固位功能滿意度均明顯高于對照組患者（P<0.05）。

綜上所述，純鈦支架義齒應用有助于提升患者的咀嚼功能，改善牙齦狀況，降低患者的術后牙齦炎癥水平，同時增加治療滿意度。

[1]HUSSAIN OT,SAH S,SIDEBOTTOM AJ.Prospective comparison study of one-year outcomes for all titanium total temporomandibular joint replacements in patients allergic to metal and cobalt-chromium replacement joints in patients not allergic to metal[J].Br J Oral Maxillofac Surg,2014,52(1):34-37.

[2]喬紀蘭,王昉,江助子.純鈦支架義齒與鈷鉻合金支架義齒修復效果的比較[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志,2009,23(3):279-281.

[3]HERBST D,DULLABH H,SYKES L.Evaluation of surface characteristics of titanium and cobalt chromium?implant abutment materials[J].SADJ,2013,68(8):352-356.

[4]李伯琦,孫大磊,劉奕杉.兩種金屬支架可摘局部義齒修復效果的臨床分析[J].中國美容醫(yī)學,2013,22(24):2384-2386.

[5]AHMAD FU,SIDANI C,FOURZALI R,et al.Postoperative magnetic resonance imaging artifact with cobalt-chromium versus titanium spinal instrumentation:presented at the 2013 Joint Spine Section Meeting[J].J Neurosurg Spine,2013,19(5):629-636.

[6]COOPER HJ,URBAN RM,WIXSON RL,et al.Adverse local tissue reaction arising from corrosion at the femoral neck-body junction in a dual-taper stem with a cobalt-chromium modular neck[J].J Bone Joint Surg Am,2013,95(10):865-872.

[7]張謙明,周建.排齦術對楔狀缺損充填修復后齦溝液中炎癥因子水平的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2014,24(21):33-35.

[8]TRAMMELL TR,FLINT K,RAMSEY CJ.A comparison of MRI and CT imaging clarity of titanium alloy and titanium alloy with cobalt-chromium-alloy pedicle screw and rod implants in the lumbar spine[J].JBone Joint Surg Am,2012,94(16):1479-1483.

[9]SERHAN H,MHATRE D,NEWTON P,et al.Would Co-Cr rods provide better correctional forces than stainless steel or titanium for rigid scoliosis curves[J].J Spinal Disord Tech,2013,26(2):E70-74.