老年患者在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中安全問(wèn)題分析及護(hù)理措施*

段光蘭 李萌

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)多為老年患者，年齡在58~86歲之間，年齡較大，由于禁食、禁飲、緊張因素，手術(shù)體位為截石位，手術(shù)麻醉影響，手術(shù)室環(huán)境溫度均可誘發(fā)老年患者寒戰(zhàn)、骶尾部壓紅、水泡等意外情況的發(fā)生[1-2]。因此，如何保護(hù)患者安全渡過(guò)手術(shù)期，避免意外情況的發(fā)生，是一個(gè)需要探討和研究的重要問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院泌尿外科門(mén)診微創(chuàng)手術(shù)室于2013年5月-2014年11月在硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)共100例，年齡58~86歲，平均（67±3）歲，按照完全隨機(jī)的方法分成兩組，對(duì)照組50例按照一般手術(shù)常規(guī)進(jìn)行手術(shù)期護(hù)理，觀(guān)察組50例采取積極有效的預(yù)防性護(hù)理措施，所有患者均為男性，兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 潛在安全問(wèn)題

1.2.1 心理問(wèn)題 由于患者長(zhǎng)期有排尿困難癥狀，導(dǎo)致患者急迫要求手術(shù)治療解除癥狀，但是由于患者年齡高或者合并一些內(nèi)科疾病，對(duì)于手術(shù)能否順利進(jìn)行及手術(shù)效果無(wú)準(zhǔn)確判斷，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。

1.2.2 手術(shù)體位不當(dāng) 由于患者手術(shù)時(shí)采取截石位，腿架過(guò)高或者外展過(guò)大，導(dǎo)致患者的肌肉拉傷，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)骶尾部壓紅、水泡等并發(fā)癥，在改變體位時(shí)，由于老年患者心功能儲(chǔ)備下降，出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，導(dǎo)致血壓大幅改變，威脅患者生命。

1.2.3 術(shù)中低體溫 由于手術(shù)室的環(huán)境溫度相對(duì)比較低，輸液時(shí)的冷稀釋作用及大量沖洗液使患者喪失大量熱量。另一方面，由于患者自身生理功能的減退，加重自身的低體溫情況。低體溫會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)凝血障礙、對(duì)麻醉藥物代謝減慢，增加并發(fā)癥出現(xiàn)的機(jī)會(huì)。

1.2.4 電切綜合征 手術(shù)過(guò)程中患者出現(xiàn)不明原因的惡心、嘔吐、呼吸困難。心率減慢及頸靜脈怒張等情況，這是由于大量的灌洗液進(jìn)入到血液循環(huán)，導(dǎo)致血容量劇增，血鈉降低有關(guān)。

1.3 處理方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)處理；觀(guān)察組則分析安全問(wèn)題相關(guān)因素，然后，采取積極有效的預(yù)防措施進(jìn)行手術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前訪(fǎng)視，手術(shù)中采取保暖、手術(shù)中等滲沖洗液加溫，提高手術(shù)間溫度等[3]，具體做法如下。

1.3.1 手術(shù)前訪(fǎng)視與評(píng)估 手術(shù)前1 d常規(guī)訪(fǎng)視患者，首先，巡回護(hù)士到病房查看病歷，了解病情及常規(guī)化驗(yàn)單指標(biāo)，評(píng)估患者基本身體狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況，肢體活動(dòng)狀況，了解手術(shù)過(guò)程、麻醉方式、手術(shù)方式、安置體位要點(diǎn)，根據(jù)手術(shù)時(shí)間及患者情況，準(zhǔn)備啫喱墊的數(shù)量[4]。

1.3.2 調(diào)節(jié)截石位的擺放 患者進(jìn)入手術(shù)間前，首先，患者平臥于手術(shù)床上，麻醉建立后，建立靜脈通道，一般建立在手術(shù)者右上肢，托手板下墊棉墊，協(xié)助患者身體下移至手術(shù)床尾部3~5 cm，雙下肢放于托腿架上，腘窩處用啫喱墊墊起，雙下肢外展應(yīng)小于60°，防止骨折，高度適中，利于血液循環(huán)，預(yù)防血栓，及時(shí)加蓋棉被。每2小時(shí)協(xié)助患者按摩肢體受壓處，防止低體溫現(xiàn)象的發(fā)生[5-6]。

1.3.3 提高手術(shù)間溫度 手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)間前1 h，巡回護(hù)士進(jìn)入手術(shù)間提前將空調(diào)、內(nèi)走廊暖風(fēng)機(jī)開(kāi)關(guān)打開(kāi)，將溫度設(shè)定到26~28 ℃，盡快提高室內(nèi)、內(nèi)走廊溫度，同時(shí)，將棉墊、棉被等物品，鋪開(kāi)放在手術(shù)臺(tái)床頭，便于患者進(jìn)入手術(shù)間利于心身放松，緩解緊張情緒[7]。

1.3.4 等滲沖洗液加溫 患者進(jìn)行前列腺電切用等滲沖洗液應(yīng)適當(dāng)加溫，尤其在冬季、手術(shù)過(guò)程中沖洗量大的情況下手術(shù)后患者易出現(xiàn)寒戰(zhàn)等癥狀，手術(shù)前1 h將恒溫箱開(kāi)啟，及時(shí)為等滲沖洗液加溫，使沖洗液的溫度加溫至38 ℃左右，預(yù)防術(shù)中寒戰(zhàn)，降低手術(shù)中患者意外情況的發(fā)生[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間體溫、血壓、心率比較 觀(guān)察組患者在術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)體溫、血壓、心率等指標(biāo)未出現(xiàn)明顯變化（P>0.05）；對(duì)照組患者在手術(shù)30 min及結(jié)束時(shí)的體溫與麻醉前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間體溫、血壓、心率比較（±s）

表1 兩組患者不同時(shí)間體溫、血壓、心率比較（±s）

*與同組手術(shù)前比較，P<0.05；#與同組手術(shù)30 min比較，P<0.05

組別 時(shí)間 體溫（℃）舒張壓（mm Hg）收縮壓（mm Hg）心率（次/min）對(duì)照組（n=50）手術(shù)前 36.13±0.11 84.1±5.3 113.1±10.8 82±9.4手術(shù)30 min 35.52±0.13* 80.6±3.9 106.5±8.3 80±8.6手術(shù)后 35.15±0.12*# 81.2±4.6*# 104.1±9.2*# 77±9.8*#觀(guān)察組（n=50）手術(shù)前 36.13±0.11 82.1±5.3 112.8±9.9 81±6.6手術(shù)30 min 36.01±0.14 81.9±5.1 110.9±8.7 80±7.8手術(shù)后 36.21±0.12 82.3±4.9 111.6±7.8 81±7.5

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀(guān)察組患者術(shù)后寒戰(zhàn)，骶尾部壓紅、水泡，膀胱痙攣等并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例（%）

2.3 兩組患者術(shù)后膀胱沖洗液量、沖洗時(shí)間、出血量比較 觀(guān)察組患者的膀胱沖洗液量、沖洗時(shí)間、出血量均明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者膀胱沖洗液量、沖洗時(shí)間、出血量比較（±s）

表3 兩組患者膀胱沖洗液量、沖洗時(shí)間、出血量比較（±s）

*與對(duì)照組比較，P<0.05

出血量（mL）對(duì)照組（n=50）35 318±2130 88±2.3 302±21.9觀(guān)察組（n=50）26 280±2815* 67±2.1* 115±19.4*組別 膀胱沖洗液量（mL）沖洗時(shí)間（h）

2.4 兩組患者滿(mǎn)意度比較 采用自制的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，觀(guān)察組患者的總體滿(mǎn)意率為95%，而對(duì)照組為74%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

手術(shù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素包括可預(yù)防性因素和難免性因素。由于老年人抵抗力相對(duì)較弱，免疫力下降，由于手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、保護(hù)措施不到位、環(huán)境溫度低等情況均可能破壞患者的防御功能，手術(shù)前手術(shù)環(huán)境保持一定穩(wěn)定至關(guān)重要，室溫首先提高至28 ℃，可以穩(wěn)定患者體溫和基礎(chǔ)代謝，防止在較冷環(huán)境中怕冷、心率過(guò)快等現(xiàn)象的發(fā)生[9-10]。本研究中通過(guò)采取提高手術(shù)間溫度及等滲沖洗液加溫等措施，觀(guān)察組患者在術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)體溫、血壓、心率等指標(biāo)未出現(xiàn)明顯變化；而對(duì)照組患者在手術(shù)30 min及結(jié)束時(shí)的體溫與麻醉前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

為充分暴露手術(shù)野，方便手術(shù)者操作，術(shù)中患者采取截石位，骶尾部長(zhǎng)時(shí)間受壓可引起坐骨神經(jīng)的損傷[11]。老年患者皮膚彈性差，骨隆突處缺乏脂肪組織保護(hù)，特別是惡性腫瘤患者，由于惡液質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)狀況差，身體重點(diǎn)易落在頭枕部、頸部、肘部、腰部等，手術(shù)中如果保護(hù)不當(dāng)、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)均可致皮膚損傷，因此，調(diào)節(jié)合適的體位對(duì)于預(yù)防骶尾部紅腫、水泡等的發(fā)生非常重要[12]。觀(guān)察組患者通過(guò)采用托手板下墊棉墊，協(xié)助患者身體下移至手術(shù)床尾部3~5 cm，腘窩處用啫喱墊墊起，雙下肢外展應(yīng)小于60°，高度適中，利于血液循環(huán)，預(yù)防血栓，及時(shí)加蓋棉被。每2小時(shí)協(xié)助患者按摩肢體受壓處，防止低體溫等措施，觀(guān)察組患者術(shù)后寒戰(zhàn)，骶尾部壓紅、水泡，膀胱痙攣等并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

老年患者麻醉后一般容易出現(xiàn)呼吸不暢、舌后墜等現(xiàn)象，影響患者血氧飽和度，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率加快、血氧飽和度下降、窒息等臨床表現(xiàn)。由于患者均為老年男性，皮膚脂肪少、抵抗力較差，手術(shù)患者麻醉成功后，手術(shù)部位以下感覺(jué)不敏感，若安置體位不合適，下肢安置不妥當(dāng)，長(zhǎng)時(shí)間截石位、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等因素均可導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷、血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生[13]。老年患者多伴有心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病，經(jīng)尿道行前列腺電切，易刺激閉孔神經(jīng)，出現(xiàn)出血、穿孔等意外情況的發(fā)生。因此，對(duì)患者進(jìn)行綜合預(yù)防性護(hù)理，對(duì)于預(yù)防上述并發(fā)癥的出現(xiàn)也非常有意義。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，患者認(rèn)識(shí)的不斷改變，微創(chuàng)手術(shù)越來(lái)越成為手術(shù)患者的首選治療方法。手術(shù)過(guò)程如何保護(hù)患者安全渡過(guò)手術(shù)期，加強(qiáng)手術(shù)中監(jiān)護(hù)、重視術(shù)前患者的訪(fǎng)視工作，正確擺放手術(shù)體位、保證手術(shù)野暴露，使安全、舒適，加強(qiáng)保溫，避免不恰當(dāng)體位導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折、下肢血栓、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，減少不安全因素，也是手術(shù)室護(hù)士重要職責(zé)所在[14]。

[1]江繼換.淺談?dòng)绊懤夏昊颊咦o(hù)理安全的原因及應(yīng)對(duì)措施[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：155-156.

[2] 張秀平，徐靜.經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)兩種麻醉方式的比較[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（2）：24-25.

[3]肖茂林，劉士貴，張峻.經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子切除術(shù)與電切術(shù)的對(duì)比研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（2）：27-28.

[4] 梁麗春，陳雪燕，鄧秀英，等.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的配合及護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（2）：81-82.

[5] 馬秋麗，李淑君.加強(qiáng)護(hù)理管理 提升院感防控水平[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（2）：89-90.

[6]楊秀娣.護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕外科患者術(shù)后疼痛的療效觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（2）：90-91.

[7] 楊爽.加強(qiáng)老年病房護(hù)理管理，減少護(hù)理不良事件[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（2）：93-94.

[8] 肖海苑，龍翠云.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（2）：100-101.

[9] 梁頻.護(hù)理部在基層醫(yī)院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的作用分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（3）：72-73.

[10] 謝明榮.綜合性的護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者依從性和心功能的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（3）：76-77.

[11] 胡美珠.53例心力衰竭患者的護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（3）：88-89.

[12]賴(lài)麗君，劉榮.手術(shù)室潛在護(hù)理安全隱患及防護(hù)措施[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（4）：46-47.

[13]陳春燕，張春莉.健康教育對(duì)提高骨科住院患者護(hù)理滿(mǎn)意度的研究分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（5）：86-88.

[14]王國(guó)強(qiáng).經(jīng)尿道電切術(shù)治療72例膀胱淺表性腫瘤的臨床療效研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（5）：129-130.