重型顱腦損傷合并四肢長骨骨折外科手術(shù)時機的研究與分析

宋進良 黃明輝 趙愛玲 李福 盧健 蔡偉

隨著現(xiàn)代建筑業(yè)及交通運輸業(yè)的迅速發(fā)展，顱腦損傷合并四肢長骨骨折的發(fā)生率也隨之不斷提高，此類損傷多由暴力原因所致，傷情復(fù)雜且多合并其他臟器的損傷，如何準確判斷病情并及早進行正確處理對患者預(yù)后至關(guān)重要。選擇合適的時機對骨折進行治療有利于肢體功能的恢復(fù)，促進患者早日康復(fù)。本研究中以本院收治的120例重型顱腦損傷合并四肢長骨骨折患者作為觀察對象，以分析討論重型顱腦損傷合并四肢長骨骨折患者的最佳手術(shù)時機以及臨床效果，現(xiàn)對研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2014年2月-2015年2月收治的重型顱腦損傷合并四肢長骨骨折患者120例作為觀察對象，全部患者均滿足重型顱腦損傷診斷指南中的診斷標準。其中開放性骨折40例，閉合性骨折80例；年齡12~66歲，平均（39.1±2.3）歲。按照骨折手術(shù)時機的不同分為急診組、傷后7~10 d組及傷后14~42 d組，每組40例。三組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，具體見表1。

表1 三組一般資料比較

1.2 方法 根據(jù)患者的具體病情選擇最佳手術(shù)時間，具體實施步驟如下：急診組在急診手術(shù)的同時進行骨折手術(shù)治療，傷后7~10 d組及傷后14~42 d組分別于傷后7~10 d及14~42 d顱腦損傷病情平穩(wěn)后進行骨折手術(shù)治療。依照具體的骨折情況采用三棱針、髓內(nèi)針以及鋼板等實施固定，確保骨折部位固定良好，手術(shù)時間大概為2 h[1-2]。

1.3 統(tǒng)計學處理 本研究采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，其中計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，計量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

急診組與傷后7~10 d組肢體功能恢復(fù)情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；急診組與傷后7~10 d組肢體功能恢復(fù)情況優(yōu)于傷后14~42 d組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 三組臨床治療效果比較 例（%）

3 討論

重型顱腦損傷并發(fā)四肢長骨骨折是一種臨床常見與多發(fā)的危重多發(fā)傷，其治療的首要目的是搶救患者生命[3-4]。但是如果患者生命體征相對穩(wěn)定或者是經(jīng)過搶救而恢復(fù)穩(wěn)定時，臨床中以往總是選擇保守方式治療骨折損傷[5-6]，在入院時一般選擇保全肢體或者生命的手術(shù)，骨折損傷則選擇牽引方法或者石膏方法治療[7-9]。最近幾年人們逐漸意識到顱腦外傷會對骨痂形成產(chǎn)生刺激，若早期選擇手術(shù)方法對多發(fā)傷骨折患者進行治療，有助于避免發(fā)生器官衰竭等并發(fā)癥，降低死亡率[10]。因此，合理的選擇重型顱腦損傷并發(fā)四肢長骨骨折患者的最佳手術(shù)時機，對肢體功能恢復(fù)以及骨折愈合起著至關(guān)重要的作用[11-12]。

本研究結(jié)果顯示：三組患者經(jīng)過臨床治療后，急診組肢體功能恢復(fù)正常的患者為33例（82.5%），傷后7~10 d組肢體功能恢復(fù)正常的患者為34例（85.0%），而傷后14~42 d組肢體功能恢復(fù)正常的患者為25例（62.5%），急診組肢體功能恢復(fù)正常的情況與傷后7~10 d組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），急診組及傷后7~10 d組肢體功能恢復(fù)情況均優(yōu)于傷后14~42 d組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。以上結(jié)果表明，傷后盡早選擇合適的時機對骨折進行治療對患者術(shù)后肢體功能的恢復(fù)至關(guān)重要。

綜上所述，重型顱腦損傷并發(fā)四肢長骨骨折患者的最佳手術(shù)時機應(yīng)該按照創(chuàng)傷的實際情況進行選擇，若患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定，則應(yīng)該盡早選擇手術(shù)對四肢長骨骨折進行治療，有助于患者早期功能鍛煉，從而使患者盡早得到恢復(fù)。

[1]王躍慶，婁思權(quán)，邸杰，等.多發(fā)傷骨折的急診手術(shù)治療[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，5（8）：112-115.

[2]楊林，趙新建，劉尚禮，等.可膨脹自鎖式髓內(nèi)釘治療四肢長骨骨折的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2014，13（20）：41-43.

[3]徐建偉，賈連順，譚軍，等.多發(fā)傷傷員伴骨折的急救與早期處理（附327例分析）[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，22（12）：68-69.

[4]孫為群，滕良珠，張健.急性顱腦損傷患者下丘腦垂體激素變化的臨床意義[J].山東大學學報（醫(yī)學版），2014，13（4）：78-79.

[5]馬寶瑞，張占權(quán)，潘建勛.用標準外傷大骨瓣開顱治療重型顱腦損傷60例分析[J].醫(yī)學信息（中旬刊），2011，13（6）：105-106.

[6]佀興旺，趙剛，程建民.中、重型顱腦損傷合并傷60例救治分析[A].中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會第六屆全國代表大會論文匯編[C]，南京，2011.

[7]孫明，張學廣，焦盈盈，等.重型顱腦損傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對預(yù)后的影響研究[A].中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會第九次學術(shù)會議論文匯編[C]，濟南，2010.

[8]劉書元.腹部閉合性創(chuàng)傷合并顱腦損傷診斷和治療[A].2001年全國中西醫(yī)結(jié)合急救醫(yī)學學術(shù)會議論文集[C]，無錫，2001.

[9]蘇偉，黃啟權(quán)，花奇凱.四肢長骨骨折內(nèi)固定術(shù)后感染的治療[A].第十八屆全國中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學術(shù)研討會論文匯編[C]，天津，2011.

[10]董文生，孫冬瑞，吳艷朋.40例單純重型顱腦損傷的院前急救[A].2014年全國危重病急救醫(yī)學學術(shù)會議論文集[C].常州，2014.

[11]楊慶武，李小平，黃眉飛，等.重型顱腦損傷合并四肢骨折31例臨床分析[J].傷殘醫(yī)學雜志，2014，20（4）：32-34.

[12]宋洋，崔益鈿，萬青，等.重型顱腦損傷合并休克87例救治體會[J].中華急診醫(yī)學雜志，2014，10（1）：122-123.