混合靜脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)在心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)中的臨床價(jià)值分析

李志

混合靜脈血氧飽和度可良好的反應(yīng)機(jī)體灌注水平和氧合狀態(tài)，心臟手術(shù)無(wú)論手術(shù)本身還是麻醉方式，均可能對(duì)患者造成損傷，引起術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[1]。除常規(guī)的感染，出血等，多表現(xiàn)為心肺部并發(fā)癥。因此大多數(shù)的并發(fā)癥的發(fā)生均與組織的氧供需不平衡有關(guān)，此時(shí)混合靜脈血氧飽和度可起到有效的預(yù)測(cè)作用。本研究通過(guò)比較術(shù)后不同時(shí)期的患者狀態(tài)，探討混合靜脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)在心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年12月-2013年8月收治的行心臟手術(shù)的患者40例，其中男23例，女17例，年齡1~65歲，平均（32.8±11.1）歲；其中冠脈搭橋術(shù)患者4例（10.00%），左房黏液瘤切除術(shù)患者3例（7.50%），瓣膜置換術(shù)患者11例（27.50%），先天性心臟病矯形術(shù)患者22例（55.00%）；同批次患者，按照觀(guān)察時(shí)間的不同進(jìn)行分組，術(shù)后30 min為A組，術(shù)后6~8 h為B組。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 A組為術(shù)后30 min，患者仍然處于機(jī)械通氣狀態(tài)，或者是睡眠狀態(tài)，B組則是術(shù)后6~8 h拔管后，患者處于自主呼吸狀態(tài)，或者清醒狀態(tài)；根據(jù)混合靜脈血氧飽和度的平均值進(jìn)行分組，≤65%的為Ⅰ組，>65%的為Ⅱ組。

1.2.2 檢測(cè)方法 將中心靜脈導(dǎo)管插入患者的右頸內(nèi)靜脈，直達(dá)上腔靜脈，且貼近右心房的位置，并經(jīng)左橈動(dòng)脈插管置管，分別進(jìn)行混合靜脈血標(biāo)本及動(dòng)脈血標(biāo)本的采集，同時(shí)采取ABL血?dú)夥治鰞x進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 主要觀(guān)察術(shù)前和術(shù)后的檢測(cè)結(jié)果，A組及B組SvO2、O2ER的相關(guān)性，I組及Ⅱ組的SvO2、ICU停留時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用專(zhuān)業(yè)SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前和術(shù)后的檢測(cè)結(jié)果 A、B組的PaO2、O2ER值均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A、B組的PvO2、SvO2值均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0.05）；A、B組的SaO2值與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組PaO2、SvO2值均高于B組，A組、O2ER值低于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 Ⅰ、Ⅱ組的SvO2、ICU停留時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥比較 Ⅰ組12例，Ⅱ組28例。Ⅰ組SvO2（60.5±2.6）%，ICU停留時(shí)間（5.2±3.3）d，Ⅱ組SvO2（73.7±4.6）%，ICU停留時(shí)間（2.6±1.2）d，Ⅱ組SvO2、ICU停留時(shí)間均優(yōu)于I組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Ⅰ組低心排、心律失常及低氧血癥發(fā)生率均高于Ⅱ組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Ⅰ組出血、消化性潰瘍及感染發(fā)生率與Ⅱ組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表1 術(shù)前和術(shù)后的檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表1 術(shù)前和術(shù)后的檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

*與術(shù)前比較，P<0.05；△與B組比較，P<0.05

時(shí)間 PaO2（mm Hg）SaO2（%）PvO2（mm Hg）SvO2（%）O2ER（%）術(shù)前（n=40）83±15 92.9±2.4 35.4±3.4 70.5±2.6 25.8±4.8 A組（n=40）116±29*△ 94.1±2.0 32.3±2.8* 62.6±7.4*△ 34.1±6.1*△B 組（n=40）97±21* 92.6±1.1 31.6±2.7* 59.6±6.0* 38.2±6.8*

表2 Ⅰ、Ⅱ組的術(shù)后并發(fā)癥比較 例（%）

3 討論

SvO2指肺動(dòng)脈血中血氧飽和度，不僅可以反映呼吸功能和氧合狀態(tài)，還可以表示組織的氧消耗，可以認(rèn)為是綜合反映組織氧代謝狀態(tài)的指標(biāo)[2]。參考值為65%~90%，平均值為75%。在心臟術(shù)后常呈動(dòng)態(tài)變化，敏感性很高，并且與其他血流動(dòng)力指標(biāo)相比具有優(yōu)勢(shì)[3]。

本文結(jié)果中，A組SvO2值高于B組，說(shuō)明在心臟手術(shù)后，患者氧消耗量增加，因此6~10 h時(shí)SvO2明顯較30 min時(shí)更低。有研究表明術(shù)后吸氧，降低氧氣消耗，自然呼吸后有利于患者恢復(fù)，并且組織供氧更好，導(dǎo)致SvO2水平逐漸趨于正常[4-6]。SvO2的水平與組織是否供氧良好密切相關(guān)[7-8]。

同時(shí)SvO2還具有相當(dāng)高的預(yù)測(cè)價(jià)值[9]。從本文研究結(jié)果來(lái)看，Ⅰ、Ⅱ兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和在ICU的停留時(shí)間存在差異，說(shuō)明術(shù)后的并發(fā)癥水平以及患者的整體狀態(tài)和氧平衡失調(diào)以及器官低灌注水平有著密切的相關(guān)性，也足以說(shuō)明SvO2可作為一種心臟術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的預(yù)測(cè)性觀(guān)察指標(biāo)。術(shù)后早期如出現(xiàn)SvO2水平較低的情況，應(yīng)采取相對(duì)積極的措施進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防，進(jìn)行心肺重要臟器供氧，保護(hù)易受累及的消化系統(tǒng)等[10-11]。本研究還觀(guān)察到，兩組患者術(shù)后心率失常、低氧血癥、低心排發(fā)生率有著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。發(fā)生心臟術(shù)后并發(fā)癥的原因在于，患者自身存在著長(zhǎng)時(shí)間的慢性損害，手術(shù)又對(duì)患者造成一定的損傷，術(shù)后心臟受損情況嚴(yán)重，導(dǎo)致心臟并發(fā)癥的發(fā)生；或者受到麻醉的影響，造成肺部循環(huán)障礙，影響肺順應(yīng)性，造成肺泡水腫，導(dǎo)致肺部并發(fā)癥的發(fā)生。這兩類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生以及發(fā)生過(guò)程均會(huì)使氧供平衡遭到破壞，導(dǎo)致SvO2水平變化，因此SvO2可對(duì)術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行相對(duì)準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)[12-15]。因此術(shù)后早期SvO2指標(biāo)變化時(shí)即可采取相應(yīng)的措施以保證重要臟器氧供，采用SvO2監(jiān)測(cè)有助于心臟術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的降低，對(duì)患者有利[16]。

SvO2所代表的是全身的靜脈混合血血氧飽和度，其所反映的也僅僅是全身氧的總儲(chǔ)備情況和全身組織氧合情況，而實(shí)際上，各個(gè)器官均存在不同的氧攝取和儲(chǔ)備，因此采用SvO2并不能排除個(gè)別器官氧供損害情況，雖然用于心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)可確切的體現(xiàn)其價(jià)值，但也僅能起到參考作用，并不能作為氧供情況的單獨(dú)診斷指標(biāo)，如需要判斷局部氧合情況，還需要結(jié)合其他影響因素進(jìn)行分析。同時(shí)目前SvO2監(jiān)測(cè)技術(shù)尚處于發(fā)展中，存在價(jià)格昂貴、技術(shù)難度較高的缺陷，影響著其在臨床的推廣[17-20]。

由于SvO2監(jiān)測(cè)在許多方面存在優(yōu)勢(shì)，因此各國(guó)對(duì)該方法的研究仍然在繼續(xù)進(jìn)行，后續(xù)的研究主要解決SvO2監(jiān)測(cè)的一些技術(shù)難題，降低應(yīng)用難度以及監(jiān)測(cè)費(fèi)用，放大其自身優(yōu)勢(shì)，并且解決其現(xiàn)存缺陷，爭(zhēng)取早日在臨床普及。目前SvO2監(jiān)測(cè)在心臟手術(shù)患者、危重患者的監(jiān)護(hù)方面體現(xiàn)出的優(yōu)勢(shì)使其引起了廣泛關(guān)注，而拓寬其應(yīng)用范圍，改良應(yīng)用技術(shù)可以有利于其臨床推廣。

綜上所述，SvO2為心臟術(shù)后反應(yīng)組織氧供需平衡的敏感指標(biāo)，并且心臟術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生大多可通過(guò)SvO2水平進(jìn)行預(yù)測(cè)。雖然目前SvO2有正常和升高的現(xiàn)象也并不能準(zhǔn)確說(shuō)明各個(gè)組織器官氧供良好，但結(jié)合其他生命體征如體溫、尿量、膚色、乳酸值等指標(biāo)可以使預(yù)測(cè)更加準(zhǔn)確，也可使預(yù)測(cè)高并發(fā)癥發(fā)生率患者得到早期積極的并發(fā)癥預(yù)防治療，對(duì)患者有利。

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