中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者血糖控制的臨床療效觀察

杜飛

秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北秦皇島 066000

糖尿病是臨床高發(fā)的代謝性疾病，患者患病后會(huì)并發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)其生活質(zhì)量等產(chǎn)生重要影響[1]。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病實(shí)質(zhì)為“消渴癥”，由于患者五臟虛弱、飲食不節(jié)，導(dǎo)致腎陰虧虛，病機(jī)為陰虛燥熱，并以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，疾病延綿。糖尿病發(fā)病漫長(zhǎng)，且目前尚無(wú)根治方法，對(duì)糖尿病患者實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)，是改善患者預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量的主要方式。該院在對(duì)糖尿病患者護(hù)理中應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方法，收到良好效果。為進(jìn)一步總結(jié)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在糖尿性患者護(hù)理中臨床效果，該研究選取該院于2013年2月—2014年12月間收治的130例糖尿病患者為觀察對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于2013年2月—2014年12月間收治的130例糖尿病患者，隨機(jī)將其分為觀察組、對(duì)照組。其中觀察組患者65例，男42例，女23例，年齡56～77歲，平均年齡（64.1±1.2）歲；對(duì)照組患者 65例，男 40例，女25 例，年齡 54～79 歲，平均年齡（65.3±0.9）歲，兩組患者性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，其護(hù)理內(nèi)容包括：飲食指導(dǎo)、健康教育、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，給予觀察組患者全面中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理內(nèi)容包括：（1）辯證施護(hù)。護(hù)理人員根據(jù)患者辯證類型，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理：若患者為肝胃郁熱：大便秘結(jié)時(shí)，可食用多纖維蔬菜或遵醫(yī)囑口服通便藥。若患者為陰虛火旺：口渴時(shí)給予中藥（如：菊花茶、苦丁茶）泡水代茶飲。遵醫(yī)囑給耳穴壓豆，選穴內(nèi)分泌、心、神門等。若患者為氣陰兩虛：易感冒，要加強(qiáng)生活起居，隨天氣變化隨時(shí)增減衣物，避風(fēng)寒。若患者為陰陽(yáng)兩虛：以尿量頻多為主癥，保持會(huì)陰清潔干燥。（2）飲食指導(dǎo)：根據(jù)身高、體重、年齡、體力活動(dòng)強(qiáng)度，計(jì)算每日的總熱量，合理分配餐次。平衡膳食，定時(shí)定量進(jìn)餐。肝胃郁熱證：宜食開郁清熱之品，如苦瓜、黃瓜、絲瓜、芹菜、蓮子、銀耳等。胃腸實(shí)熱證：宜食清利胃腸實(shí)熱之品，如蘆薈、馬齒莧、苦瓜、冬瓜、蕎麥、燕麥片等。脾虛胃熱證：宜食補(bǔ)脾清胃熱之品，如山藥、粟米、魚肉等；上熱下寒證：宜食清上溫下之品；如白蘿卜汁等；陰虛火旺證：宜食滋陰降火之品，如甲魚、老鴨、；蒿、枸杞子、桑椹等；氣陰兩虛證：宜食益氣養(yǎng)陰之品，如瘦肉、蛋類；陰陽(yáng)兩虛證：宜食溫益腎陽(yáng)、補(bǔ)腎滋陰之品，如牛；豬胰、干姜、黑豆、黑芝麻等。（3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。根據(jù)患者疾病狀態(tài)與身體素質(zhì)，為患者制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方案，叮囑患者多行走、散步，必要時(shí)可參與太極拳等運(yùn)動(dòng)，但要避免過度疲勞。

（1）氣功干預(yù)。針對(duì)部分老年糖尿病患者體質(zhì)虛弱，因此在護(hù)理中重視內(nèi)養(yǎng)。指導(dǎo)患者吸氣，去患者仰臥位，充分放松丹田，排除雜念，深呼吸，做到吸氣綿綿、呼氣微微。氣功干預(yù)2次/d，每次持續(xù)20 min；腎陰虛型，則叮囑患者多食用豬胰、枸杞子等藥物；對(duì)于多尿患者，叮囑患者食用百合、生地等藥物，并控制患者攝鹽量；若患者為胃陰虛型，叮囑患者多食用蔬菜，切忌暴飲暴食；若患者為肺陰虛型，則叮囑患者多食用果蔬等粗纖維食物。在整個(gè)辯證施護(hù)過程中，注意保持患者身心舒暢，避免血糖升高。（2）氣功干預(yù)。針對(duì)部分老年糖尿病患者體質(zhì)虛弱，因此在護(hù)理中重視內(nèi)養(yǎng)。指導(dǎo)患者吸氣，去患者仰臥位，充分放松丹田，排除雜念，深呼吸，做到吸氣綿綿、呼氣微微。氣功干預(yù)2次/d，每次持續(xù)20min。（3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。根據(jù)患者疾病狀態(tài)與身體素質(zhì)，為患者制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方案，叮囑患者多行走、散步，必要時(shí)可參與太極拳等運(yùn)動(dòng)，但要避免過度疲勞。（4）推拿干預(yù)。取患者俯臥位，以指按壓患者脊椎，可選用點(diǎn)法、拇指法及一指禪推法，按摩由慢及快、由輕及重，2次/d，每次持續(xù)20min。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者血糖控制情況，其分析指標(biāo)包括：空腹血糖（FPG）、餐后 2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白值（HbAlc）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 12.0軟件對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以χ2值、t值檢驗(yàn)數(shù)據(jù)間的差異，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率為98.46%（64/65），對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的滿意率為81.54%（53/65），兩組結(jié)果相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。統(tǒng)計(jì)相關(guān)資料，具體結(jié)果見表1所示。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)

比較兩組患者護(hù)理前后的血糖情況，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。統(tǒng)計(jì)相關(guān)資料，具體結(jié)果見表2所示。

表2 兩組患者血糖情況比較（±s）

表2 兩組患者血糖情況比較（±s）

組別 空腹血糖 餐后2 h血糖 糖化血紅蛋白值觀察組對(duì)照組tP 6.3±0.6 8.5±1.6 6.44＜0.05 7.6±0.8 11.6±1.9 9.70＜0.05 6.2±0.5 8.1±0.4 14.84＜0.05

3 討論

糖尿病是一種常見的慢性疾病，在中醫(yī)理論上屬于“消渴”范疇，患者發(fā)病后主要表現(xiàn)出多尿、多食、消瘦等，若不能對(duì)患者進(jìn)行有效的治療與護(hù)理干預(yù)，患者可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生重要影響[2]。中醫(yī)認(rèn)為，燥熱偏盛、津液虧損是誘發(fā)糖尿病的重要危險(xiǎn)因素，因此在臨床治療與護(hù)理中，要將“養(yǎng)陰陽(yáng)、除燥熱”作為其中的重點(diǎn)。

中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能顯著提高糖尿病患者的遵醫(yī)依從性[3]。遵醫(yī)依從性主要是指患者在求醫(yī)之后的行為，包括按時(shí)服藥、飲食運(yùn)動(dòng)控制等。由于糖尿病患者需要長(zhǎng)期治療，因此在整個(gè)治療、護(hù)理中要進(jìn)一步提高患者的遵醫(yī)依從性，使患者能更好的掌握與糖尿病相關(guān)知識(shí)，實(shí)現(xiàn)疾病的長(zhǎng)期控制，保證血糖穩(wěn)定。在該研究中，共有103例老年患者，考慮到老年患者屬于一種特殊群體，提高其遵醫(yī)依從性，在改善其預(yù)后中的效果更佳明顯。同時(shí)；由于老年糖尿病患者具有特殊性，因此在臨床上多以藥物治療為主，但實(shí)際上，非藥物治療才是一種更佳安全、有效的手段，在控制患者血糖中具有重要意義。在該研究中，對(duì)患者實(shí)施穴位按摩、氣功干預(yù)等措施，能顯著提高患者遵醫(yī)依從性，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

同時(shí)，為獲得更好的護(hù)理效果，該院除上述護(hù)理措施外，還制定以下幾點(diǎn)處理措施：（1）中醫(yī)技術(shù)指導(dǎo)：①遵醫(yī)囑耳穴埋豆，根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點(diǎn)、腎、胰等穴位，一般可留置3～7 d，兩耳交替使用。指導(dǎo)患者正確按壓方法；②穴位貼敷：遵醫(yī)囑選擇手三里、足三里、涌泉等穴位，首次貼敷2 h左右即可，以后1次/d，每次保留4 h，4周為1療程；③穴位按摩，選腎俞、脾俞、足三里陽(yáng)陵泉、三陰交、涌泉穴等，1次/d，5～10 min/次，操作時(shí)用力要均勻、柔和，注意為患者保暖及保護(hù)隱私；④艾灸，遵醫(yī)囑取肺俞、脾俞、大椎、神闕、足三里、關(guān)元?dú)夂５妊ㄎ?，選擇合適體位，注意室內(nèi)溫度的調(diào)節(jié)，保持室內(nèi)空氣流通；⑤針灸療法。以辯證循經(jīng)取穴，取患者地極、三陰交、中脘等穴位以針刺為主，對(duì)患者實(shí)施針灸治療，留針15 min，1次/d；或以針刺后患者出現(xiàn)較強(qiáng)反映為佳[4]；⑥推拿療法。根據(jù)脊椎節(jié)段與內(nèi)臟之間的關(guān)系，對(duì)患者實(shí)施拇指按法按摩其第八胸椎，通過各種手法的的交替運(yùn)用，力度由重變輕，循序漸進(jìn)，2次/d，每次持續(xù)20min。

（2）情志調(diào)節(jié)。針對(duì)患者患病后出現(xiàn)的緊張、焦慮等負(fù)面情緒，對(duì)患者實(shí)施情志調(diào)節(jié)，鼓勵(lì)患者正視自身疾病，通過積極參與社會(huì)活動(dòng)，重視與家人之間溝通，始終保持積極向上的生活狀態(tài)，避免病情惡化。

考慮到糖尿病屬于一種終身性的慢性疾病，需要通過改變患者的不良生活行為與生活習(xí)慣來(lái)控制這種疾病。中醫(yī)理論認(rèn)為，陰陽(yáng)平衡時(shí)人體健康的根本，調(diào)和陰陽(yáng)、補(bǔ)偏救弊成為當(dāng)前糖尿病患者護(hù)理的主要理論[5]。而當(dāng)前在糖尿病患者的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理的主要內(nèi)容還是集中在飲食護(hù)理與中醫(yī)特色技術(shù)兩方面。例如，沈翠珍[6]等在糖尿病患者護(hù)理中制定了中醫(yī)食療方法，收到良好護(hù)理效果；而劉延英[7]對(duì)患者的腎俞、脾俞、足三里等進(jìn)行穴位按摩等技術(shù)操作，有效調(diào)節(jié)了患者各臟腑功能，為改善患者預(yù)后奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。另一方面，糖尿病患者對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)太極拳的依從性高，通過結(jié)伴而行，相互監(jiān)督，能進(jìn)一步改善患者預(yù)后。

該院在糖尿病患者護(hù)理中對(duì)其實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，有效提高患者生活質(zhì)量，由表1、表2的相關(guān)內(nèi)容可知，觀察組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率為98.46%，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的滿意率為81.54%（P＜0.05）；比較兩組患者護(hù)理前后的血糖情況，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的效果顯著。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在糖尿病患者護(hù)理中的效果顯著，能受到良好的血糖控制效果，具有安全、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)該在臨床護(hù)理中做進(jìn)一步推廣。

[1]王秀霞.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者的遵醫(yī)行為和血糖控制的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南：臨床護(hù)理，2013，11（3）：650-651.

[2]羅萍.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)45例老年糖尿病患者遵醫(yī)行為和血糖控制的影響[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014（8）：119-120.

[3]張文玲，李美娟.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者遵醫(yī)行為和血糖控制的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，20（9）：1911-1912.

[4]陳燕群等.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)老年高血壓患者依從性和生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（11）：2141-2143.

[5]黃細(xì)妹.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者血糖控制的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（16）：155-156.

[6]沈翠珍,彭美慈,鄺惠容,等.中醫(yī)食療對(duì)高血壓患者生存質(zhì)量作用的研究[J].中華護(hù)理雜志，2009，44(6):510-513.

[7]劉延英.護(hù)士健康狀況調(diào)查分析及應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理措施干預(yù)的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(12):108.