兒童糖尿病患者應(yīng)用循證護(hù)理的效果分析

劉妍君

山東省蘭陵縣人民醫(yī)院，山東臨沂 277700

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)擇取該院兒科2014年中，接收過(guò)的60例兒童糖尿病患者。男性患者34例，女性患者26例；年齡在4~15歲的范圍之內(nèi)，平均（11.3±2.7）歲。60例患者都屬于是急性發(fā)病。其中，伴合酮癥酸中毒癥狀的患者，共計(jì)11例。60例患者，均未出現(xiàn)昏迷癥狀。所有患者在入院后，都進(jìn)行了相應(yīng)的檢查，檢查結(jié)果如下。

空腹C肽以及胰島素均低于正常值；空腹血糖均超過(guò)7.1mmol/L；用餐2 h之后的血糖均超過(guò)11.2mmol/L。經(jīng)診斷，60例患者都達(dá)到了國(guó)家相關(guān)部門(mén)頒發(fā)的“兒童糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)”。嚴(yán)格依照隨機(jī)分組原理，將60例患者分成研究組與對(duì)照組，各組均30例。兩組在年齡、發(fā)病時(shí)間、性別以及入院時(shí)間等方面上所體現(xiàn)出來(lái)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組實(shí)施循證護(hù)理。其中，循證的內(nèi)容主要包括四個(gè)方面，分別是：胰島素注射、飲食治療、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)治療。待獲取到相應(yīng)的科學(xué)證據(jù)之后，再對(duì)臨床護(hù)理進(jìn)行科學(xué)地指導(dǎo)。而對(duì)照組，則僅實(shí)施常規(guī)的住院護(hù)理。詳細(xì)觀察并分析兩組的護(hù)理效果以及出現(xiàn)的并發(fā)癥。采取匿名式調(diào)查分析法，收集患者對(duì)本次護(hù)理的滿意評(píng)分。其中，滿意：80~100分；基本滿意：60~79分；不滿意：0~59分。滿意度=（滿意+基本滿意）/研究例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

此次調(diào)查的所有數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0軟件，對(duì)其進(jìn)行分析與研究，比較以t作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組的住院天數(shù)以及出現(xiàn)的并發(fā)癥

表1 兩組的住院天數(shù)與并發(fā)癥對(duì)比分析[n（%）]

從表1中，能夠看出：研究組的住院天數(shù)為（9.6±3.1）d，顯著短于對(duì)照組（16.3±4.2）d。 兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。針對(duì)并發(fā)癥，研究組出現(xiàn)低血糖癥狀的患者有5例，所占百分比為16.67%；無(wú)1例出現(xiàn)皮膚感染，亦或者是酮癥酸中毒現(xiàn)象，并發(fā)癥的發(fā)病率僅為16.67%。而對(duì)照組出現(xiàn)酮癥酸中毒癥狀的患者有3例，所占百分比為10.0%；出現(xiàn)低血糖癥狀的患者高達(dá)12例，所占百分比為40.0%；出現(xiàn)皮膚感染癥狀的患者有4例，所占百分比為13.33%，并發(fā)癥的發(fā)病率高達(dá)63.33%，顯著高于研究組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比分析兩組的護(hù)理滿意程度

表2 兩組護(hù)理滿意程度的對(duì)比分析[n（%）]

通過(guò)調(diào)查分析，可知：在研究組當(dāng)中，達(dá)滿意程度的，共計(jì)28例（93.33%）；達(dá)基本滿意程度的，共計(jì)2例（6.67%）；無(wú)1例為不滿意；滿意率高達(dá)100%。而對(duì)照組中，達(dá)滿意程度的，共計(jì)15例（50.0%）；達(dá)基本滿意程度的，共計(jì)7例（23.33%）；達(dá)不滿意程度的，共計(jì)8例（26.67%）；滿意率僅有73.33%。研究組的滿意率顯著高于對(duì)照組，即：100%vs 73.33%%。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 護(hù)理

3.1 提出護(hù)理工作中存在著的問(wèn)題

根據(jù)大量研究資料，可以知道：在全球所有患糖尿病的兒童當(dāng)中，有約為81.5%的患者與家屬對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度都是比較低的，比如：發(fā)病原理、禁忌癥、監(jiān)測(cè)方法、臨床治療方法以及飲食控制等，這就使得大多數(shù)患者于發(fā)病期中都出現(xiàn)了諸如低血糖以及酮癥酸中毒的并發(fā)癥，進(jìn)而直接性的對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。其次，大部分患者（約為94.7%）對(duì)糖尿病臨床治療的方法較為抵觸，再加上患者的心理情緒較為不樂(lè)觀，使得治療效果出現(xiàn)了大幅度降低的趨勢(shì)，進(jìn)而直接性的影響到了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也給患者的身體以及心理造成了較大的傷害。因此，在此情況之下，需嚴(yán)格依照患者當(dāng)前的實(shí)際情況，選擇最適的治療方法，來(lái)對(duì)患者進(jìn)行臨床治療。而能夠達(dá)到這一目的方法，則為：循證護(hù)理法。它的實(shí)現(xiàn)流程為：于患者接受治療的整個(gè)過(guò)程當(dāng)中，對(duì)患者機(jī)體的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)地監(jiān)測(cè)；積極的與患者及其家屬進(jìn)行溝通，有效解除患者及其家屬對(duì)治療方案的懷疑以及拒絕心理；通過(guò)各種途徑，對(duì)與糖尿病知識(shí)相關(guān)的資料進(jìn)行搜集，以解決目前仍存在著的一些問(wèn)題，比如：①怎樣才能搭建起良好的“護(hù)-患”關(guān)系；②現(xiàn)階段中，患者及其家屬對(duì)哪部分的糖尿病知識(shí)的認(rèn)知程度還比較低；③怎樣制定出更具有針對(duì)性以及有效性的護(hù)理方案。

3.2 循證支持

對(duì)臨床護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，進(jìn)行詳細(xì)的剖析；可通過(guò)翻閱相關(guān)資料的方式，找出解決問(wèn)題的最佳方式；對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行全面的分析與探究，以及時(shí)掌握患者當(dāng)前的病情狀況；加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通的力度，了解并掌握患者的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣以及對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度；然后再系統(tǒng)性的制定出最適患者當(dāng)前狀況的護(hù)理方法。

3.3 循證觀察

對(duì)臨床醫(yī)學(xué)上，較為傳統(tǒng)的兒童糖尿病治療方法、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況、護(hù)理方式、治療時(shí)間、生活習(xí)慣、胰島素用藥的方式以及患者的心理情緒和基本信息進(jìn)行全面的了解以及掌握，以有效提高護(hù)理人員對(duì)兒童糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理的水平。除此之外，也可在一定程度之上，提高護(hù)理方案制定的準(zhǔn)確性與有效性。

3.4 循證應(yīng)用

3.4.1 構(gòu)建相應(yīng)的詢(xún)證護(hù)理團(tuán)隊(duì) 其中，責(zé)任護(hù)士1名，指導(dǎo)護(hù)理2名，專(zhuān)職護(hù)理4名。

3.4.2 對(duì)患者進(jìn)行血糖檢測(cè) 臨床醫(yī)學(xué)上，兒童糖尿病主要有兩種類(lèi)型，一種為1型糖尿病，而另一種則為2型糖尿病。前者具有較高的發(fā)病率，臨床特征主要有兩個(gè)，分別為：特發(fā)性以及免疫介導(dǎo)。后者的發(fā)病群主要為成年人，因此，它也被稱(chēng)之為是“成年發(fā)病型糖尿病”。因兒童糖尿病患者的年齡普遍偏小，且好動(dòng)、不能?chē)?yán)格約束其自身的行為、理解能力較差，這就使得護(hù)理人員不能對(duì)患者的血糖情況進(jìn)行準(zhǔn)確的檢測(cè)，進(jìn)而直接性的降低了胰島素使用劑量判斷的準(zhǔn)確性，導(dǎo)致患者出現(xiàn)了諸如低血糖的并發(fā)癥。因此，需選取“CGMS”法，對(duì)研究組的血糖情況進(jìn)行科學(xué)地監(jiān)測(cè)，5次/d；而對(duì)照組則實(shí)施常規(guī)的血糖監(jiān)測(cè)法，4次/d。對(duì)比分析兩組的監(jiān)測(cè)結(jié)果。

3.4.3 合理應(yīng)用胰島素 由于此次所選取的60例患者都為1型糖尿病，所以，需對(duì)其實(shí)施終身胰島素治療方案。其中，研究組實(shí)施“CSII”治療法，即：“餐前大劑量控制血糖法”；而對(duì)照組則實(shí)施胰島素皮下注射法。對(duì)比分析兩組實(shí)施治療之后的效果。

3.4.4 飲食控制 由于患者正處于生長(zhǎng)發(fā)育的重要時(shí)期，所以，在對(duì)患者實(shí)施血糖控制治療之時(shí)，還應(yīng)當(dāng)保障患者每日的營(yíng)養(yǎng)攝入值，都能夠達(dá)到國(guó)家的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。但是，營(yíng)養(yǎng)計(jì)算較為繁瑣、復(fù)雜，且還具備一定的抽象性，不利于患者及其家屬的理解。而食品交換法，則屬于是一種較為簡(jiǎn)單的科學(xué)飲食控制法，且通過(guò)大量的實(shí)踐研究，表明：該方法的的確確具有較高的應(yīng)用價(jià)值。因此，針對(duì)研究組，可對(duì)其實(shí)施食品交換法；而對(duì)照組則實(shí)施常規(guī)的飲食控制法，即：對(duì)食物的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)值進(jìn)行計(jì)算，然后再確定患者每日的總體攝入量。

3.4.5 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 嚴(yán)格依照患者的實(shí)際情況，制定出相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方案。其中，運(yùn)動(dòng)類(lèi)型主要包括：小跑、散步、爬樓梯以及快走等。兩組在運(yùn)動(dòng)類(lèi)型方面上所體現(xiàn)出來(lái)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

4 討論

綜上所述，由于兒童糖尿病患者，對(duì)疾病的耐受能力較成年人低，再加上他們對(duì)糖尿病的認(rèn)知程度也比較低，這就使得我國(guó)兒童糖尿病的臨床治療效果一直都無(wú)法取得較好的成效。因此，為有效改善這一情況，我們需對(duì)兒童糖尿病患者實(shí)施循證護(hù)理，以盡可能的提高護(hù)理的準(zhǔn)確性與效果，保障治療方案能夠順利進(jìn)行。且從本次研究的結(jié)果來(lái)看，研究組的住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，且其出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也顯著低于對(duì)照組的。針對(duì)護(hù)理的滿意程度，研究組也顯著高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，將循證護(hù)理應(yīng)用于兒童糖尿病中，可起到提高治療效果與安全性的作用。因此，在臨床醫(yī)學(xué)上，當(dāng)我們面對(duì)兒童糖尿病患者之時(shí)，還需加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行循證護(hù)理的力度，以促進(jìn)患者康復(fù)。與此同時(shí)，也可提高我國(guó)醫(yī)療行業(yè)對(duì)兒童糖尿病患者進(jìn)行治療的整體水平。

[1]南泉.循證護(hù)理在兒童糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界,2015(7):224-224.

[2]陸群,孫海峰,姚孝娟,等.循證護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑在兒童糖尿病中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(6):43-46.

[3]魏榮,柯曉燕.循證護(hù)理對(duì)兒童糖尿病血糖控制和不良事件的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(10):1814-1815.

[4]陸群,孫海峰,陳明珠,等.循證護(hù)理在兒童糖尿病護(hù)理中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(10):24-25,29.

[5]劉春妍,崔曉晶.循證護(hù)理與臨床護(hù)理路徑聯(lián)合應(yīng)用于兒童糖尿病中的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(15):3048.

[6]姚慧梅,黃映嫦,劉運(yùn)陽(yáng),等.循證護(hù)理模式在兒童糖尿病護(hù)理中實(shí)施的有效性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014(16):199-200.

[7]曾錦霞,陳愛(ài)群.循證護(hù)理在兒童青少年糖尿病營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2008,6(14):1271-1272.

[8]祖全花,孫靜.循證護(hù)理模式在兒童糖尿病護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界,2015(4):207-208.