不同的護(hù)理干預(yù)在小兒糖尿病酮癥酸中毒患者護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

劉艷

長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130051

兒童糖尿病患者多為I型糖尿病，是胰島素缺乏或胰島素分泌不足引起慢性全身性內(nèi)泌代謝疾病。是遺傳基因或在外界環(huán)境因素作用下引起自身的免疫反應(yīng)，使胰島β細(xì)胞損傷破壞，降低胰島素分泌，引發(fā)疾病。其常見(jiàn)急性并發(fā)癥為糖尿病酮癥酸中毒，年齡越小發(fā)病率越高。起病急重，發(fā)展迅速，治療不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng)，極易造成多器官功能衰竭，重者引發(fā)患兒死亡。臨床兩種不同的護(hù)理干預(yù)方法，在治療糖尿病的臨床療效存有差異。臨床研究?jī)煞N不同的護(hù)理干預(yù)方法對(duì)該院于2009年6月—2014年12月收治的小兒糖尿病治療效果影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2009年6月—2014年12月收治的小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒78例為研究對(duì)象，該組選取78例患兒診斷均符小兒糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將本組患兒分為兩組，觀察組39例，其中男13例，女26例，年齡 2～14 歲，平均年齡（5.9±0.7）歲；對(duì)照組 39 例，男 11例，女 28 例，年齡 2～15 歲，平均(6.3±0.3)歲。全部患兒均為1型糖尿病。臨床癥狀：多飲、消瘦、多尿、多食無(wú)力神志不清失水、休克昏迷等癥狀，患者入院時(shí)測(cè)空腹血糖值為 8.9～20.4 mmol/L（140 mg/dl），餐后 2 h 血糖值在 18.9～24.9mmol/L(200mg/dl)；尿酮體陽(yáng)性，血酮體陽(yáng)性尿糖陽(yáng)性；并且性別、年齡、空腹血糖、餐后2 h血糖方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組進(jìn)行全面綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①觀察病情:注意觀察生命體征、中樞神經(jīng)等，如脈搏、呼吸、血壓、神志、意識(shí)等，對(duì)意識(shí)不清者，應(yīng)注意瞳孔反應(yīng)及對(duì)光反應(yīng)；監(jiān)測(cè)血糖、尿酮體、二氧化碳結(jié)合力、電解質(zhì)、血鉀、尿量及心電圖變化；記錄患者尿量、血糖水平、血尿銅等指標(biāo)；觀察尿量變化及皮膚彈性及脫水的糾正，靜脈補(bǔ)鉀時(shí)注意觀察有無(wú)藥液滲漏，防范組織發(fā)生壞死。②預(yù)防感染：保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，預(yù)防肺部感染，保持床鋪、衣服清潔、干燥，勤洗澡、勤剪指甲、避免皮膚破損；由于患者機(jī)體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，抵抗力降低，細(xì)菌可迅速在口腔繁殖，保持口腔清潔預(yù)防口腔感染；注意會(huì)陰部的清潔預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。③用藥護(hù)理 ：小劑量胰島素治療，可使血糖穩(wěn)步下降，糖尿病酮癥酸中毒患兒末梢神精循環(huán)差，肌注或皮下注射胰島素效果不佳，并且劑量不容宜隨時(shí)調(diào)整，故在病程的第一個(gè)24 h，采用持續(xù)靜滴胰島素治療。每2 h測(cè)血糖1次，依血糖情況調(diào)整胰島素劑量，用藥中觀察患兒出現(xiàn)低血糠，若患兒出現(xiàn)饑餓感、心慌、手抖、軟弱、多汗，重者出現(xiàn)驚厥、休克、昏迷等癥狀。立即給予平臥，進(jìn)食口服濃糖水、糖果汁、糖塊，必要時(shí)推注高滲糖。待患兒清醒后再進(jìn)食，防止再度昏迷。④靜脈輸液的護(hù)理：糖尿病酮癥酸中毒病人靜脈輸液是為了擴(kuò)容，糾正失水，降低血滲透壓，恢復(fù)有效血容量。立即建立2～3條靜脈通路,一條為糾正酸中毒昏迷快速輸液用,糾正脫水酸中毒常用生理鹽水20mL/kg快速輸液，輸液速度要在0.5～1 h輸入；另一條通路輸入小劑量胰島素降低血糖，調(diào)整滴速,保證均衡輸入。⑤補(bǔ)鉀護(hù)理：血糖數(shù)值增高可引起滲透性利尿，鉀隨尿排出；不進(jìn)食及嘔吐，也促使鉀缺乏，臨床據(jù)血鉀、尿量及心電圖準(zhǔn)確的科學(xué)數(shù)值來(lái)確定補(bǔ)鉀時(shí)間及劑量，滴速不宜過(guò)快，禁忌靜推及藥物滲出血管外。⑥飲食護(hù)理 ：確保血糖穩(wěn)定，患兒飲食以每日恒定為原則，安排總熱能、控制蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比例，分別占總熱量20%、30%、50%；三餐熱量分配：早餐1/5、中餐2/5及晚餐2/5，提倡多餐。限制含糖、鹽、肥肉、動(dòng)物油脂食物攝入量，碳水化合物以糙米和玉米為主；脂脂，應(yīng)以植物油為主，食用含纖維多的食物，定時(shí)、定量。⑦心理護(hù)理：糖尿病需要終生用藥、行為干預(yù)與飲食管理，造成患兒及家長(zhǎng)恐慌，護(hù)士要主動(dòng)與患兒和家屬交流溝通，消除恐懼感，耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，堅(jiān)持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療護(hù)理干預(yù)后患者餐后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮體恢復(fù)時(shí)間，pH值恢復(fù)時(shí)間、低血糖發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2分布檢驗(yàn)方法，計(jì)量資料采用 t分布檢驗(yàn)方法，所有計(jì)量資料以（±s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患兒治療護(hù)理干預(yù)后餐后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮恢復(fù)時(shí)間、pH值恢復(fù)時(shí)間、低血糖發(fā)生率情況，觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮恢復(fù)時(shí)間、pH值恢復(fù)時(shí)間均比對(duì)照組短，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組低血糖發(fā)生率5.13%、對(duì)照組低血糖發(fā)生率20.51%，觀察組低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.12，P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患兒治療護(hù)理干預(yù)后糖尿病酮癥酸中毒各項(xiàng)指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患兒治療護(hù)理干預(yù)后糖尿病酮癥酸中毒各項(xiàng)指標(biāo)情況（±s）

組別 餐后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（d）尿酮恢復(fù)時(shí)間（d）PH值恢復(fù)時(shí)間（d）低血糖發(fā)生率（例）觀察組（n=39）對(duì)照組（n=39）t、χ2 P 7.14±1.01 8.01±1.09 t=3.66＜0.01 11.38±2.41 14.09±2.54 t=4.83＜0.01 3.59±0.28 4.36±0.57 t=7.57＜0.01 2(5.13)8(20.51)χ2=4.12＜0.05

3 討論

臨床小兒糖尿病的并發(fā)癥是酮癥酸中毒，起病急，發(fā)病迅速，錯(cuò)時(shí)治療或搶救護(hù)理方法不當(dāng)，可造成患兒休克、昏迷甚至死亡。因此，采取有效措施搶救及有效的護(hù)理干預(yù)是提高患兒存活的關(guān)鍵。從本組數(shù)據(jù)顯示，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮恢復(fù)時(shí)間、pH值恢復(fù)時(shí)間均比對(duì)照組短，觀察組低血糖發(fā)生率5.13%、對(duì)照組低血糖發(fā)生率20.51%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05）。綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)，是治療小兒糖尿病酮癥酸中毒療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不容忽視。

[1]余紅.胰島素不同注射方式治療兒童糖尿病的療效及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（6):55-56.

[2]潘驕平，胡俊華.小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床護(hù)理探討[J].健康必讀，2013,12(12):281.

[3]盧賢秀.22例小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救及護(hù)理措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013,11(22）:125-126.