不同末端追加反饋頻率對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理技能學(xué)習(xí)的影響

周冬根，黃韶蘭，方麗霖，徐英

江西護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江西南昌 330052

護(hù)理操作技能是基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)重要內(nèi)容，是提高病人護(hù)理質(zhì)量和治療效果的關(guān)鍵，是護(hù)生必須嫻熟掌握的護(hù)理技術(shù)。

近年的研究表明：追加反饋對(duì)技能學(xué)習(xí)的效用受到追加反饋的時(shí)機(jī)、頻率、內(nèi)容等影響[1]。末端追加反饋指在操作結(jié)束后提供給練習(xí)者的反饋，并且證實(shí)降低頻率延遲給予的末端追加反饋即小結(jié)性追加反饋，并伴有主觀績(jī)效評(píng)價(jià)策略有利于技能的真正學(xué)習(xí)[2]。但是末端追加反饋對(duì)提高護(hù)理技能的學(xué)習(xí)是否隨著頻率降低而不斷提高呢？怎樣的末端追加反饋頻率才更有利于技能的真正學(xué)習(xí)呢？該課題針對(duì)以上問題，以該院2012級(jí)三年制高職護(hù)生為對(duì)象，給予對(duì)象幾種不同的末端追加反饋頻率，研究得出不同頻率對(duì)護(hù)生在基護(hù)技能獲得、保持階段的影響，從而為實(shí)現(xiàn)有效提升護(hù)生技能學(xué)習(xí)效果進(jìn)行的教學(xué)改革提供依據(jù)。

1 方法

1.1 研究對(duì)象

通過隨機(jī)整群抽樣，從該院2012級(jí)三年制高職護(hù)理專業(yè)所有班級(jí)中選取5個(gè)班級(jí)共300名學(xué)生作為研究樣本，研究對(duì)象均經(jīng)全國(guó)高考統(tǒng)一錄取報(bào)到后隨機(jī)分成5個(gè)平行班，均為女生。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué) 5個(gè)班基護(hù)教學(xué)和實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)均為相同教師，教學(xué)實(shí)訓(xùn)先后次序、教學(xué)課時(shí)、內(nèi)容等均按學(xué)院教務(wù)部門審定的計(jì)劃進(jìn)行。實(shí)訓(xùn)操作時(shí)，按照先示范、講解，再將護(hù)生分成4人一小組進(jìn)行練習(xí)[3]。1班：按規(guī)定程序練習(xí)，但練習(xí)過程中不給予練習(xí)者任何追加反饋，而在每一次練習(xí)完成后由該小組同學(xué)根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)立即給予該次練習(xí)情況的追加反饋，反饋頻率：100%。2～5班：按規(guī)定程序練習(xí)，但練習(xí)過程中或一次練習(xí)完成后不給予練習(xí)者任何追加反饋，而是要求每位同學(xué)在一次練習(xí)完成后先對(duì)自己該次練習(xí)進(jìn)行自我錯(cuò)誤的估計(jì)并記錄。直到2～5班每位同學(xué)分別完成2、3、4、5次練習(xí)后再由該小組同學(xué)根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)該小組練習(xí)者在該次練習(xí)中的練習(xí)情況進(jìn)行小結(jié)性的追加反饋，反饋頻率分別為：50%、33%、25%、20%[4]。

1.2.2 評(píng)價(jià) 基護(hù)技能考核標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家統(tǒng)一考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。該課題選擇基護(hù)操作中的“靜脈輸液法”作為試驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行考核，聘請(qǐng)課題組基護(hù)資深教師和該省三甲醫(yī)院資深護(hù)理專家作為考核教師，按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在雙盲法下分別在操作練習(xí)完成后的第二天、第九天和第三十天進(jìn)行3次考核，計(jì)算其平均分[5]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì) 該研究運(yùn)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的兩因素多水平方差分析的方法進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 各組考核成績(jī)

1組第二、九、三十天的操作考核成績(jī)分別是85.80、80.88、78.28，2組第二、九、三十天的操作考核成績(jī)分別是82.03、83.95、84.57，3組第二、九、三十天的操作考核成績(jī)分別是80.98、82.10、85.92，4組第二、九、三十天的操作考核成績(jī)分別是81.43、82.58、84.03，5組第二、九、三十天的操作考核成績(jī)分別是83.48、82.20、81.85。（表1）

表1 各組不同時(shí)間考核成績(jī)一覽表

2.2 重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析

表2分析結(jié)果顯示，不同末端追加反饋方法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），學(xué)生的操作考核成績(jī)?cè)诓煌瑫r(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而成績(jī)的差異與分組之間存在交互作用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即不同組之間成績(jī)的變化不同。(表2)

表2 重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析表

每組成績(jī)經(jīng)過兩兩比較分析后，發(fā)現(xiàn)1組與2、3、4組的成績(jī)變化存在顯著差異，2組與5組的成績(jī)變化存在顯著差異；結(jié)合表2數(shù)據(jù)，表明1組成績(jī)低于2、3、4組的成績(jī)，且隨著時(shí)間推移成績(jī)有所下降；2組成績(jī)高于5組成績(jī)，且隨著時(shí)間推移成績(jī)有所提升。

3 討論與結(jié)論

3.1 末端追加反饋頻率的降低（2～5組）有利于基護(hù)技能的學(xué)習(xí)

該課題研究中，2、3、4、5組分別是練習(xí)者在完成規(guī)定的2～5次練習(xí)后，由各自練習(xí)小組的同學(xué)為其提供一張反饋清單，反饋的相對(duì)頻率為20%～50%。這張反饋清單就是信息源，讓練習(xí)者對(duì)自己的操作有個(gè)主觀判斷，能幫助練習(xí)者肯定自己正確的技能操作，或否定自己錯(cuò)誤的技能操作。而且這種末端反饋頻率的逐漸降低在一定程度上是增加了練習(xí)者對(duì)自身操作練習(xí)主觀判斷的機(jī)會(huì)，同樣也應(yīng)該增加了其覺錯(cuò)能力的形成，所以對(duì)技能操作的學(xué)習(xí)有著很重要的作用。在該研究中，2～5組的練習(xí)者在操作練習(xí)過程中，在朝著技能學(xué)習(xí)目標(biāo)方向，不斷回憶自己操作，觀察同學(xué)的操作，積極進(jìn)行主動(dòng)的信息加工，強(qiáng)化自己的正確操作、明確自己的錯(cuò)誤操作，能很好地避免立即末端追加反饋所導(dǎo)致的依賴心理，促進(jìn)自我覺錯(cuò)能力的形成發(fā)展[3]。該研究發(fā)現(xiàn)1組與2、3、4組的成績(jī)變化存在顯著差異，且1組成績(jī)低于2、3、4、5組的成績(jī)，且隨著時(shí)間推移成績(jī)有所下降，在保持測(cè)試中呈現(xiàn)出較為滿意的學(xué)習(xí)效果。研究結(jié)果表明，降低追加反饋頻率的2～5組，基護(hù)技能操作的學(xué)習(xí)效果更好。

3.2 50%的追加反饋頻率（2組）更有助于基護(hù)技能的學(xué)習(xí)

該研究中，2組與3、4組的成績(jī)變化沒有顯著差異，但2組與5組的成績(jī)變化存在顯著差異，2組成績(jī)高于5組成績(jī)，且隨著時(shí)間推移成績(jī)有所提升。2組與5組均采取了末端追加反饋頻率的降低，但降低的頻率不同，且均在沒有獲得末端追加反饋信息之前護(hù)生進(jìn)行主觀績(jī)效評(píng)價(jià)。研究結(jié)果表明，5組學(xué)生可能因反饋頻率過低導(dǎo)致護(hù)生技能學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)水平下降，所以在保持測(cè)試中成績(jī)有所下降；2組學(xué)生反饋頻率（50%），可能既避免學(xué)生對(duì)追加反饋產(chǎn)生依賴而忽略內(nèi)部反饋的重要信息，又能較好地強(qiáng)化了自己的覺錯(cuò)糾錯(cuò)能力，且讓學(xué)生感到自身操作受到關(guān)注而發(fā)揮了反饋的激勵(lì)作用，充分發(fā)揮了追加反饋對(duì)護(hù)理操作技能學(xué)習(xí)的促進(jìn)作用。因此在保持測(cè)試中成績(jī)2組優(yōu)于5組，且隨著時(shí)間推移成績(jī)有所提升。

[1]胡玲，蔣婷，王靜.不同時(shí)機(jī)追加反饋對(duì)初級(jí)職稱護(hù)理人員護(hù)理實(shí)踐技能操作培訓(xùn)的影響[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2014（5）:442-443.

[2]徐立彬.追加反饋時(shí)機(jī)對(duì)運(yùn)動(dòng)技能學(xué)習(xí)效果影響研究綜述[J].牡丹江師范學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2012(1)：33-35.

[3]皮慧敏，魏莉，鄭元梅.延遲小結(jié)追加反饋對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理操作技能學(xué)習(xí)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（9）:5-7.

[4]相振偉，鄧文才.追加反饋在高校體育運(yùn)動(dòng)技能教學(xué)中的應(yīng)用[J].文體用品與科技，2012（8）:96-98.

[5]丁彩俠，榮燕，丁娟.追加反饋對(duì)護(hù)生溝通能力的影響[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，11（1）:93-94.