老年患者腹腔鏡修補術(shù)的護理體會

許麗娜

(山東大學(xué)第二醫(yī)院，山東 濟南，250033)

腹股溝疝是普通外科常見病、多發(fā)病，嚴重影響了患者的生活與工作，甚至危及其生命。因老年患者腹壁較薄弱，腹內(nèi)壓增高，容易引發(fā)腹股溝疝。手術(shù)是治愈腹股溝疝的唯一方法。1982 年Ger 報道了首例腹腔鏡疝修補術(shù)，隨著手術(shù)設(shè)備及修補材料的改進，腹腔鏡疝修補術(shù)得到迅速發(fā)展，出現(xiàn)了經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)(transabdominal preperitonealprosthetic，TAPP)、完全腹膜外疝修補術(shù)、腹腔內(nèi)補片植入術(shù)等。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有患者創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快的優(yōu)點，術(shù)中可同時處理雙側(cè)疝、隱匿性疝［1-2］。2011 年1 月至2014 年5 月我科采用TAPP 治療31 例老年腹股溝疝患者，效果滿意?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

本組31 例老年腹股溝疝患者中男29 例，女2 例;55 ～78歲，平均(61.6±13.1)歲;其中腹股溝斜疝27 例，直疝4 例;單側(cè)疝24 例，雙側(cè)7 例?；颊呔喜⒏哐獕翰?、冠心病等基礎(chǔ)心腦血管疾病，其中伴有前列腺增生癥21 例、慢性咳嗽7例、慢性便秘5 例、糖尿病6 例。術(shù)前積極處理合并癥，如控制血壓、降血糖、抗炎等。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 在我國，與傳統(tǒng)開放疝修補術(shù)相比，腹腔鏡疝修補術(shù)的臨床應(yīng)用時間較短［3］，且需要在全身麻醉下施術(shù)?；颊吡私廨^少，對手術(shù)的安全性、療效、預(yù)后及并發(fā)癥等均存有疑慮。老年患者的文化程度與社交活動均有限，因此術(shù)前應(yīng)進行充分的心理護理，使其以輕松的心態(tài)配合手術(shù)，這是十分重要的。術(shù)前責(zé)任護士應(yīng)詳細解釋腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)的流程，打消患者對手術(shù)、麻醉的顧慮。圍手術(shù)期認真做好患者的心理疏導(dǎo)工作，術(shù)前與患者進行充分的溝通，了解其心理狀態(tài)，針對患者情緒制定個體化的心理護理措施，并及時向主管醫(yī)生反映患者的心理變化、情緒等，以促進患者更好、更快的康復(fù)。

2.1.2 一般護理 術(shù)前應(yīng)認真、綜合評估患者。有吸煙史引發(fā)咳嗽的患者，勸其戒煙，以免術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥或因咳嗽導(dǎo)致切口愈合不良。有便秘習(xí)慣的患者，術(shù)前應(yīng)排空腸道。合并前列腺增生的患者，術(shù)中應(yīng)留置導(dǎo)尿管，保持膀胱空虛狀態(tài)，避免手術(shù)時誤傷膀胱。如有發(fā)熱，應(yīng)向主管醫(yī)師及時匯報，并查明原因后對癥處理。觀察孔選在臍上緣，因此術(shù)前尤應(yīng)注意臍部的清潔、消毒，以免引發(fā)感染。術(shù)前6 ～8 h 禁飲食，預(yù)防麻醉中嘔吐引起窒息。術(shù)前日晚囑患者保證充分的睡眠，同時予以開塞露通便，防止術(shù)后便秘、腹脹。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 常規(guī)護理 術(shù)畢患者返回病房后，首先取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。定時監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。禁飲食，術(shù)后腸蠕動恢復(fù)后12 ～24 h，如患者無惡心、嘔吐、腹脹，可進流質(zhì)飲食。留置尿管時，應(yīng)詳細記錄尿量、顏色及尿管通暢情況，無排尿困難且膀胱功能恢復(fù)訓(xùn)練后拔除尿管。術(shù)后患者出現(xiàn)腹痛、四肢濕冷并伴有脈搏、血壓不穩(wěn)定時，應(yīng)考慮出血，需及時報告醫(yī)師。交接班時尤其應(yīng)提醒患者的病情變化。術(shù)后第1 天可進食高蛋白、易消化的無渣流質(zhì)飲食;2 ～3 d 進半流食或軟食，囑患者多飲水，多進食蔬菜、水果、富含膳食纖維食物。便秘的患者，適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑，以免用力時導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，影響術(shù)后康復(fù)。巨大疝、雙側(cè)疝患者，應(yīng)根據(jù)患者病情適當(dāng)延遲下床活動時間［4］。術(shù)后24 h，鼓勵患者下床進行適量活動。

2.2.2 并發(fā)癥的護理 (1)呼吸道感染:術(shù)后早期鼓勵患者深呼吸、咳痰，并協(xié)助翻身、拍背。必要時予以高氧霧化吸入，稀釋痰液?？人詴r，應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬用手掌按壓切口處，以免發(fā)生補片移位或縫線撕脫，從而導(dǎo)致手術(shù)失敗。(2)尿潴留:男性老年患者多合并前列腺增生，尿路不通暢，加之因體位改變不習(xí)慣在床上排尿;全身麻醉后排尿反射受抑制;靜脈補液過多或止痛泵可引起術(shù)后膀胱功能障礙;切口疼痛引起膀胱、后尿道括約肌反射性痙攣等，這些均可引起尿潴留，術(shù)后患者情緒焦慮、緊張，更會加重尿道括約肌痙攣，導(dǎo)致排尿困難。如果患者出現(xiàn)這些情況，可應(yīng)用抗前列腺藥物治療及熱敷等物理方法輔助，必要時保留尿管1 ～2 d。術(shù)后護士應(yīng)進行良好的健康宣教，告知患者這些只是暫時的，使其有信心自主排尿。本組患者術(shù)后經(jīng)膀胱功能訓(xùn)練后均順利拔出尿管。(3)陰囊水腫:術(shù)后應(yīng)用陰囊托托起陰囊，以促進淋巴回流，防止陰囊水腫。(4)下肢深靜脈血栓:高齡、糖尿病、肥胖患者均為下肢血栓的高危體質(zhì)，術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)家屬定時按摩雙下肢，鼓勵患者在床上適當(dāng)活動下肢，盡量早期下床活動。(5)皮下氣腫:多發(fā)生于會陰區(qū)皮膚及陰囊等處，局部有捻發(fā)感。此時，患者與家屬可產(chǎn)生疑慮，需及時解釋這種現(xiàn)象是腹腔鏡手術(shù)后的正常反應(yīng)，少量氣腫無需特殊處理，可自行吸收。如果發(fā)現(xiàn)大面積皮下氣腫，應(yīng)及時報告主管醫(yī)師。(6)其他:年老體弱患者下床活動時，為防止因臥床時間久或體質(zhì)弱、突然體位改變發(fā)生體位性低血壓，導(dǎo)致眩暈、摔倒，應(yīng)做好防跌倒措施，指導(dǎo)患者術(shù)后第一次下床活動應(yīng)循序漸進，在責(zé)任護士及家屬的幫助下活動。

腹腔鏡疝修補術(shù)具有住院時間短、患者創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后康復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，出院后囑患者注意保暖，預(yù)防感冒咳嗽，保持大便通暢，防止便秘。詳細告知患者術(shù)后應(yīng)注意的飲食習(xí)慣，進食高蛋白、易消化、富含維生素、多膳食纖維的食物，3 個月內(nèi)避免提、抬、搬較重物體，6 ～12 個月內(nèi)避免重體力勞動，以免腹壓過高引起復(fù)發(fā)。遵醫(yī)生出院醫(yī)囑定期復(fù)查。

［1］ 李健文，鄭民華，毛志海，等.腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)的術(shù)式選擇［J］.中華普通外科雜志，2005，20(12):777-779.

［2］ 裘正軍，江韜，朱麟，等.腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)［J］.腹腔鏡外科雜志，2005，10(3):150-151.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝、股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案(2003 年修訂稿)［S］.中華外科雜志，2004，42(14):834-836.

［4］ 余雪.腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)57 例的護理［J］.河南外科學(xué)雜志，2007，13(1):115-116.