腹腔鏡胃癌術(shù)后早期腸套疊一例

江旭林 劉鷺 胡俊波 吳劍宏

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· 短篇論著·

腹腔鏡胃癌術(shù)后早期腸套疊一例

江旭林 劉鷺 胡俊波 吳劍宏

1 Yoneda A, Kamohara Y, Taniguchi K, et al. Retrograde jejuno-jejunal intussusception after total gastrectomy. Case Rep Gastroenterol, 2008,2:272-278.

2 Conklin EF, Markowitz AM. Intussuception, A complication of gastric surgery.Surgery,1965,57:480-488.

3 Ein SH, Ferguson JM.Intussusception-the forgotten postoperative obstruction.Arch Dis Child,1982,57:788-790.

4 Cerro P, Macrini L, Porcari P,et al. Sonographic diagnosis of intussusceptions in adults. Abdominal imaging, 2000,25:45-47.

5 鄭祥武,吳恩福,陳宗靜,等.成人腸套疊的CT診斷.中華放射學(xué)雜志,2000,34:414-416.

430030 武漢,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院胃腸外科中心

吳劍宏，Email: jhwucn@163.com

R656.6；R656.7 [文獻(xiàn)標(biāo)示碼] A

10.3969/j.issn.1003-5591.2015.01.009

(本文圖1～圖3見目次Ⅳ)

2014-09-29)

病人：女性，35歲。因“胃竇腺癌”于2013年12月23日在全身麻醉下行腹腔鏡輔助根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)(Billroth II)，術(shù)中留置胃管及鼻腸營養(yǎng)管，且鼻腸營養(yǎng)管過吻合口約30 cm。術(shù)后第3天肛門排氣，第6天始訴上腹部脹痛，伴惡心不適，能間斷排少量稀便，胃管每日引流出膽汁樣胃液200～400 ml，經(jīng)原留置胃管予以胃腸減壓、抑酸抑分泌等對癥治療。術(shù)后第9天胃管引流液增多至700 ml，行上消化道碘水造影示：輸出袢梗阻(梗阻點(diǎn)距吻合口約15 cm)，考慮腸粘連可能，繼續(xù)胃腸減壓等保守治療，同時(shí)經(jīng)鼻腸營養(yǎng)管每日給予腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(百普力)1 000 ml泵入，病人可間斷排便。術(shù)后2周上述癥狀仍未好轉(zhuǎn)，每日胃管引流液約600～800 ml。行腹部CT示：腸梗阻(腸套疊可能)，見圖1。胃鏡檢查提示：輸出袢套疊、扭轉(zhuǎn)可能，可見鼻腸營養(yǎng)管越過該腸段(圖2)。于2014年1月8日在全身麻醉下行腹腔鏡空腸套疊復(fù)位術(shù)，術(shù)中見原吻合口無異常，吻合口以遠(yuǎn)約25 cm處空腸粘連于橫結(jié)腸系膜，輸出袢吻合口以遠(yuǎn)約15 cm處空腸向遠(yuǎn)端套疊(圖3)，復(fù)位套疊腸管并行粘連松解，觀察見復(fù)位腸管血運(yùn)良好。術(shù)后恢復(fù)可，好轉(zhuǎn)出院。隨訪半年，病人飲食排便正常，無腸套疊復(fù)發(fā)。

討論：胃癌切除術(shù)后腸套疊是一種比較罕見的并發(fā)癥，發(fā)病率約0.07%～2%[1]，臨床上易誤診。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，小腸套疊可發(fā)生于胃手術(shù)后任何時(shí)間，且多與Billroth II或Roux-en-Y吻合相關(guān)[2]。在成人中，腸套疊確切的發(fā)病機(jī)制不明，原因較復(fù)雜。但是，術(shù)后腸套疊與腸道蠕動(dòng)異常、手術(shù)操作、術(shù)后用藥以及腸內(nèi)導(dǎo)管等密切相關(guān)[3]。本例病人遠(yuǎn)端胃切除加Billroth II吻合，術(shù)中留置鼻腸營養(yǎng)管，在腸管內(nèi)形成管芯作用下，該段腸管在鼻腸營養(yǎng)管支撐及腸內(nèi)營養(yǎng)液的擴(kuò)張作用下，易發(fā)生腸道蠕動(dòng)異常，誘發(fā)腸管向遠(yuǎn)側(cè)套疊，而遠(yuǎn)側(cè)腸段的粘連則進(jìn)一步促進(jìn)套疊形成。胃癌切除術(shù)后腸套疊常難以自行復(fù)位，一旦確診，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。因此，早期臨床診斷很必要，但腹部術(shù)后腸套疊無特異性體征，診斷較困難。超聲、腹部CT及內(nèi)鏡等輔助檢查顯得尤為重要，腹部B超對腸套疊診斷敏感性強(qiáng)，具有典型的靶環(huán)征、同心圓征或假腎形征[4]，但受病人肥胖和氣體干擾，及醫(yī)師診斷水平影響，診斷有局限性。而腹部螺旋CT不受氣體影響，表現(xiàn)為靶形征、彗星尾征或腎形征等特異影像[5]，在腸套疊的診斷中越來越受重視。胃鏡可確診腸套疊，但臨床醫(yī)師擔(dān)心其影響吻合口的愈合，限制了其臨床應(yīng)用。臨床醫(yī)師應(yīng)提高對本病的警覺。本例病人即是在行胃鏡檢查明確診斷后，立即行腹腔鏡探查腸套疊復(fù)位手術(shù)，療效滿意。