艾灸瀉法“疾吹其火”的光輻射生物效應(yīng)初探

王 波楊華元?jiǎng)⑾Ｈ闵蛐l(wèi)東

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海201203；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，上海201203）

艾灸瀉法“疾吹其火”的光輻射生物效應(yīng)初探

王 波1楊華元2劉希茹1沈衛(wèi)東1

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海201203；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，上海201203）

艾灸的輻射光譜研究表明，艾燃燒時(shí)從紅光到遠(yuǎn)紅外均有不同強(qiáng)度的輻射，以靠近近紅外波段為主，波峰在1.5～3.5μm之間。艾灸具有“引熱外行”、治療急性炎癥的作用，這與現(xiàn)代物理治療中紅外線療法將急性炎癥列為禁忌證似乎相矛盾。對(duì)矛盾的解釋，特殊的操作方法最有可能是艾灸治療急性炎癥的實(shí)質(zhì)，通過(guò)“疾吹其火”的操作方法使艾灸輻射波峰向紅光、近紅外部分移動(dòng)，并減弱紅外熱效應(yīng)的影響，產(chǎn)生清熱解毒、消炎鎮(zhèn)痛的生物效應(yīng)。為了證實(shí)這個(gè)推定，需要進(jìn)一步的臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究。

艾灸 輻射光譜 急性炎癥 光生物效應(yīng)

灸法的作用在“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《針灸學(xué)》第2版中被歸納為5點(diǎn)，即防病保健、溫經(jīng)散寒、扶陽(yáng)固脫、消瘀散結(jié)和引熱外行[1]。其中前4點(diǎn)比較容易理解，也與臨床實(shí)踐吻合得很好，但第5點(diǎn)“引熱外行”的作用，稱“可用于某些熱病，如癤腫、帶狀皰疹、丹毒、甲溝炎等；對(duì)于陰虛發(fā)熱者，也可使用灸法，可選用膏肓、四花穴等治療骨蒸潮熱、虛勞咳喘”始終存在爭(zhēng)議之聲。本文從艾灸輻射光譜的研究入手，分析施灸方法與艾灸補(bǔ)瀉之間的聯(lián)系，推導(dǎo)灸法“引熱外行”作用的可能機(jī)理，以供同道參考。

1 灸法“引熱外行”的作用與瀉法的關(guān)系

灸法 “引熱外行”治療熱性病的思想最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，但沒(méi)有進(jìn)行明確系統(tǒng)的描述。孫思邈撰著《備急千金要方》、《千金翼方》等書(shū)中明確提出了熱證施灸，而且將其應(yīng)用于臨床，對(duì)后世產(chǎn)生重大影響。二書(shū)共提及熱證灸法67首，舉凡臟腑實(shí)熱、濕熱、熱毒蘊(yùn)結(jié)之證，均可用灸法，認(rèn)為灸法可宣泄實(shí)熱，清化濕熱，發(fā)散郁火。灸法歷來(lái)有補(bǔ)瀉之分，始見(jiàn)于《靈樞·背腧》:“以火補(bǔ)者，毋吹其火，須自滅也，以火瀉者，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也。”由此可見(jiàn),灸法“引熱外行”的作用應(yīng)該屬于瀉法的應(yīng)用范疇。

2 從艾灸輻射光譜引出的矛盾

近年來(lái)的研究表明，從生物電磁學(xué)的角度來(lái)看燃艾施灸產(chǎn)生治療作用是一種光譜輻射效應(yīng)，由于檢測(cè)的方法及實(shí)驗(yàn)條件的不同，不同研究者對(duì)艾灸輻射光譜的測(cè)量得出的結(jié)果有所差別[2-7]，但是總體看來(lái)，艾燃燒時(shí)的輻射光譜較寬，從紅光到遠(yuǎn)紅外均有不同強(qiáng)度的輻射，以靠近近紅外波段為主，波峰在1.5～3.5μm之間。既然艾灸燃燒釋放紅外輻射，那如何解釋現(xiàn)代物理療法中紅外線療法將急性炎癥列為禁忌證與艾灸瀉法可以“引熱外行”的矛盾[8]？回答這個(gè)問(wèn)題還是要著眼在艾灸瀉法治療熱證的實(shí)質(zhì)，推測(cè)有以下幾種可能:（1）由艾灸非紅外輻射部分引起的治療作用；（2）經(jīng)穴特異性，即灸法刺激了具有清熱解毒作用的腧穴引起的療效；（3）艾灸瀉法特殊的操作方式。

3 矛盾的解析

首先，由艾灸非紅外輻射部分引起的治療作用，即艾的藥性、艾煙和“燃燒生成物”。艾草的藥性為溫性，顯然不符合“熱者寒之”的治療準(zhǔn)則；艾煙雖然具有殺毒滅菌的作用，但艾灸瀉法“疾吹其火”的操作方法明顯是降低艾煙濃度的方法；至于“燃燒生成物”，日本大西[9]和西谷[10]通過(guò)研究認(rèn)為，艾燃燒后生成一種物質(zhì)，有抗氧化并清除自由基的作用，并且比未燃燒的艾的提取物作用更強(qiáng)，施灸局部皮膚中過(guò)氧化脂質(zhì)顯著減少，此作用是艾的燃燒生成物所致。艾燃燒生成物中的抗氧化物質(zhì)附著在穴位處皮膚上，通過(guò)灸熱滲透進(jìn)入體內(nèi)而起作用[11]。但只有直接灸法會(huì)有比較明顯的“燃燒生成物”，顯然這也很難完全解釋艾灸瀉法治療熱證的實(shí)質(zhì)。

其次，由于選擇了具有清熱解毒作用的腧穴，才使灸法發(fā)揮瀉熱的作用。但有大量的臨床文獻(xiàn)報(bào)道表明灸治熱證局部即有清熱瀉火解毒的作用[12-13]，另有報(bào)道紅激光和近紅外激光（波長(zhǎng)632.8～780nm）對(duì)角叉菜膠復(fù)制的急性炎癥模型的消炎鎮(zhèn)痛作用類似于非甾體類消炎藥[14-16]，并且有穴位特異性，即當(dāng)紅激光照射穴位而不是腫脹局部，只需要較小的劑量就可以產(chǎn)生同樣的療效[17]，艾灸治療角叉菜膠復(fù)制的急性炎癥模型的療效與激光有相似之處，艾灸“腎俞”穴能夠明顯減輕大鼠足跖的腫脹[18]。艾灸與紅激光在對(duì)炎癥模型上出現(xiàn)高度的相似性提示兩者相鄰的紅光、近紅外光譜輻射是產(chǎn)生消炎鎮(zhèn)痛作用的關(guān)鍵。因此筆者認(rèn)為縱使灸治有清熱解毒作用的腧穴產(chǎn)生了引熱外行的作用，那這種作用應(yīng)該是腧穴特異性與灸法瀉熱作用的疊加。

由此看來(lái)，特殊的操作方式才最有可能是艾灸瀉法治療熱證的實(shí)質(zhì)，那“疾吹其火”的操作方式是如何使溫性的艾灸產(chǎn)生瀉熱作用的？艾燃燒時(shí)發(fā)出的不可見(jiàn)紅外光占其輻射光譜的大部分，灸治局部皮膚時(shí)，不同波長(zhǎng)的光穿透深度不同，遠(yuǎn)紅外線僅能達(dá)到 0.05～1mm深度，近紅外線則可深達(dá) 1～10mm，紅光的穿透力也很強(qiáng)[19]。有研究表明，由于皮膚的導(dǎo)熱系數(shù)低，是熱的不良導(dǎo)體，與艾灸補(bǔ)法“勿吹其火，須自滅也”相比，瀉法“疾吹其火”的操作使得艾炷燃燒更旺、光輻射量更大而施灸部位的表皮升溫不明顯[20]；另外一種常用的艾灸瀉法“雀啄灸”（指將艾條燃著的一端在施灸部位上作一上一下忽近忽遠(yuǎn)的一種灸法，形如雀啄），與艾條灸補(bǔ)法“溫和灸”與“回旋灸”比較，也是造成對(duì)施灸局部更強(qiáng)的光輻射而避免皮溫過(guò)多升高，這與現(xiàn)代物理療法中采用短波療法治療急性炎癥時(shí)為了避免熱效應(yīng)的副作用而采用高強(qiáng)度、短時(shí)間的方法相類似。由此筆者分析，艾灸瀉法施術(shù)時(shí)，由于紅外輻射帶來(lái)的熱效應(yīng)會(huì)引發(fā)副作用，但紅光及紅外輻射的熱外生物效應(yīng)對(duì)急性炎癥是有抑制作用的，為了減少副作用，同時(shí)增強(qiáng)紅光、紅外輻射量，而采用了“疾吹其火”的操作方法。

4 不同光輻射的熱外生物效應(yīng)差別與其輻射光譜的關(guān)系

眾所周知，可見(jiàn)光是指肉眼可見(jiàn)的光，波長(zhǎng)從400nm（紫光）到700nm（紅光），而波長(zhǎng)760nm到1mm之間的光稱為紅外線?，F(xiàn)代科學(xué)已經(jīng)證實(shí)，可見(jiàn)光、紫外線、紅外線都是電磁波，電磁波是能量的一種，凡是溫度高于絕對(duì)零度的物體，都會(huì)釋出電磁波。電磁波作用于生物體，能引起不同的生物效應(yīng)，且與電磁波的光譜和強(qiáng)度有關(guān)。艾燃燒時(shí)發(fā)出的不可見(jiàn)紅外光占其輻射光譜的大部分，從紅光到遠(yuǎn)紅外均有不同強(qiáng)度的輻射，但以靠近近紅外波段為主，其波峰在1.5～3.5μm之間，其譜系會(huì)隨燃燒狀態(tài)發(fā)生變化，而不同的操作方法會(huì)更明顯地引起輻射光譜的變化，隔物灸的輻射光譜與艾條灸的明顯不同，輻射強(qiáng)度降低，波峰在11μm左右，與艾條灸相比向遠(yuǎn)紅外方向移動(dòng)，且波形也不同[21]。根據(jù)描述黑體光譜輻射度量間基本規(guī)律的普朗克 （Plank）公式計(jì)算，隨著溫度的升高，黑體輻射峰值波長(zhǎng)減小，即隨著溫度升高，黑體輻射中包含的短波部分所占比例增加，而艾灸輻射是點(diǎn)體輻射，可以看作是灰體輻射，其規(guī)律與黑體輻射相似[5]。從灸法的臨床應(yīng)用到實(shí)驗(yàn)研究表明，雖然艾煙、灸材的藥性等在灸法中起到一定的作用，但主要是溫?zé)岽碳?、光輻射和艾灸生成物在灸法中起作用[22]，且艾灸溫?zé)岽碳ひ鸬纳镄?yīng)，與紅光、近紅外線與遠(yuǎn)紅外線輻射的生物效應(yīng)有較大的相似之處，這也是臨床上眾多仿灸儀器的工作原理，但艾灸的生物效應(yīng)和用其他不同加熱方式加熱生物系統(tǒng)所產(chǎn)生的效應(yīng)不是完全相同的[23]，那艾灸療效的多樣性與紅光、紅外輻射等生物效應(yīng)之間差別的物質(zhì)基礎(chǔ)是什么？由前述內(nèi)容筆者推測(cè)，排除藥性的因素，艾炷灸、艾條灸、隔物灸等不同的灸法經(jīng)由不同的操作方式產(chǎn)生了不同的輻射光譜及熱動(dòng)力曲線，輻射波峰偏向紅光、近紅外部分的灸法如“疾吹其火”可能具有瀉法的特性，而輻射波峰偏向遠(yuǎn)紅外部分的灸法如隔物灸、“勿吹其火”可能具有補(bǔ)法的特性。因此，透過(guò)艾灸溫?zé)岽碳さ谋硐髞?lái)探索艾灸光譜輻射的生物效應(yīng)是揭示灸法實(shí)質(zhì)的著力點(diǎn)之一。

綜合以上分析，可以初步推定艾灸瀉法刺激的實(shí)質(zhì):艾灸是以溫?zé)岽碳橹委熖厣?，其療效與其特定的輻射光譜相關(guān)，不同的操作方法會(huì)產(chǎn)生不同的光譜輻射和熱動(dòng)力曲線，類似于針刺操作的提插捻轉(zhuǎn)手法，作為調(diào)整信號(hào)輸送到施灸部位，從而發(fā)揮療效；其瀉法通過(guò)“疾吹其火”的操作方法使輻射波峰向紅光、近紅外部分移動(dòng)，并減弱了紅外熱效應(yīng)的影響，產(chǎn)生清熱解毒、消炎鎮(zhèn)痛的生物效應(yīng)。為了證實(shí)這個(gè)推定，需要進(jìn)一步的臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究。

[1] 梁繁榮，主編.針灸學(xué).2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2012：161

[2] 洪文學(xué)，蔡建紅，景軍.艾灸的熱輻射光譜特性研究.應(yīng)用光學(xué)，2004，25（4）：1

[3] 袁中勤，莊筱莉.傳統(tǒng)中醫(yī)艾灸療法.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，1996（1）：24

[4] 楊華元，肖元春，劉堂義，等.隔物灸的近紅外光譜輻射特性測(cè)定.上海針灸雜志，2003，22（9）：15

[5] 洪文學(xué)，蔡建紅，景軍，等.傳統(tǒng)中醫(yī)艾灸療法的熱輻射光譜特性的研究.生物醫(yī)學(xué)工程研究，2003，22（4）：27

[6] 張紅良，陳世途，劉玉萍.藥灸條在施治過(guò)程中的可見(jiàn)和紅外光譜分析.光譜學(xué)與光譜分析，1999，19（3）：344

[7] 丁光宏，沈雪勇，褚君浩，等.人體穴位與中醫(yī)各種灸的紅外輻射光譜特性.針刺研究，2002，27（4）：269

[8] 南登崑，主編.康復(fù)醫(yī)學(xué).2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：115

[9] 大西基代.艾燃燒生成物的自山基清除作用研究.國(guó)外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊(cè)，1992，14（3）：60

[10] 西谷郁子.關(guān)于艾的燃燒生成物中含有的抗氧化作用物質(zhì).國(guó)外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊(cè)，1989，11（5）：47

[11] 鐘藍(lán).傳統(tǒng)艾灸作用機(jī)理初探.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1999，5（6）：46

[12] 魏宏，王書(shū)銳.灸法補(bǔ)瀉的臨床應(yīng)用.針灸臨床雜志，2002，18（8）：48

[13] 楊曉琳，李平.艾灸瀉法作用的探討.吉林中醫(yī)藥，2007，27（10）：1

[14] Ferreira DM，Zangaro RA，Villaverde AB，et al.Analgesic effect of He-Ne （632.8 nm）low-level laser therapy on acuteinflammatory pain.Photomed LaserSurg，2005，23：177

[15] Albertini R，Villaverde AB，Aimbire F，et al.Cytokine mRNA expression is decreased in the subplantar muscle of rat paw subjected to carrageenan-induced inflammation after low-level laser therapy.Photomed Laser Surg，2008，26：19

[16] Honmura A，Yanase M，Obata J，et al.Therapeutic effect of Ga-Al-As diode laser irradiation on experimentally induced inflammation in rats.Lasers Surg Med，1992，12：441

[17] Giuliani A，F(xiàn)ernandez M，F(xiàn)arinelli M，et al.Very low level laser therapy attenuates edema and pain in experimental models.Int J Tissue React，2004，26：29

[18] 唐照亮，宋小鴿，侯正明，等.艾灸抗炎與免疫作用的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究.針刺研究，1997，22（3）：168

[19] 朱霖青，主編.中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)-理療學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986：33

[20] 夏永莉.不同補(bǔ)瀉操作下艾炷灸的溫度測(cè)試.江蘇中醫(yī)藥，2012，44（1）：56

[21] 李軍，趙百孝.灸材艾絨燃燒物理特性的研究現(xiàn)狀與展望.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（11）：1292

[22] 吳煥淦，嚴(yán)潔，余曙光，等.灸法研究的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì).上海針灸雜志，2009，28（1）：1

[23] 白耀輝，林文任.艾灸與溫?zé)岽碳りP(guān)系的探討.針灸學(xué)報(bào)，1991（4）：10

R245.81

A

1672-397X（2015）07-0065-03

王波（1976—），男，研究生學(xué)歷，副主任醫(yī)師，從事針灸治療內(nèi)婦科疾病和骨關(guān)節(jié)病的臨床和科研工作。

劉希茹，醫(yī)學(xué)士，副主任醫(yī)師。LLLXR66@163.com

2015-03-13

編輯：華 由 王沁凱

上海市衛(wèi)計(jì)委“海派中醫(yī)流派傳承研究基地建設(shè)”項(xiàng)目（ZYSNXD-CC-HPGC-JD-014）；上海市衛(wèi)計(jì)委“中醫(yī)藥專門(mén)人才計(jì)劃”項(xiàng)目（ZY3-RCPY-3-1026）