連續(xù)血液凈化治療ICU 中多器官功能障礙綜合征患者的臨床分析

許傳潔 (貴州省遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000)

多器官功能障礙綜合征是導(dǎo)致患者死亡的重要原因，患者多為接受外科大手術(shù)或者出現(xiàn)嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等進(jìn)而導(dǎo)致序貫或者同時(shí)出現(xiàn)至少兩個(gè)器官系統(tǒng)功能障礙的臨床綜合征。近年來(lái)隨著臨床研究的深入，越來(lái)越多的臨床研究發(fā)現(xiàn)，凝血系統(tǒng)及炎癥激活交叉是臨床彌散性血管內(nèi)凝血的重要標(biāo)識(shí)，因此僅通過(guò)炎性反應(yīng)的控制并不能夠?qū)δ摱景Y進(jìn)行有效的控制，在治療中為達(dá)到良好的效果，需要同時(shí)接受抗炎及抗凝治療［1］。為對(duì)連續(xù)血液凈化治療ICU 中多器官功能障礙綜合征的臨床治療效果進(jìn)行觀察分析，筆者對(duì)我院近兩年收治的60 例ICU中出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院自2012 年8 月～2014 年8 月收治的60 例ICU 治療出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征患者，其中男36 例，女24例，年齡22 ～85 歲，平均(61.33±13.28)歲，原發(fā)疾病:感染性休克21 例，肺部感染合并急性腎衰竭10 例，腦卒中合并肺部感染9 例，腸梗阻合并結(jié)腸穿孔5 例，嚴(yán)重創(chuàng)傷合并DIC5 例，急性冠脈綜合征合并心力衰竭7 例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并腎損害3 例。

1.2 方法:所有符合條件患者，均對(duì)其原發(fā)病進(jìn)行積極治療，同時(shí)24 h 不間斷給予連續(xù)血液凈化治療，患者均采用Seidinger方法對(duì)股靜脈進(jìn)行穿刺，連續(xù)性血液凈化使用金寶牌CRRT 機(jī)進(jìn)行，同時(shí)對(duì)患者血清內(nèi)陽(yáng)離子(K+、Ca2+、Na+)等水平進(jìn)行觀察，并根據(jù)其具體情況適當(dāng)加入10%氯化鉀溶液，或者適當(dāng)增減置換液中的生理鹽水和氯化鈣溶液。前稀釋法將置換液輸入，輸入流量維持在2 ～4L/h，并根據(jù)患者的生理需要及全天治療量對(duì)超濾量進(jìn)行設(shè)定。首次治療時(shí)，患者一次性使用2 500～5 000O 低分子肝素抗凝，間隔30 分鐘采用200 ml 生理鹽水對(duì)沖洗濾器進(jìn)行沖洗，患者每天在床邊接受8 ～12 h 連續(xù)治療，血流量維持在每分鐘200 ～250 ml。

1.3 觀察指標(biāo):對(duì)治療期間患者的心率、血壓、血氧飽和度及治療總有效率進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化:患者治療前舒張壓、收縮壓、心率及血氧飽和度分別為(125±4)mm Hg(1mm Hg=0.1333 kPa)、(82±5)mm Hg、(7.25±4)次/min、(96.58±4.21)%，治療后舒張壓、收縮壓、心率及血氧飽和度分別為(124±60)mm Hg、(81±6)mm Hg、(74±4)次/min、(96.55±4.85)%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 治療有效率:60 例患者經(jīng)過(guò)積極治療后，57 例患者存活，死亡3 例，治療總有效率為95%。

3 討論

多器官功能障礙是患者在感染、外傷等危急重癥治療中伴隨發(fā)生的多個(gè)器官功能障礙或器官衰竭的一種疾病，該病發(fā)病有明顯的進(jìn)行性、順序性與繼發(fā)性［2］。通常情況下，此類患者因特殊情況下炎性反應(yīng)出現(xiàn)異常的放大，致使機(jī)體遭到一定損害，從而導(dǎo)致患者發(fā)生器官功能障礙。感染及外傷均可引發(fā)炎性反應(yīng)，炎性反應(yīng)失控可促使患者發(fā)生自身性破壞，這被眾多醫(yī)學(xué)研究人員認(rèn)為是多器官功能障礙發(fā)生的主要原因［3］。

連續(xù)血液凈化是多器官功能障礙應(yīng)用最為廣泛的治療方法，可促使此類患者體內(nèi)內(nèi)源性有害物質(zhì)或外源性有害物質(zhì)緩慢而持續(xù)的消除，對(duì)患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡有顯著地維持作用，同時(shí)可根據(jù)患者實(shí)際病情給予所需藥物及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。目前，血液凈化已發(fā)展為ICU 必不可少的治療方法。本次研究結(jié)果顯示，治療前后患者血壓、心率及血氧飽和度等比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者治療總有效率為95%，說(shuō)明治療效果顯著。多器官功能障礙應(yīng)用連續(xù)血液凈化治療時(shí)容易出現(xiàn)腸道黏膜屏障功能受損，這對(duì)患者預(yù)后有直接影響，而有報(bào)道顯示，血清二胺氧化酶、D－乳酸和腸道黏膜屏障功能受損有密切關(guān)系。本次研究中患者治療后血清二胺氧化酶、D－乳酸顯著低于治療前，說(shuō)明在連續(xù)血液凈化后患者血清二胺氧化酶、D－乳酸水平均出現(xiàn)顯著下降，這說(shuō)明連續(xù)血液凈化對(duì)腸道黏膜屏障功能有一定影響。

綜上所述，連續(xù)血液凈化治療ICU 中多器官功能障礙綜合征有助于改善患者機(jī)體體內(nèi)水電解質(zhì)、酸堿紊亂，效果顯著，值得在臨床中推廣。

［1］ 馬海鷹，武巧元.多器官功能障礙綜合征患者連續(xù)性血液凈化中凝血功能的變化［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(15):2363.

［2］ 邵潔瑩 盧葉明 黎曉輝，等.連續(xù)性靜脈－靜脈血液濾過(guò)串聯(lián)血液灌流治療多器官功能障礙綜合征［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(10):57.