老年糖尿病手術(shù)麻醉管理應用效果研究

樸雪，辛燕

長春市婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科,吉林長春 130042

老年患者作為2型糖尿病高發(fā)群體，由于身體耐受差、長期服用降糖藥物、病情控制難度大因此合并癥較多，臨床實施手術(shù)治療與麻醉管理相較其他患者難度較大，就臨床調(diào)查結(jié)果來看，老年糖尿病患者圍手術(shù)期死亡率比起非糖尿病患者至少高出4~5倍，因此對老年糖尿病手術(shù)患者實施有效麻醉管理勢在必行，有助于降低患者死亡率、提升生存質(zhì)量。為探究老年糖尿病患者實施手術(shù)麻醉管理應用效果，以該院2014年1月—2015年3月間收治的老年糖尿病手術(shù)患者50例為研究對象進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的老年糖尿病手術(shù)患者50例為研究對象進行分析，所有患者均確診為2型糖尿病，排除手術(shù)禁忌證、麻醉藥物過敏等患者，簽署治療同意書。50例患者手術(shù)前均應用胰島素、二甲雙胍進行降糖治療，按照隨機表法分為對照組與研究組，每組各25例，對照組中男性14例，女性11例，年齡57~78歲，平均年齡（68.3±2.1）歲，糖尿病病史 5個月~24年，平均病程（3.1±1.2）年，平均空腹血糖（13.8±1.5）mmol/L，手術(shù)類型情況為子宮切除術(shù)12例，下肢骨科手術(shù)7例，胃腸手術(shù)4例，膽道手術(shù)2例；研究組中男性13例，女性12例，年齡 57~78歲，平均年齡（67.9±2.2）歲，糖尿病病史5個月~24年，平均病程（3.2±1.1）年，平均空腹血糖（13.5±1.7）mmol/L，手術(shù)類型情況為子宮切除術(shù)12例，下肢骨科手術(shù)8例，胃腸手術(shù)3例，膽道手術(shù)2例。

1.2 方法

對照組患者常規(guī)手術(shù)管理，研究組患者在此基礎(chǔ)上添加麻醉管理。

兩組患者實施手術(shù)前均進行硬膜外麻醉，快速誘導插管芬太尼3 μg/kg，咪唑安定0.5~1.5 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，維庫溴胺0.1 mg/kg，插管成功后連接麻醉劑進行呼吸控制，術(shù)中持續(xù)泵入丙泊酚、維庫溴銨、異氟醚維持麻醉。對于手術(shù)耐受較差、身體狀況不佳患者要選用氣管插管全身麻醉，保證術(shù)中呼吸供養(yǎng)，以減少患者術(shù)中不良反應。若患者需要追加麻醉藥劑，要根據(jù)患者情況酌情選擇是否采取面罩吸氧，應用胃復安針劑、鹽酸異丙嗪合劑或者鹽酸哌替啶等讓患者保持鎮(zhèn)靜，并做好患者術(shù)中出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應的預防與處理[1]。

老年糖尿病手術(shù)患者圍手術(shù)期麻醉管理要從術(shù)前血糖管理、術(shù)中血糖控制、術(shù)后低血糖預防處理等方面入手。術(shù)前血糖管理效果直接影響患者手術(shù)耐受與麻醉效果，因此要根據(jù)患者年齡、身體情況、手術(shù)耐受、病情等資料整理情況確切掌握患者血糖水平、波動情況及治療用藥情況，配合血糖、尿酮檢查結(jié)果與手術(shù)主刀醫(yī)師、患者及家屬進行溝通，以便確定最佳手術(shù)時間與最佳手術(shù)方案，提前向患者及家屬說明血糖控制重要性與效果，了解患者對麻醉藥物有無禁忌證，確?；颊吣蛲D(zhuǎn)陰、血糖控制維持在6.7~10.0 mmol/L水平時實施后續(xù)手術(shù)[2]。手術(shù)中血糖控制效果對于麻醉效果有較大影響，手術(shù)過程中要及時檢查麻醉藥物起效情況，針對患者生命體征變化情況建立雙通道輸注胰島素與葡萄糖液，根據(jù)患者麻醉情況、血糖水平準確控制輸注速度與輸注量，確保麻醉藥物不良反應及血糖變化始終處于可控范圍內(nèi)，不會對患者手術(shù)操作治療產(chǎn)生嚴重干擾。一旦患者出現(xiàn)心動過度、異常出汗、麻醉深度與藥物效果不符、麻醉蘇醒延遲等情況，要立即停止手術(shù)操作，對患者低血糖進行控制，確保不會對手術(shù)麻醉、手術(shù)耐受等產(chǎn)生嚴重負面干擾[3]。為保障手術(shù)麻醉管理效果，要全程嚴密觀察患者生命體征變化情況，做好手術(shù)室溫度、濕度控制，全面監(jiān)控血糖波動變化，需變動體位時要輕柔操作，以預防體位性低血壓，手術(shù)結(jié)束后加強患者術(shù)后全面護理。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術(shù)情況以及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后24 h血糖及尿酮陽性變化情況。

1.4 統(tǒng)計方法

臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)處理應用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

對照組與研究組患者均順利完成手術(shù)，研究組患者麻醉平穩(wěn)，術(shù)中血糖較術(shù)前有所升高，增加胰島素用量后血糖控制效果好，未發(fā)生低血糖癥、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性高血糖昏迷等，術(shù)后麻醉失效后患者意識清醒順利拔管，血糖水平平穩(wěn)；對照組患者麻醉平穩(wěn)，術(shù)中血糖波動較大，有3例患者發(fā)生低血糖癥、1例發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，患者有麻醉蘇醒延遲情況，因意識模糊被迫延遲拔管，血糖水平波動較大。

兩組患者手術(shù)前后血糖及尿酮水平變化情況見表1、表2。統(tǒng)計結(jié)果顯示，術(shù)前兩組患者血糖差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術(shù)中、術(shù)后24 h研究組血糖控制效果均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術(shù)中兩組患者尿酮陽性得到有效控制，術(shù)前、術(shù)后差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)前后尿酮陽性變化情況[n(%)]

表2 兩組患者手術(shù)前后血糖陽性變化情況（±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后血糖陽性變化情況（±s）

組別 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后24 h研究組對照組13.5±1.7 13.8±1.5 7.7±1.8 11.1±3.2 11.2±3.5 14.6±3.7

3 討論

該次臨床中兩組患者都采取了硬膜外麻醉，對老年糖尿病患者而言，硬膜外麻醉主要通過組織神經(jīng)根使其支配區(qū)域產(chǎn)生暫時性麻痹，安全性較高，比起臨床經(jīng)常使用的全麻方式安全性要高，全麻只是抑制大腦皮層邊緣系統(tǒng)或者從下丘腦到大腦皮層的投射系統(tǒng)，并未阻斷手術(shù)區(qū)域傷害性刺激向神經(jīng)中樞的傳導，患者手術(shù)前期間輸注胰島素時會導致葡萄糖攝入利用減少，導致血糖升高風險增加，臨床研究顯示實施全麻手術(shù)患者發(fā)生心血管意外、酮癥酸中毒昏迷可能性比其他麻醉方式要高，對患者身體影響更大，正是考慮到老年患者身體耐受差、手術(shù)壓力大，因此選擇了更為安全的硬膜外麻醉。

麻醉管理的實施與應用對于研究組患者而言，實現(xiàn)了圍手術(shù)期血糖的平穩(wěn)控制，患者無論是手術(shù)風險、血糖波動風險都得到顯著下降，相較之下，未采取麻醉管理的對照組明顯血糖控制效果較差，波動風險較大，且術(shù)中有4例患者出現(xiàn)了嚴重并發(fā)癥，不利于手術(shù)的順利實施與患者安全。臨床麻醉醫(yī)師要做好手術(shù)患者準入把關(guān)，結(jié)合患者臨床病情資料、主刀醫(yī)師意見協(xié)助做好術(shù)中麻醉效果與風險控制，配合做好血糖控制，以便減少應激反應發(fā)生可能性。實施麻醉管理時要注意引導患者積極參與血糖風險評估，在準確掌握患者血糖波動變化及麻醉藥物禁忌證的情況下確定最佳手術(shù)時間與最佳手術(shù)方案，與患者積極配合完成術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血糖風險與麻醉風險控制，以最大限度的提升手術(shù)安全性，確保老年患者生命安全，降低因術(shù)中風險造成的死亡，為臨床老年糖尿病患者的手術(shù)診療進一步提供有效參考依據(jù)[4]。

綜上所述，老年糖尿病患者圍手術(shù)期實施麻醉管理可有效控制血糖波動帶來的手術(shù)風險，保障麻醉效果與手術(shù)安全性，減少術(shù)中并發(fā)癥，值得大力推廣應用。

[1]范麗梅,張青春.糖尿病患者76例婦科手術(shù)圍麻醉期處理[J].中國醫(yī)藥指南，2014（6）：161-162.

[2]榮學武.麻醉在糖尿病病人外科手術(shù)中的效果研究[J].糖尿病新世界,2015(5):113.

[3]王玉秀,宗林,倪洋林,等.小劑量輕比重布比卡因單側(cè)腰麻在老年患者髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2013(9):919-920.

[4]趙輝.探析糖尿病患者的術(shù)前評估及麻醉選擇[J].糖尿病新世界,2015(5):129.