疏肝散結(jié)湯治療乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥92例

第一作者：丁曉雯(1970—)，女，副主任中醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)藥治療乳腺病、瘡瘍、蛇傷等。

★　丁曉雯*　方勇

(南通巿中醫(yī)院外科　江蘇 南通 226001)

疏肝散結(jié)湯治療乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥92例

*第一作者：丁曉雯(1970—)，女，副主任中醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)藥治療乳腺病、瘡瘍、蛇傷等。

★丁曉雯*方勇

(南通巿中醫(yī)院外科江蘇 南通 226001)

摘要：目的：運(yùn)用倪毓生主任經(jīng)驗(yàn)方疏肝散結(jié)湯，觀(guān)察治療乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的臨床療效。方法：疏肝散結(jié)湯方,水煎400mL,每日1劑，早晚分服，30天為一療程,可連服3～6個(gè)療程；佐芙黃膏適時(shí)外敷。結(jié)果：經(jīng)觀(guān)察乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥92例,臨床治愈83例,占90.2%。結(jié)論：疏肝散結(jié)湯治療乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，療效顯著。

關(guān)鍵詞：乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥；粉剌性乳癰；中醫(yī)藥療法；疏肝散結(jié)湯

乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥是一種以導(dǎo)管擴(kuò)張為基礎(chǔ)、復(fù)雜而多變的慢性乳腺疾病，占乳房良性疾病發(fā)病率的4%～5%，尤其在發(fā)生化學(xué)性炎癥病理階段，即漿細(xì)胞乳腺炎，病程常遷延數(shù)月甚至數(shù)年，西醫(yī)除手術(shù)切除病變?nèi)楣芡馍袩o(wú)有效的藥物治療方法。本病歸屬于中醫(yī)學(xué)”粉剌性乳癰”范疇。按臨床表現(xiàn)可分為溢液期、腫塊期、膿腫期、瘺管期。筆者自2010年1月—2012年12月，運(yùn)用江蘇省名中醫(yī)倪毓生主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方疏肝散結(jié)湯,觀(guān)察治療乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥92例，療效良好，報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組92例乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥患者均為本院門(mén)診女性患者，年齡最小21歲、最大56歲，平均年齡34歲；病程3d～2年。

1.2臨床表現(xiàn)本組乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥92例中,患側(cè)乳頭內(nèi)陷者占71例，其中發(fā)病乳房左側(cè)者42人、右側(cè)37人、雙側(cè)發(fā)病13人。92例患者中溢液期51例、腫塊期33例、膿腫期8例。

1.2.1溢液期患者臨床多以發(fā)現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)乳頭溢液為主訴，溢液間歇自發(fā)性或者輕按乳暈部溢出，單孔或多孔，性狀為漿液性、膿血性、血性，亦有呈乳汁樣。

1.2.2腫塊期乳房捫及腫塊是此期患者最為常見(jiàn)的表現(xiàn)。腫塊初起位于乳暈部，起病突然且發(fā)展迅疾，可于三四日之內(nèi)向某一象限或者多個(gè)象限伸展蔓延。腫塊大小不等、形態(tài)不規(guī)則，大者直徑可達(dá)10cm以上、小則如豆粒，捫之硬韌、推之不移、邊界不清，常與皮膚粘連。大部分腫塊在范圍逐漸擴(kuò)大的過(guò)程中局部出現(xiàn)紅腫疼痛癥狀，小部分患者乳暈部腫塊已持續(xù)數(shù)年而無(wú)明顯變化。

1.2.3膿腫期初期乳房腫塊局部質(zhì)地變軟，或者觸診無(wú)明顯變化但B超提示不規(guī)則片狀低回聲內(nèi)見(jiàn)增強(qiáng)光點(diǎn)及小的液性暗區(qū)。

1.2.4伴有癥狀(1)先天性乳頭凹陷者乳竅多有白色粉刺樣分泌物，并帶有臭味。(2)多數(shù)患者常見(jiàn)性情急躁、胸悶不舒、口干口苦、口中氣味、大便秘結(jié)、小便色黃等癥狀，舌質(zhì)紅、苔薄黃或黃膩，脈象弦細(xì)滑。(3)腫塊期部分患者患處皮膚橘皮樣改變，患側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大、壓痛。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。乳房腫塊型：以乳房腫塊為主，伴有感染者，腫塊局部出現(xiàn)紅腫熱痛；乳頭溢液型：以間歇性、自發(fā)性導(dǎo)管溢液為主，顏色有淡黃色、白色、棕褐色和暗紅色。乳腺X線(xiàn)鉬靶片或?qū)Ч茉煊啊⒓?xì)胞涂片及針吸活檢協(xié)助診斷。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)除外合并心腦血管、呼吸、消化、血液、神經(jīng)等系統(tǒng)疾病存在用藥禁忌的患者，除外患有糖尿病、腫瘤等影響藥效的消耗性疾患的患者。

2治療方法

2.1內(nèi)治疏肝散結(jié)湯：柴胡、香附、乳香、沒(méi)藥各10g，炒全瓜蔞、紫丹參各15g，豬苓、茯苓、炙僵蠶各15g，生牡蠣60g先煎，蒲公英、生麥芽各30g，生黃芩、焦山梔、銀花、連翹、青皮、陳皮各10g。水煎取汁400mL，每日1劑，早晚分服。30日為一療程，可連服3～6個(gè)療程，經(jīng)期慎服。根據(jù)病情調(diào)整劑量。

2.2外治芙黃膏(由芙蓉葉、大黃、赤小豆等份加凡士林調(diào)制而成)外敷,僅用于腫塊型局部紅腫時(shí)。隔日一換。待紅腫炎癥消除后停用。

3療效觀(guān)察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。臨床治愈：導(dǎo)管溢液明顯減少，局部疼痛緩解，腫塊消失；好轉(zhuǎn)：導(dǎo)管溢液明顯減少，局部疼痛明顯緩解，腫塊明顯縮?。粺o(wú)效：導(dǎo)管溢液沒(méi)有減少或反而增多，局部疼痛無(wú)明顯緩解，腫塊無(wú)變化。

3.2治療結(jié)果本組乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥92例中,臨床治愈83例，占90.2%;好轉(zhuǎn)9例，占9.8%。治療時(shí)間,最短1個(gè)療程,最長(zhǎng)6個(gè)療程,平均(治療時(shí)間93d)3個(gè)療程。對(duì)患者均定期隨訪(fǎng)。

4討論

乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥是一種病程冗長(zhǎng)、病變復(fù)雜而多樣化的慢性乳腺病，經(jīng)過(guò)歷年來(lái)對(duì)本病認(rèn)識(shí)程度的逐步深入，西醫(yī)病名1956年根據(jù)其病理特點(diǎn)稱(chēng)為“乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥”，中醫(yī)在1985年，顧伯華、陸德銘將本病統(tǒng)一命名為“粉刺性乳癰”，是指發(fā)生在非哺乳期和非妊娠期的乳房慢性化膿性疾病。

乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的病因，目前認(rèn)為其臨床特征包括：在縮短的單個(gè)或多個(gè)導(dǎo)管位置的乳頭內(nèi)陷，以及導(dǎo)管分泌物刺激導(dǎo)管壁形成導(dǎo)管周?chē)仔园鼔K[2]。其病因和導(dǎo)管排泄障礙、異常激素刺激及厭氧菌感染有關(guān)系[3]。由于乳頭凹陷或乳腺導(dǎo)管堵塞，乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞脫落及大量脂質(zhì)分泌物積聚于導(dǎo)管內(nèi)而導(dǎo)致其擴(kuò)張，積聚物分解產(chǎn)生化學(xué)性物質(zhì)刺激導(dǎo)管壁而引起關(guān)閉炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維組織增生。歷年來(lái)西醫(yī)專(zhuān)家經(jīng)過(guò)詳細(xì)研究，認(rèn)為本病發(fā)展到最后階段，乳腺導(dǎo)管分泌物不僅刺激導(dǎo)管擴(kuò)張，而且可以溢出管外，引起管周以漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主的炎癥反應(yīng)，漿細(xì)胞浸潤(rùn)只是本病后期的一種炎性反應(yīng)，其始發(fā)病變和病理特征始終是以乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張為基礎(chǔ)的[3]。西醫(yī)對(duì)其急性感染期以抗生素治療，亞急性期及慢性期均以手術(shù)為主，多采用乳管切除、乳腺區(qū)段甚至單純切除等。

中醫(yī)對(duì)于乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥病因及病機(jī)特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)基本已經(jīng)形成共識(shí)。本病的發(fā)生，素有乳頭凹陷畸形，復(fù)因情志內(nèi)傷、肝失疏泄，氣郁化火，脾胃濕濁壅阻，或沖任失調(diào)等，諸因形成氣滯、血瘀、痰凝，致使乳絡(luò)堵塞不通，乳漿溢出乳孔或堵塞痰瘀滯留形成包塊[4]。《外科正宗》陳氏曰：“夫乳病者，乳房陽(yáng)明胃經(jīng)所司，乳頭厥陰肝經(jīng)所屬。”審證求因，可見(jiàn)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的發(fā)生、發(fā)展與肝胃密切相關(guān)。木郁土壅，肝郁胃熱為本病的主要病機(jī)，乳頭凹陷、乳絡(luò)失于通暢是發(fā)病的基礎(chǔ)。倪毓生老師認(rèn)為,本病病程冗長(zhǎng)，肝郁化火、痰瘀郁而化熱，熱勝肉腐，應(yīng)是“陰轉(zhuǎn)陽(yáng)”的過(guò)程。經(jīng)臨床觀(guān)察證實(shí)，即表現(xiàn)一派肝胃郁熱，痰瘀互結(jié)的證候群：性情急躁易怒、經(jīng)前乳脹、胸悶不舒、口干多飲、口苦口臭，或口舌生疳、大便秘結(jié)、小便色黃，易生痤瘡,舌質(zhì)偏紅、苔薄黃或黃膩，脈象弦細(xì)滑等。故辨證立法有據(jù),治當(dāng)疏肝解郁,清熱解毒,散結(jié)消腫為法選方,并以疏肝解郁為先，標(biāo)本同治，切中病機(jī)，每獲良效。

疏肝散結(jié)湯，宗神效瓜蔞散合蒲公英湯化裁。方中取柴胡、香附、青陳皮疏肝解郁，柴胡既可調(diào)達(dá)肝氣而疏郁結(jié)，又可引藥入少陽(yáng)肝經(jīng)，經(jīng)藥理研究證明,柴胡皂甙尤其對(duì)多種結(jié)締組織增生性炎證均有抑制作用,并可解熱鎮(zhèn)痛；香附作為“氣病之總司、女科之主帥”，以助柴胡入肝解郁并入血行氣止痛，含香附醇同樣可抗炎；青皮能“消乳腫，疏肝膽”。選全瓜蔞合丹參、沒(méi)藥活血化瘀、潤(rùn)腸通便，全瓜蔞可理氣寬胸、滌痰散結(jié)，且潤(rùn)腸通便；丹參酮又有溫和雌激素活性和抗雄性激素作用,并能促進(jìn)組織再生修復(fù)及抑制過(guò)度增生；配沒(méi)藥活血散瘀、抗炎鎮(zhèn)痛、消腫生肌。佐蒲公英、黃芩、山梔、銀翹側(cè)重清熱解毒，“治乳蒲公英常說(shuō)”，其清熱解毒散結(jié)消腫之功為治乳首選，研究證明有較強(qiáng)殺菌作用和顯著增強(qiáng)免疫功能；黃芩、梔子同用可解三焦郁熱,抗菌消炎、清熱解毒之力倍增；黃芩素能抑制免疫反應(yīng),提高免疫功能；銀花可抗內(nèi)毒素,連翹抗菌作用極強(qiáng),可促進(jìn)炎性屏障形成、減少炎性滲出。加豬茯苓、僵蠶、生牡蠣、生麥芽健脾化痰利水、消腫散結(jié)、減少滲出，僵蠶醇具有抗乳腺癌活性,可治“痰瘧癥結(jié)”，與牡蠣同用可加強(qiáng)化痰散結(jié)之功；豬茯苓同功健脾利水滲濕，所含豬苓多糖與茯苓聚糖均有抗腫瘤、護(hù)肝和增強(qiáng)免疫力作用；用生麥芽疏肝理氣,含麥角胺類(lèi)化合物,能抑制泌乳素分泌,以祛脂和減少乳腺分泌。本方兼顧整體與局部辨證，具有疏肝解郁、化痰散瘀、解毒消腫之功效，有利于木郁條達(dá)，腫消、瘀化、結(jié)散、毒解，阻斷瘀腐的產(chǎn)生，促使腫塊消散，其遵循了《外科正宗》“治乳八法”中三法：清熱解毒、消癰散結(jié)；疏肝解郁、行滯潰堅(jiān)；消乳散結(jié)、調(diào)血化瘀。臨床辨證加減,方藥不變,僅作劑量調(diào)整。例如本組8例膿腫期早期患者，雖然3例觸診乳房腫塊局部質(zhì)地變軟，5例觸診無(wú)明顯變化，但B超提示不規(guī)則片狀低回聲內(nèi)見(jiàn)增強(qiáng)光點(diǎn)及小的液性暗區(qū)，初期成膿熱象明顯，口干口苦、大便干結(jié)、舌質(zhì)紅苔黃膩等，適當(dāng)加大清熱解毒藥用量，改銀花、連翹、黃芩、山梔各15g,全瓜蔞30g，堅(jiān)守藥專(zhuān)力宏。輔以芙黃膏箍圍解毒，助清熱解毒,散瘀消腫之效，避免破潰或手術(shù)之苦。

本病在藥物治療的同時(shí)，注意對(duì)病人的心理疏導(dǎo)，飲食調(diào)攝，尤其避免辛辣油膩厚味，保持大便通暢，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，對(duì)疾病康復(fù)和預(yù)防反復(fù)頗為有益。用藥療程較長(zhǎng),有待進(jìn)一步研究。

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收稿日期：(2014-12-06)編輯：秦小瓏

中圖分類(lèi)號(hào)：R289.5

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