胎兒臍帶異常附著采用彩超診斷的臨床分析

王世賓（貴州省羅甸縣中醫(yī)院，貴州 羅甸 550100）

臨床上胎兒臍帶附著異常為一種常見妊娠并發(fā)癥，若是發(fā)生臍帶異常附著則會對胎兒的健康和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，很可能導(dǎo)致新生兒窒息，甚至?xí)斐尚律鷥核劳觯虼嗽缙跍?zhǔn)確診斷臍帶異常附著的臨床意義重大[1]。近幾年彩超技術(shù)在婦產(chǎn)科得到了廣泛應(yīng)用，本次研究中出于對彩超在胎兒臍帶異常附著診斷中的臨床價值進行評價分析的目的，對39例胎兒臍帶異常附著者的彩超檢查資料展開了回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究中資料來源于我院收治的臨床確診胎兒臍帶異常附著病例，抽取其中的39例作為研究對象，所有病例在產(chǎn)前均接受了彩超檢查，孕婦年齡22～38歲，平均（27.8±13.2）歲；胎齡19～39周，平均（27.6±4.5）周。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：將以上統(tǒng)計的研究對象的臨床資料進行整理，針對孕婦的一般情況、產(chǎn)前彩超診斷結(jié)果、產(chǎn)后結(jié)果、超聲表現(xiàn)等展開回顧性分析。

1.2.2 超聲檢查方法：所需儀器為我院現(xiàn)有彩色多普勒超聲診斷儀，探頭采取旋轉(zhuǎn)凸形探頭，頻率在2.5～5 MHz之間，在檢查時孕婦取仰臥位，分別對胎兒的頭圍、雙頂徑、腹圍、股骨長度進行測量，并探查胎盤與羊水，在對胎盤進行探查的過程中應(yīng)對胎盤的附著位置予以注意，并對胎盤的厚度進行觀察，而后沿著臍帶連續(xù)追蹤到胎盤的附著點。以妊娠結(jié)局和病理檢查結(jié)果為依據(jù)，對彩超診斷結(jié)果準(zhǔn)確性進行評價。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩超診斷結(jié)果與妊娠結(jié)局和病理結(jié)果比較：本組39例胎兒經(jīng)臨床妊娠結(jié)局和病理檢查結(jié)果全部得到確診，診斷率為100%；經(jīng)產(chǎn)前彩超檢查確診為臍帶異常附著者34例，診斷率為87.18%，誤診或漏診5例，誤診或漏診率為12.82%。顯然彩超診斷結(jié)果與臨床診斷結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 超聲表現(xiàn)：經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，本組39例胎兒中呈現(xiàn)為球拍胎盤者33例（84.62%），帆狀胎盤者6例（15.38%），前者所占比例高于后者（P＜0.05）。正常臍帶長軸切面表現(xiàn)出螺旋狀排列，橫軸則呈現(xiàn)出品字形，胎盤附著點可觀察到多個小血管聚集如傘柄狀匯合。由一根較寬的靜脈以及管徑較小兩根動脈進入羊水腔，彩色多普勒血流顯示紅—藍(lán)相間的血流信號螺旋排列。帆狀胎盤多呈粗大的血管聚集并且附著在胎膜上，在胎兒活動時，會呈現(xiàn)出如帆船狀的纜繩，胎膜受到牽拉后隨之運動，彩色多普勒可顯示出相互纏繞的臍血流信號，一端附著胎兒，另一端則附著在纖細(xì)的胎膜上。在合并血管前置后，宮頸內(nèi)口上方胎先露前方可觀察到管狀無回聲區(qū)域，周邊不存在胎盤組織，彩色多普勒顯示血管內(nèi)部存在明顯血流信號；球拍樣胎盤為臍帶插入口在胎盤組織邊緣2 cm內(nèi)，彩色多普勒檢查顯示出臍帶紅藍(lán)相間的血管在胎盤邊緣聚集，或者是在臍帶邊緣附著。

2.3 妊娠結(jié)局：本組39例胎兒妊娠結(jié)局為：宮內(nèi)發(fā)育遲緩者3例，發(fā)生率為7.69%，發(fā)生產(chǎn)后出血者10例，發(fā)生率為25.64%，胎兒宮內(nèi)死亡者2例，死亡率為5.13%。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，臍帶在發(fā)生異常附著后不一定會引起臨床癥狀，在分娩時，臍帶邊緣性附著多數(shù)情況下不會對母體以及胎兒的生命造成威脅，多在產(chǎn)后才能夠被發(fā)現(xiàn)[2]。臍帶邊緣性附著會引起胎盤邊緣剝離，臍帶根部血管發(fā)生破裂等。帆狀胎盤不具有典型臨床表現(xiàn)，當(dāng)胎膜早破、早產(chǎn)以及胎兒生長受限等因素同時發(fā)生時應(yīng)高度懷疑帆狀胎盤的發(fā)生可能性。曾有研究顯示，帆狀胎盤合并血管前置破裂可造成產(chǎn)前出血，甚至?xí)?dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡，危險性較高，因此早期診斷臨床意義重大[3]。本次研究中出于對彩超在胎兒臍帶異常附著診斷中的臨床價值進行評價分析的目的，對我院收治的臨床確診胎兒臍帶異常附著者的彩超檢查結(jié)果進行了回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，彩超產(chǎn)前診斷臍帶異常附著的準(zhǔn)確率為87.18%，這一結(jié)果與相關(guān)文獻報道結(jié)果存在一定的差異，經(jīng)分析可能與樣本容量較小等因素有關(guān)[4]。綜上所述，采取彩超手段對臍帶異常附著進行產(chǎn)前診斷的臨床價值顯著，值得臨床對其給予關(guān)注并推廣使用。

[1] 弓秀麗,李愛珍.臍帶繞頸220例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(7):158.

[2] 雷 曼.顯性臍帶脫垂5 例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(2):133.

[3] 杜冬梅.臍帶帆狀附著、前置血管的分娩前檢查[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,36(2):342.

[4] 趙艷峰.彩超評估臍帶旋轉(zhuǎn)指數(shù)與臍帶異常附著的相關(guān)性研究[J].臨床醫(yī)藥實踐,2009,18(11):813.