某軍隊(duì)三甲醫(yī)院護(hù)士自測(cè)健康狀況調(diào)查

吳月鳳，朱　潔，祝　盈，朱　娜，李琳琳，劉曉利(第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院特需診療科，上?！?00433)

某軍隊(duì)三甲醫(yī)院護(hù)士自測(cè)健康狀況調(diào)查

吳月鳳，朱潔*，祝盈，朱娜，李琳琳，劉曉利
(第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院特需診療科，上海200433)

［摘要］目的通過(guò)調(diào)查2013年某軍隊(duì)三甲醫(yī)院護(hù)士自測(cè)健康現(xiàn)狀及其影響因素，探討有效提升護(hù)士健康狀況的科學(xué)措施。方法采用自測(cè)健康評(píng)定量表、摩斯臘克工作疲憊量表等多種量表，以問(wèn)卷調(diào)查的形式，對(duì)2013年6—12月醫(yī)院護(hù)士作為研究對(duì)象進(jìn)行抽樣調(diào)查，調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果某軍隊(duì)三甲醫(yī)院護(hù)士自測(cè)健康評(píng)分各子量表均處于中間偏上水平，但“心理癥狀與負(fù)向情緒”得分最低，僅為4．40。

［關(guān)鍵詞］軍隊(duì)醫(yī)院;自測(cè)健康;影響因素

Investigation on Nurses Self－rated Health Status in Certain Third－Level Grade－A Military Hospital

WU Yue－feng，ZHU Jie*，ZHU Ying，ZHU Na，LI Lin－lin，LIU Xiao－li(Department of Special Clinic，Changhai Hospital，Second Military Medical University，Shanghai 200433)

［Abstract］Objective To investigate nurses self－rated health status and its influencing factors in certain third－level grade－A military hospital in 2013，and discuss the scientific measures of improving the health status effectively．Methods The self－rated measurement scale (SRHMS) and MBI were used in the investigation．The nurses of certain hospital were participated as the samples from June to December of 2013．The data was analyzed with Microsoft Excel and SPSS．Results The scores of SRHMS are in the middle and upper level．However，the score of psychological symptom and negative affect is the minimum 4．40．

［Key words］military hospital; self－rated health; influencing factor

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(5) : 419－421．

由于某些社會(huì)媒體對(duì)于醫(yī)療事件的持續(xù)關(guān)注、夸張報(bào)道，醫(yī)院護(hù)士作為醫(yī)院的一線工作者，面臨的壓力越來(lái)越大［1］。護(hù)理人員的健康狀況直接關(guān)系到護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，具有對(duì)自身及服務(wù)對(duì)象的雙重影響，只有護(hù)理人員自身健康狀況達(dá)到一個(gè)良好的水平，才能更好地承擔(dān)起其角色功能，為民眾提供高質(zhì)量的健康服務(wù)。本文基于多樣表、大樣本統(tǒng)計(jì)分析的基礎(chǔ)上，探討影響軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士健康的主要因素和應(yīng)對(duì)措施，以期為提高軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士健康水平提供參考。

1　對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象2013年6—12月某軍隊(duì)三甲醫(yī)院護(hù)士。

1．2方法

1．2．1調(diào)查方法采取分層隨機(jī)抽樣的方法，以全院護(hù)士為研究對(duì)象，在確定抽樣總體的前提下，根據(jù)各個(gè)科室的護(hù)士人數(shù)按照相同的比例確定科室的抽樣人數(shù)，進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷420份，回收有效問(wèn)卷399份，有效率為95%。

1．2．2調(diào)查工具一般情況調(diào)查表，包括性別、年齡、民族、文化程度、職稱(chēng)、人員類(lèi)別、從事護(hù)士工作年限等。

自測(cè)健康評(píng)定量表［2］(SRHMS)包括10個(gè)維度48個(gè)條目，涉及到個(gè)體健康的生理、心理和社會(huì)三個(gè)方面，其中1—18條目組成自測(cè)健康生理健康評(píng)定子量表，19—34條目組成自測(cè)心理健康評(píng)定子量表，35—47條目組成自測(cè)社會(huì)健康評(píng)定子量表。48個(gè)條目評(píng)分采用模擬線性方式，各個(gè)條目原始分的回答是在一條有兩個(gè)極端點(diǎn)的10厘米線上劃上標(biāo)記(如劃上“×”號(hào))。48個(gè)條目中正向評(píng)分的條目37條，反向評(píng)分的條目11條。反向評(píng)分的重新評(píng)分方法是用10減去原始分。每個(gè)條目的理論最高值是10，最小值為0，5分代表中間水平。自測(cè)生理健康、自測(cè)心理健康、自測(cè)社會(huì)健康三個(gè)評(píng)定子量表和自測(cè)健康總分的理論最高值分別為170、150、120、440;理論最小值均為0。

摩斯臘克工作疲憊量表包括22個(gè)條目組成分為三個(gè)方面內(nèi)容。①情緒的疲倦感。9個(gè)條目主要評(píng)價(jià)工作壓力過(guò)大引起的情緒反應(yīng)(1、2、3、6、11、12、16、21、22條目)。得分19～26為中度，26以上為高度疲倦感;②對(duì)工作的冷漠感。5個(gè)條目主要評(píng)價(jià)壓力引起的對(duì)服務(wù)對(duì)象的態(tài)度及感覺(jué)(4、5、7、15、18條目)。得分6～9為中度，9分以上為高度疲倦感。③個(gè)人的工作無(wú)成就感。8個(gè)條目主要評(píng)價(jià)壓力引起的對(duì)自己工作的看法(8、9、10、13、14、17、19、20條目)。得分34～39為中度，34以下為高度疲倦感。

中國(guó)護(hù)士工作壓力源量表由35個(gè)條目組成，分為①護(hù)理專(zhuān)業(yè)及工作方面的問(wèn)題(1～7條目) ;②時(shí)間分配及工作量問(wèn)題(8～11條目) ;③工作環(huán)境及儀器設(shè)備問(wèn)題(13～15條目) ;④患者護(hù)理方面的問(wèn)題(16～26條目) ;⑤管理及人際關(guān)系方面的問(wèn)題(27～35條目)。5個(gè)方面的子條目，采用1～4級(jí)評(píng)分法。分?jǐn)?shù)越高，表明引起壓力的程度越大。簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表由20個(gè)條目組成，涉及民眾在同常生活中經(jīng)常可能采取的不同態(tài)度和措施，采用0～3四級(jí)評(píng)分，即不采用、偶爾采用、有時(shí)采用和經(jīng)常采用。包括積極應(yīng)對(duì)方式(1～12條目)和消極應(yīng)對(duì)方式(13～20條目)兩個(gè)因子，統(tǒng)計(jì)每個(gè)因子所屬條目的平均分。

1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理問(wèn)卷回收后，將有效問(wèn)卷通過(guò)雙人錄入的方式錄入Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS 21．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)方法包括描述性分析、方差分析、相關(guān)分析、多元線性回歸分析等。

2　結(jié)果

2．1醫(yī)院護(hù)士自測(cè)健康評(píng)分的比較分析自測(cè)健康條目分理論最小值為0，最高值是10，5分代表中間水平。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明醫(yī)院護(hù)士各維度、子量表的均分以及總均分在4．40～9．06之間，處于中間偏上水平。從子量表得分情況可以看出，生理健康子量表得分最高，為7．72;社會(huì)健康子量表其次，為7．24;心理健康子量表得分最低，為6．04。從維度分析，“日常生活功能”得分最高，達(dá)9．06，而“心理癥狀與負(fù)向情緒”得分最低，僅為4．40(表1)。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示，軍隊(duì)三甲醫(yī)院護(hù)士的健康狀況值得關(guān)注，尤其是得分最低的心理健康方面。

2．2影響醫(yī)院護(hù)士自測(cè)健康的單因素分析醫(yī)院護(hù)士的自測(cè)健康在不同性別、年齡、文化程度、職稱(chēng)、人員類(lèi)別、從事護(hù)士工作年限、入本院工作年限等方面，各子量表和自測(cè)健康評(píng)定量表總分基本無(wú)顯著性差異;僅文化程度、人員類(lèi)別和入本院工作年限3個(gè)方面在生理健康子量表得分上有顯著性差別(P＜0．05) (表2)。

通過(guò)對(duì)軍隊(duì)護(hù)士自測(cè)健康狀況的影響因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，文化程度、人員類(lèi)別和入本院工作年限3個(gè)方面在生理健康子量表得分上有顯著性差別。其中文化程度越高、人員類(lèi)別為軍人、工作年限越長(zhǎng)的護(hù)士生理健康子量表得分越低，可能與這些人工作任務(wù)多、難度大有關(guān)。

2．3醫(yī)院護(hù)士自測(cè)健康與工作壓力源的相關(guān)分析結(jié)果顯示醫(yī)院護(hù)士工作壓力源的五個(gè)因子得分與自測(cè)健康評(píng)定量表的社會(huì)健康子量表得分以及總分呈顯著負(fù)相關(guān)，其中工作量及時(shí)間分配問(wèn)題與自測(cè)健康總分相關(guān)程度最高(相關(guān)系數(shù)達(dá)到0．276)。而生理健康子量表得分只與護(hù)理專(zhuān)業(yè)及工作方面的問(wèn)題呈顯著負(fù)相關(guān)，心理健康子量表得分與5個(gè)壓力源因子均不相關(guān)(表3)。

2．4醫(yī)院護(hù)士自測(cè)健康與工作疲憊感的相關(guān)分析醫(yī)院護(hù)士情緒疲倦感得分與自測(cè)健康總分呈顯著負(fù)相關(guān)(P＜0．01) ;對(duì)工作冷漠感得分、工作無(wú)成就感得分與自測(cè)健康的各子量表得分以及總分均無(wú)顯著相關(guān)(表4)。

2．5醫(yī)院護(hù)士自測(cè)健康影響因素的多因素分析分別以軍隊(duì)三甲醫(yī)院護(hù)士自測(cè)健康評(píng)定量表各子量表得分和總分為因變量，以生活事件得分、積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)因子分、工作疲憊感量表三個(gè)因子得分、工作壓力源五個(gè)因子分為自變量進(jìn)行多元逐步線性回歸分析。在α=0．05的水平上，護(hù)理專(zhuān)業(yè)及工作和工作量及時(shí)間分配進(jìn)入生理健康回歸方程;消極應(yīng)對(duì)進(jìn)入心理健康回歸方程;護(hù)理專(zhuān)業(yè)及工作、管理及人際關(guān)系、積極應(yīng)對(duì)進(jìn)入社會(huì)健康回歸方程;情緒疲倦感、工作量及時(shí)間分配、積極應(yīng)對(duì)進(jìn)入自測(cè)健康總分回歸方程(表5)。

護(hù)士群體長(zhǎng)期輪值夜班造成睡眠質(zhì)量下降，而三甲醫(yī)院繁重的工作，以及部隊(duì)特有的管理體制等工作壓力，是工作疲憊感產(chǎn)生的重要原因。

3　討論

3．1心理健康水平偏低工作幸福感亟待提升護(hù)士所承受的壓力已經(jīng)成為一種職業(yè)性危險(xiǎn)，并最終影響護(hù)理質(zhì)量。為了給患者提供更好的服務(wù)，護(hù)理人員的首要條件就是要有健康的身心。醫(yī)院各科室可通過(guò)組織集體娛樂(lè)活動(dòng)［3］，如集體游玩、文娛活動(dòng)等，使護(hù)理人員在輕松愉快的環(huán)境中工作，逐步提升護(hù)士的職業(yè)歸屬感、集體榮譽(yù)感以及工作幸福感［4］。

3．2改善薪酬福利政策合理分配安排工作量軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士與地方醫(yī)院護(hù)士相比，任務(wù)急、責(zé)任重，但薪酬福利優(yōu)勢(shì)卻并未顯現(xiàn)。因此，醫(yī)院護(hù)理部在安排值班時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分考慮護(hù)士個(gè)人、家庭等因素，優(yōu)化薪酬福利政策，合理分配工作量;利用護(hù)士節(jié)等契機(jī)，給每一位護(hù)士送去祝福，給予護(hù)士人文關(guān)懷。醫(yī)院可通過(guò)建立激勵(lì)機(jī)制［5］，對(duì)夜間值班的護(hù)士給予獎(jiǎng)金補(bǔ)貼，同時(shí)加強(qiáng)人才儲(chǔ)備，減輕護(hù)士過(guò)度工作負(fù)荷［6］，采用兩班倒工作制，在護(hù)士數(shù)相同的情況下適當(dāng)延長(zhǎng)夜班輪值周期［7］。

3．3開(kāi)展心理疏導(dǎo)活動(dòng)有效緩解工作疲潰感護(hù)士自身也可采取適宜的自我調(diào)節(jié)方法，如幽默、微笑、熱水浴、沉默、放松訓(xùn)練等，提高心理承受能力，保持積極心態(tài)［8］。軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)在充分了解護(hù)士工作壓力及工作狀態(tài)的基礎(chǔ)上，更加關(guān)注護(hù)士群體健康，為醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行每年一次的健康體檢，對(duì)出現(xiàn)工作疲憊感較嚴(yán)重的護(hù)士，要及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，在科室、全院營(yíng)造和諧的文化氛圍，多關(guān)心護(hù)士，多傾聽(tīng)護(hù)士的聲音，通過(guò)院內(nèi)院外兩套系統(tǒng)給護(hù)士提供堅(jiān)強(qiáng)的安全保障和后盾支持。

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(2015－02－05收稿2015－05－15修回)

(本文編輯丁陶)

［文章編號(hào)］1008－9985(2015)05－0419－03

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［中圖分類(lèi)號(hào)］R 197．32

［通訊作者］朱潔，電話(huà): 13386273989

［作者簡(jiǎn)介］吳月鳳，女，副主任護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng);電話(huà): 15000393703

［基金項(xiàng)目］長(zhǎng)海醫(yī)院護(hù)理基金立項(xiàng)課題(2012HL002)