針向、候時(shí)與淺深補(bǔ)瀉合用即刻升皮溫驗(yàn)案1則

★ 張程 楊佃會(huì) (．山東中醫(yī)藥大學(xué)203級(jí)碩士研究生 濟(jì)南25004;2．山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 濟(jì)南2500;3．單秋華全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室 濟(jì)南2500)

迎隨補(bǔ)瀉法早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載，《靈樞·九針十二原》曰:“往者為逆，來者為順，明知逆順，正行無問。迎而奪之，惡得無虛;追而濟(jì)之，惡得無實(shí)。迎之隨之，以意和之，針道畢矣?！敝赋鲆杂S之法為針刺補(bǔ)瀉調(diào)氣之道，是必以審查經(jīng)氣的盛衰順逆為前提的。后世醫(yī)家在這一理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床，對(duì)“迎隨補(bǔ)瀉”之意，有了更多認(rèn)識(shí)，如針向補(bǔ)瀉，母子補(bǔ)瀉，候時(shí)補(bǔ)瀉，淺深補(bǔ)瀉等。筆者曾在臨床用此補(bǔ)瀉法治療畏寒肢冷癥狀1例，即刻升皮溫效果顯著，取得良效，現(xiàn)總結(jié)如下。

邊某，女，73歲，因“右臂畏寒肢冷3年余”于2014年8月20日就診。患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)自覺怕冷，喜暖畏寒，多穿衣物后緩解，無麻木及活動(dòng)不利，無言語不利，面色晄白，喜臥懶言，眠多，夜尿頻，大便可，舌苔薄白，脈沉遲。查體:精神倦怠，意識(shí)清，右上肢肢體溫度較左側(cè)低，血壓135/90mmHg，顱腦CT及心電圖無明顯異常，生理反射正常，病理反射未引出。中醫(yī)診斷:虛證(肺衛(wèi)氣虛)。治則:補(bǔ)肺益氣，調(diào)和營衛(wèi)。針刺取穴:天府、俠白、尺澤、孔最、列缺、經(jīng)渠、太淵、魚際。針法:患者取仰臥位，常規(guī)消毒后，選用華佗牌0．30mm×40mm針灸針，醫(yī)師右手持針，用單手持針法，天府、俠白、尺澤、孔最、列缺、經(jīng)渠用平刺法，刺入0．2～0．3寸，太淵、魚際用直刺法，刺入0．1寸，每日卯時(shí)針刺，留針30min，每天1次，連續(xù)治療10d為一療程。治療1次后，患者右臂畏寒肢冷癥狀即刻感覺明顯緩解，右臂溫?zé)崾孢m;治療1個(gè)療程后，患者右臂怕冷及喜暖畏寒癥狀已治愈，繼續(xù)治療1個(gè)療程以鞏固療效，隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。

按:本案屬虛證，臟腑累及于肺。肺在體合皮，其華在毛，人體肌膚的濡養(yǎng)溫煦與肺的生理功能息息相關(guān)，肺主氣司呼吸的功能衰弱，則宗氣生成無源，心脈氣血無以推動(dòng)，皮膚肌肉無以溫養(yǎng)。肺與體內(nèi)水谷津液的代謝有著密不可分的作用，一可以通過宣發(fā)作用直接將水谷精微布散全身，外達(dá)皮毛，溫養(yǎng)肌膚。二衛(wèi)氣乃“調(diào)分肉，溫腠理，司開闔者也”，肺通過宣發(fā)衛(wèi)氣，將水谷精微及津液輸送至各臟腑組織器官及體表肌膚，并調(diào)節(jié)體溫。肺氣無力宣發(fā)，則水谷津液的代謝受抑制，皮膚不受溫煦。而最易受影響的部位當(dāng)屬肺經(jīng)循行所過之處。本案治則當(dāng)用補(bǔ)肺益氣，調(diào)和營衛(wèi)之法。金代張璧《云岐子迎隨補(bǔ)瀉法》云:“順經(jīng)而刺為之補(bǔ)，迎經(jīng)而刺為之瀉?！笔侵父鶕?jù)十二經(jīng)氣血流注順逆與經(jīng)脈起止方向不同，進(jìn)針時(shí)針尖隨著經(jīng)脈循行去的方向刺入為補(bǔ)法;針尖迎著經(jīng)脈循行來的方向刺入為瀉法。《針灸大成·經(jīng)絡(luò)迎隨設(shè)為問答》云:“在要知經(jīng)脈之往來，所謂足之三陽，從頭走足，足之三陰，從足走腹，手之三陰從胸走手，手之三陽，從手走頭。得氣以針頭逆其經(jīng)脈之所來，動(dòng)而伸之即是迎。以針頭順其經(jīng)脈之所往，推而內(nèi)之即為隨?！狈谓?jīng)從胸走手，起于中府，止于少商。故取肺經(jīng)腧穴，沿經(jīng)脈循行方向而刺。而言其針刺時(shí)機(jī)，古人言:“問:迎奪隨濟(jì)，固言補(bǔ)瀉，其義何如?答曰:迎者，迎其氣之方來，如寅時(shí)氣來注于肺，卯時(shí)氣來注于大腸，此時(shí)肺大腸氣方盛，而奪瀉之也‘隨者，隨其氣之方去，如卯時(shí)氣去注大腸，辰時(shí)氣去注于胃，肺與大腸，此時(shí)正虛，而濟(jì)補(bǔ)之也’余仿此?！惫蔬x卯時(shí)針刺，氣剛?cè)ビ诜味虼竽c，此時(shí)正虛，隨經(jīng)而刺，補(bǔ)益肺氣。針刺深淺取“從衛(wèi)取氣，從榮置氣”之理，蓋補(bǔ)則從衛(wèi)取氣，針宜輕淺，從其衛(wèi)氣，隨之于后，而濟(jì)益其虛也。故針刺宜輕淺，取其補(bǔ)益衛(wèi)氣之意。本案應(yīng)用迎隨補(bǔ)瀉法中針向補(bǔ)瀉、候時(shí)補(bǔ)瀉與淺深補(bǔ)瀉，三法合用，有針對(duì)性的取肺經(jīng)腧穴，調(diào)節(jié)肺經(jīng)氣血，既有補(bǔ)益肺衛(wèi)之功，又有疏通經(jīng)絡(luò)之益，療效甚佳。