互助獻(xiàn)血在實(shí)踐中的常見(jiàn)問(wèn)題分析及對(duì)策

黃艷芬

(廣西壯族自治區(qū)血液中心，廣西柳州 545005)

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互助獻(xiàn)血在實(shí)踐中的常見(jiàn)問(wèn)題分析及對(duì)策

黃艷芬

(廣西壯族自治區(qū)血液中心，廣西柳州 545005)

互助獻(xiàn)血； 無(wú)償獻(xiàn)血； 輸血安全

近年來(lái)，隨著臨床用血量的增多，現(xiàn)有的自愿無(wú)償獻(xiàn)血及采血量已難以完全滿足臨床用血需求，不少地區(qū)的血液供應(yīng)緊張呈現(xiàn)常態(tài)化?；ブI(xiàn)血作為一種特殊的獻(xiàn)血模式，在緩解臨床用血緊張方面發(fā)揮了一定的作用，越來(lái)越受到高度重視。然而，互助獻(xiàn)血和自愿無(wú)償獻(xiàn)血存在一定的差異，前者存在較多的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，難以實(shí)現(xiàn)科學(xué)、合理的控制與管理[1]。此外，互助獻(xiàn)血在多數(shù)地區(qū)的開(kāi)展時(shí)間較短，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)其認(rèn)知程度相對(duì)較低，試劑應(yīng)用過(guò)程中也容易引起一定的問(wèn)題，嚴(yán)重時(shí)甚至對(duì)自愿無(wú)償獻(xiàn)血產(chǎn)生不良影響。本文分析了互助獻(xiàn)血應(yīng)用過(guò)程中可能存在的問(wèn)題，以及相應(yīng)的解決對(duì)策、改進(jìn)措施，旨在為互助獻(xiàn)血工作實(shí)踐提供參考。

1 互助獻(xiàn)血與自愿無(wú)償獻(xiàn)血

互助獻(xiàn)血是指患者親屬、朋友及其他社會(huì)成員為指定患者獻(xiàn)血。自愿無(wú)償獻(xiàn)血?jiǎng)t是獻(xiàn)血員自愿參與獻(xiàn)血，但沒(méi)有指定用血者。由于自愿無(wú)償獻(xiàn)血和互助獻(xiàn)血存在上述區(qū)別，因此在互助獻(xiàn)血的應(yīng)用過(guò)程中必須考慮其特殊性。采用自愿無(wú)償獻(xiàn)血模式時(shí)，血液的采集、檢測(cè)、分離等均需要一定的時(shí)間，而且受限于血液制品具有一定使用期限的規(guī)定，采供血機(jī)構(gòu)的血液制品貯備量也相對(duì)有限，導(dǎo)致有時(shí)無(wú)法及時(shí)滿足臨床用血需求。因此，對(duì)于存在特殊情況的人群，可以采用不同的采血及用血模式。首先，對(duì)于擇期手術(shù)患者，可采用自身儲(chǔ)血模式，即由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者術(shù)前預(yù)先采集、儲(chǔ)存患者自身的血液，在手術(shù)過(guò)程中或術(shù)后將預(yù)先儲(chǔ)存的血液回輸給患者本人。采用自身儲(chǔ)血模式既可以滿足用血需求，也有助于保證用血安全性。其次是采用互助獻(xiàn)血模式，即由患者親屬、朋友或其他社會(huì)成員有針對(duì)性地為指定的患者獻(xiàn)血。與自身儲(chǔ)血模式相比，采用互助獻(xiàn)血模式時(shí)，無(wú)需采集患者自身的血液，因此對(duì)患者自身身體健康的影響較小，而用血安全性同樣得到了有效的保證。但在采用互助獻(xiàn)血模式時(shí)，必須嚴(yán)格禁止血液買(mǎi)賣(mài)現(xiàn)象的發(fā)生[2]。

2 互助獻(xiàn)血的一般操作模式

在自愿無(wú)償獻(xiàn)血不能滿足臨床用血需求時(shí)，采供血機(jī)構(gòu)及醫(yī)院即可啟動(dòng)互助獻(xiàn)血流程：(1)醫(yī)院將采集自無(wú)償獻(xiàn)血者的有限的血液制品用于病情危重、需緊急輸血搶救的患者，對(duì)于需要輸血、但病情尚穩(wěn)定的患者，則啟動(dòng)互助獻(xiàn)血模式；(2)采供血機(jī)構(gòu)采集互助獻(xiàn)血者(以下簡(jiǎn)稱“互助者”)的血液，頒發(fā)獻(xiàn)血證，填寫(xiě)回執(zhí)單，采血流程和要求與無(wú)償獻(xiàn)血血液采集的要求相同；(3)醫(yī)院憑互助獻(xiàn)血回執(zhí)單(或獻(xiàn)血證)到采供血機(jī)構(gòu)領(lǐng)取與互助獻(xiàn)血等量的血液制品，并將其應(yīng)用于互助者指定的患者。采用互助獻(xiàn)血模式能夠快速、有針對(duì)性地滿足臨床用血需求，而且通過(guò)用廣泛的群眾教育和推廣，也有助于擴(kuò)大獻(xiàn)血者隊(duì)伍[3]。

3 互助獻(xiàn)血實(shí)施過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題

《獻(xiàn)血法》對(duì)互助獻(xiàn)血的操作模式進(jìn)行了相應(yīng)的規(guī)定，但在具體實(shí)施中，缺乏具有可操作的規(guī)范性文件，而且存在不同地區(qū)的相關(guān)政策有所差異，宣傳、解釋不夠充分，操作流程不夠合理等問(wèn)題，對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血也帶來(lái)一定的影響。

3.1 對(duì)互助獻(xiàn)血認(rèn)識(shí)層面的問(wèn)題 多數(shù)人錯(cuò)誤地認(rèn)為互助獻(xiàn)血即親友間獻(xiàn)血，導(dǎo)致在可以選擇的互助者范圍被人為地縮小[3]。造成這一問(wèn)題的原因在于醫(yī)生主要?jiǎng)訂T患者家屬進(jìn)行獻(xiàn)血，造成患者家屬成為了互助獻(xiàn)血的主要人群。即使擴(kuò)大動(dòng)員對(duì)象的范圍，互助者仍局限于與患者來(lái)往較密切的人群，來(lái)源于其他社會(huì)成員的互助者相對(duì)較少?；ブ邅?lái)源范圍的局限，增加了互助獻(xiàn)血工作的開(kāi)展難度，也不利于互助獻(xiàn)血的推廣，甚至影響到自愿無(wú)償獻(xiàn)血工作的開(kāi)展。

3.2 操作層面的疏漏或偏差 (1)缺乏對(duì)互助獻(xiàn)血的正確認(rèn)知，在宣傳和操作層面存在片面性。按照規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)在血液制品的庫(kù)存量低于要求標(biāo)準(zhǔn)時(shí)采用互助獻(xiàn)血措施。然而，實(shí)際情況是部分機(jī)構(gòu)為了保證血液供應(yīng)量，未考慮血液制品的庫(kù)存量，對(duì)所有需要接受輸血治療的患者均采用互助獻(xiàn)血措施。當(dāng)然，采供血機(jī)構(gòu)與醫(yī)療結(jié)構(gòu)間也有必要通過(guò)建立切實(shí)有效的信息溝通渠道，及時(shí)相互告知各自的血液制品庫(kù)存量。(2)互助獻(xiàn)血相關(guān)材料管理疏漏，使不法分子有可能通過(guò)多種方式獲得相關(guān)材料[4]。目前，國(guó)內(nèi)無(wú)償獻(xiàn)血均采用實(shí)名制，獻(xiàn)血人在獻(xiàn)血前需出示有效證件并填寫(xiě)相關(guān)材料，采供血機(jī)構(gòu)在核實(shí)證件、材料并采集血液后向獻(xiàn)血人發(fā)放獻(xiàn)血證。然而，部分采供血機(jī)構(gòu)在互助者身份核實(shí)、獻(xiàn)血前健康檢查，尤其是獻(xiàn)血間隔期檢查等細(xì)節(jié)管理方面存在疏漏，使不法分子可以趁機(jī)組織他人變相賣(mài)血。(3)患者家屬部分不當(dāng)行為給不法分子提供了可乘之機(jī)。在狹義的互助獻(xiàn)血模式下，部分患者家屬在面對(duì)互助獻(xiàn)血的困難時(shí)，采用了不恰當(dāng)?shù)慕鉀Q方式，為不法分子組織非法賣(mài)血提供了可乘之機(jī)。例如，部分患者家屬無(wú)法滿足獻(xiàn)血要求，或患者為異地就醫(yī)，身邊沒(méi)有家屬的陪伴，這就給互助獻(xiàn)血帶來(lái)了一定的困難。一旦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒(méi)有及時(shí)了解和幫助此類(lèi)患者解決互助獻(xiàn)血中存在的困難，而患者迫于治療需要，只有選擇以非法交易的方式，通過(guò)支付不法分子一定的費(fèi)用以獲得相應(yīng)的血液制品[4]。

3.3 互助獻(xiàn)血實(shí)施主體需要面對(duì)的壓力 (1)臨床醫(yī)生需要面對(duì)的壓力：一方面，當(dāng)患者需要接受輸血治療，而其所需的血液制品供不應(yīng)求時(shí)，臨床醫(yī)生的治療方案有可能無(wú)法實(shí)施。另一方面，當(dāng)臨床醫(yī)生動(dòng)員患者及其家屬采用互助獻(xiàn)血模式時(shí)，多數(shù)人因?yàn)閷?duì)互助獻(xiàn)血缺乏正確的了解而要求使用醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的庫(kù)存血液制品。理論上，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制備的血液制品應(yīng)該在所有社會(huì)成員有需要時(shí)提供使用。因此，如何在保持用血公平的同時(shí)，又盡可能地采用互助獻(xiàn)血模式，給臨床醫(yī)生的工作增加了難度。(2)患者及其家屬需要面對(duì)的壓力：在采用互助獻(xiàn)血模式時(shí)，患者及其家屬也需要面對(duì)一定的壓力，而此類(lèi)壓力通常是由于對(duì)獻(xiàn)血及互助獻(xiàn)血缺乏正確認(rèn)識(shí)所造成的。部分患者及其家屬對(duì)獻(xiàn)血存有誤解，認(rèn)為獻(xiàn)血有可能給互助者增加麻煩，甚至帶來(lái)一定程度的身體損傷；當(dāng)患者需要大量用血時(shí)，采用互助獻(xiàn)血有可能無(wú)法獲得足夠的血液；部分患者及其家屬來(lái)自外地，未隨身攜帶有效證件，導(dǎo)致無(wú)法實(shí)施互助獻(xiàn)血；部分患者在手術(shù)前臨時(shí)被告知需要進(jìn)行互助獻(xiàn)血等等。上述多方面因素均可使患者在被告知需要采用互助獻(xiàn)血時(shí)產(chǎn)生壓力，同時(shí)也存在被迫選擇從不法分子處購(gòu)買(mǎi)血液的可能，給不法分子提供了可乘之機(jī)[5]。(3)采供血機(jī)構(gòu)需要面對(duì)的壓力：互助者迫于患者的用血壓力或其他因素，有可能在身體健康狀況不佳或患傳染性疾病的狀態(tài)下為患者獻(xiàn)血，導(dǎo)致采供血機(jī)構(gòu)可能在安全用血方面面對(duì)極大的壓力和潛在的風(fēng)險(xiǎn)[5]。有報(bào)道顯示，柳州地區(qū)首次互助獻(xiàn)血不合格比率明顯高于再次獻(xiàn)血者[6]。

3.4 影響互助獻(xiàn)血事業(yè)健康發(fā)展的因素 (1)曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)無(wú)償獻(xiàn)血的患者及其家屬對(duì)互助獻(xiàn)血往往表現(xiàn)出不理解和不支持。原因在于：①情感上無(wú)法接受“自己曾獻(xiàn)血救人，現(xiàn)在無(wú)血液救治”的現(xiàn)狀；②互助者因身體不適、獻(xiàn)血間隔期未滿等原因無(wú)法獻(xiàn)血，或互助者的獻(xiàn)血量無(wú)法滿足患者的用血需求。(2)“有錢(qián)就能買(mǎi)血”的誤解。當(dāng)患者在指定時(shí)間內(nèi)或自己的能力范圍內(nèi)無(wú)法找到合適的互助者時(shí)，患者及其家屬有可能選擇以金錢(qián)或物質(zhì)手段尋求血源以滿足互助獻(xiàn)血的要求，從而影響了互助獻(xiàn)血事業(yè)的發(fā)展。(3)“不獻(xiàn)血就沒(méi)血用”的誤解。當(dāng)可用于臨床的血液制品總量不足時(shí)，采供血機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)有必要保存部分血液制品以備急用，此時(shí)臨床醫(yī)生在動(dòng)員患者及其家屬采用互助獻(xiàn)血措施時(shí)，往往采用“目前血源較為緊張，如果不采用互助獻(xiàn)血，就沒(méi)有血液可輸，有可能對(duì)身體健康造成一定的影響”等說(shuō)法，不僅使患者及其家屬產(chǎn)生誤解，更易導(dǎo)致社會(huì)大眾產(chǎn)生“采供血機(jī)構(gòu)沒(méi)有履行開(kāi)展自愿無(wú)償獻(xiàn)血活動(dòng)的職責(zé)”“除了患者親友，無(wú)人獻(xiàn)血”等誤解，并造成恐慌。這部分因醫(yī)生的動(dòng)員工作而產(chǎn)生的誤解，可能是由于醫(yī)生工作繁忙，與患者及其家屬的交流時(shí)間較少，且部分醫(yī)生受專(zhuān)業(yè)知識(shí)所限，對(duì)獻(xiàn)血知識(shí)、獻(xiàn)血者權(quán)利等內(nèi)容的宣講效果欠佳。這些誤解和疑慮有可能最終導(dǎo)致患者及其家屬產(chǎn)生只有親屬需要用血時(shí)進(jìn)行獻(xiàn)血才能達(dá)到一定效果的看法。一旦這些想法在社會(huì)傳遞，有可能對(duì)自愿無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)的健康發(fā)展帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面影響。

4 如何解決互助獻(xiàn)血存在的問(wèn)題

4.1 加強(qiáng)宣傳工作 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)互助獻(xiàn)血的宣傳工作，使患者及其家屬，乃至社會(huì)大眾正確認(rèn)識(shí)互助獻(xiàn)血工作的意義。醫(yī)生可動(dòng)員患者采用自體輸血的方式儲(chǔ)備血液，或動(dòng)員患者親友獻(xiàn)血。醫(yī)院應(yīng)重視輸血科的工作和對(duì)醫(yī)生的培養(yǎng)，保證能夠以正確的方式動(dòng)員患者及其家屬采用互助獻(xiàn)血模式。此外，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)與輸血治療相關(guān)的制度建設(shè)，確保涉及互助獻(xiàn)血工作的各環(huán)節(jié)工作人員，如管床醫(yī)生、護(hù)士都能夠參與到互助獻(xiàn)血的動(dòng)員工作中。

4.2 適當(dāng)擴(kuò)大互助獻(xiàn)血?jiǎng)訂T對(duì)象的范圍 僅在患者家屬范圍內(nèi)動(dòng)員開(kāi)展互助獻(xiàn)血，有時(shí)無(wú)法達(dá)到良好的動(dòng)員效果，因此互助獻(xiàn)血?jiǎng)訂T對(duì)象的范圍宜大不宜小，可以將動(dòng)員范圍擴(kuò)大到患者所在單位乃至全社會(huì)。此外，通過(guò)媒體宣傳的方式擴(kuò)大互助獻(xiàn)血的動(dòng)員范圍，也有助于進(jìn)一步推動(dòng)互助獻(xiàn)血工作的開(kāi)展。

4.3 加強(qiáng)制度建設(shè) 采供血機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制訂與獻(xiàn)血工作相關(guān)的制度，盡量實(shí)現(xiàn)臨床用血的公平化，從而盡可能地爭(zhēng)取患者及其家屬對(duì)互助獻(xiàn)血工作的理解和配合。關(guān)于用血優(yōu)先權(quán)，國(guó)內(nèi)相關(guān)法規(guī)中并無(wú)明確規(guī)定。但是，衛(wèi)生行政部門(mén)已從促進(jìn)自愿無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)發(fā)展、服務(wù)人民健康的角度出發(fā)，制定了血源緊張期的血液供應(yīng)原則，包括“危重癥優(yōu)先原則”“無(wú)能力互助者優(yōu)先原則”和“貢獻(xiàn)者優(yōu)先原則”等，極大程度地實(shí)現(xiàn)了相對(duì)公平的血源分配[3]。上述原則的制定，對(duì)于明確獻(xiàn)血和用血關(guān)系、維護(hù)正常的醫(yī)療用血秩序、促進(jìn)互助獻(xiàn)血工作的開(kāi)展起到了極大的推動(dòng)作用。

4.4 加強(qiáng)采供血機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通 在開(kāi)展互助獻(xiàn)血宣傳、推廣和動(dòng)員工作中，采供血機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極溝通、配合，共同做好宣傳和服務(wù)工作，避免相互推諉。采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)布血液供應(yīng)信息，合理控制庫(kù)存。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)采供血機(jī)構(gòu)的供應(yīng)能力，提前制訂用血計(jì)劃，并適當(dāng)考慮急需用血的情況；對(duì)于用血量可能較大的擇期手術(shù)，應(yīng)盡可能安排在血液供應(yīng)較為充足的時(shí)間進(jìn)行；患者入院后，及時(shí)告知血液供求情況，使患者有選擇權(quán)和充分的準(zhǔn)備時(shí)間。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)通過(guò)聯(lián)合開(kāi)展宣傳工作，普及獻(xiàn)血健康和互助獻(xiàn)血知識(shí)，并不斷完善互助獻(xiàn)血流程、獻(xiàn)血后用血手續(xù)等環(huán)節(jié)的管理，共同推動(dòng)獻(xiàn)血工作的健康發(fā)展。

5 小 結(jié)

自愿無(wú)償獻(xiàn)血目前仍是國(guó)內(nèi)采用的主要獻(xiàn)血模式，應(yīng)通過(guò)大力宣傳，倡導(dǎo)健康適齡公民自愿獻(xiàn)血，形成固定的獻(xiàn)血者隊(duì)伍，以滿足社會(huì)需求[7]。互助獻(xiàn)血作為保障急救和臨床醫(yī)療用血需求的一種特殊的獻(xiàn)血模式，在現(xiàn)階段自愿無(wú)償獻(xiàn)血尚未發(fā)展成熟及供血緊張的情況下，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[2]。然而，由于互助獻(xiàn)血與自愿無(wú)償獻(xiàn)血存在本質(zhì)上的差異，各地在運(yùn)用互助獻(xiàn)血模式的實(shí)踐中，常引發(fā)狹義的親友獻(xiàn)血，操作層面的疏漏或偏差，互助獻(xiàn)血執(zhí)行中容易帶來(lái)的各方面的壓力，血站、醫(yī)院和無(wú)償獻(xiàn)血制度遭受誤解和質(zhì)疑。因此，解決血液供需矛盾的根本之處在于完善血液采集及使用的管理制度，同時(shí)通過(guò)積極地開(kāi)展形式多樣的獻(xiàn)血招募活動(dòng)，充分發(fā)揮志愿者在自愿無(wú)償獻(xiàn)血中的作用[8-9]。

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