以臨床需求為導(dǎo)向的研究生培養(yǎng)策略

孫君重，梁耀杰

(解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院干部三科，北京 100048)

以臨床需求為導(dǎo)向的研究生培養(yǎng)策略

孫君重，梁耀杰

(解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院干部三科，北京 100048)

醫(yī)學(xué)研究生是未來醫(yī)療、科研工作的主要承擔(dān)者，其教育、培養(yǎng)是我國醫(yī)學(xué)教育面臨的重大課題。結(jié)合多年帶教研究生的經(jīng)驗(yàn)與臨床實(shí)踐，提出“教學(xué)相長，重視研究生培養(yǎng)工作將為醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展提供不竭動力”“臨床需求是研究生培養(yǎng)的出發(fā)點(diǎn)與落腳點(diǎn)”和“研究生培養(yǎng)需要跨學(xué)科、跨專業(yè)，實(shí)現(xiàn)學(xué)科交叉”三大主線，助力研究生精于專業(yè)知識，開闊視野，拓展思路，在實(shí)際工作中收到良好效果，籍此希望能對研究生培養(yǎng)工作有所啟發(fā)。

臨床醫(yī)學(xué)；需求導(dǎo)向；研究生培養(yǎng)；跨學(xué)科合作

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(12)：1142-1143,1155.

研究生教育自改革開放以來，經(jīng)過近40年的發(fā)展，在構(gòu)建創(chuàng)新型社會和創(chuàng)新型人才教育體系中發(fā)揮著越來越重要的作用[1]。臨床醫(yī)學(xué)研究生是我國有計(jì)劃培養(yǎng)的高層次醫(yī)學(xué)人才，其綜合素質(zhì)的高低將會對我國未來的醫(yī)學(xué)水平以及國民健康水平產(chǎn)生重要影響。長期以來，國家相關(guān)教育部門依托素質(zhì)教育，狠抓質(zhì)量培養(yǎng)，使研究生培養(yǎng)工作有了長足的發(fā)展[2]。然而，著眼于國內(nèi)醫(yī)療大環(huán)境下，考慮到醫(yī)患關(guān)系以及民眾的健康觀念與保健意識空前增長，對醫(yī)療工作人員提出了更高要求和新的期待。提高臨床醫(yī)學(xué)研究生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)出合格的專業(yè)醫(yī)學(xué)人才，是我國當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)需要切實(shí)加強(qiáng)的重要方面。

1 教學(xué)相長 重視研究生培養(yǎng)工作將為醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展提供不竭動力

臨床醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，不僅需要個(gè)人在臨床工作中艱苦探索，更需要集眾家之長的學(xué)習(xí)借鑒[3]。從一名醫(yī)學(xué)本科生成長為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)師，乃至醫(yī)學(xué)大家，并非一蹴而就之事，需要從良好的學(xué)習(xí)、工作習(xí)慣做起，重視點(diǎn)滴積累，“積跬步以至千里”，方可達(dá)到醫(yī)術(shù)精湛的高超境界，熟練地為廣大患者解除病痛。然而，剛進(jìn)入研究生學(xué)習(xí)階段的學(xué)生，不僅在實(shí)際操作能力方面多有欠缺，而且大多數(shù)在方法、目標(biāo)方面也是幾近空白。一個(gè)人的精力畢竟有限，在醫(yī)學(xué)科學(xué)高度發(fā)展的今天，要做到在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里游刃有余，特別是有所創(chuàng)新，絕非一己之力可以實(shí)現(xiàn)；更何況，培養(yǎng)下一代醫(yī)師，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，更好地服務(wù)民眾，也是每個(gè)從醫(yī)者的神圣使命[4]。從長期的實(shí)踐中體會到，醫(yī)學(xué)研究生盡管經(jīng)驗(yàn)、水平有限，但精力充沛、思想活躍，只要善于啟發(fā)和引導(dǎo)，多數(shù)都可以做出一定成績。同時(shí)，由于重視教學(xué)工作，也能使導(dǎo)師自己的綜合能力得到更大程度地提升，正所謂“教學(xué)相長，相得益彰”，實(shí)為切實(shí)有效、實(shí)現(xiàn)教、學(xué)雙贏的好方法，也必將為醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展提供不竭動力。

2 臨床需求是研究生培養(yǎng)的出發(fā)點(diǎn)與落腳點(diǎn)

對于臨床醫(yī)師而言，臨床工作無異于源頭活水，既是治病救人的主戰(zhàn)場，又是提高業(yè)務(wù)能力的最好課堂。醫(yī)院作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最主要載體，承擔(dān)著大量而繁重的診治任務(wù)[5]，尤其是教學(xué)醫(yī)院，還有各種層次的科研任務(wù)與臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)工作[6]。對于研究生培養(yǎng)工作，采取適宜的方法，無疑是事半功倍的法寶和取得成功的利器。臨床科研和基礎(chǔ)科研最終都將服務(wù)于臨床，同樣，科研工作也只有扎根臨床才能更好地服務(wù)臨床。因此，臨床與科研，是相互促進(jìn)、相互推動。只有相互結(jié)合的好，整體才能進(jìn)入相互促進(jìn)的良性循環(huán)，不論是科室還是醫(yī)院才會走向由小變大，由弱變強(qiáng)的蓬勃發(fā)展道路。

提高臨床醫(yī)學(xué)研究生科研的創(chuàng)新能力，是研究生培養(yǎng)目標(biāo)的本質(zhì)和核心[7]。醫(yī)學(xué)研究的終極目的是有效解決臨床問題。在長期的工作中發(fā)現(xiàn)，以臨床難題為出發(fā)點(diǎn)，采取啟發(fā)式教學(xué)，有利于醫(yī)學(xué)研究生快速進(jìn)入發(fā)掘、探索的良性境界。比如，針對惡性腫瘤治療中消化道粘膜損傷、免疫力減低尚無有效解決方法的現(xiàn)實(shí)難題，要求研究生進(jìn)行充分調(diào)研，了解該領(lǐng)域的最新進(jìn)展。文獻(xiàn)調(diào)研顯示，肝細(xì)胞生長因子(HGF)可以促進(jìn)腸道粘膜修復(fù)，改善機(jī)體的消化和免疫功能。然而，肝細(xì)胞生長因子半衰期短、在消化道已被破壞等缺陷限制其應(yīng)用。實(shí)現(xiàn)生長因子在消化道粘膜中持續(xù)、按需釋放是下一步要解決的重大問題。課題組在這種層層啟發(fā)式思考的情況下，充分利用前期的研究成果，并借鑒國內(nèi)外研究成果，利用減毒沙門氏菌無毒且與腸道粘膜具有強(qiáng)大親和力的特點(diǎn)，通過基因工程方法將肝細(xì)胞生長因子等基因轉(zhuǎn)染減毒沙門氏菌，后者以“微型藥物工廠”方式在損傷的腸道粘膜上持續(xù)釋放肝細(xì)胞生長因子，籍以修復(fù)放化療所致消化道粘膜損傷，動物實(shí)驗(yàn)中顯示了良好的修復(fù)效果。這一思路的提出和實(shí)施，很快獲得相關(guān)專家的一致好評，成功申請并獲得2011年度國家自然科學(xué)基金的項(xiàng)目資助。在這一過程中，研究生從文獻(xiàn)調(diào)研、標(biāo)書撰寫到成功獲得資助，實(shí)現(xiàn)科研能力的快速提升，為科研、臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。

上述標(biāo)書的撰寫，是臨床教學(xué)工作中啟發(fā)式教育的成功范例，對于解決放化療后腫瘤患者胃腸道的損傷這一常見而且棘手的疑難問題，改善腫瘤患者預(yù)后，具有重大的臨床意義。由實(shí)踐認(rèn)識到，研究生也要積極主動地深入臨床，發(fā)現(xiàn)問題，積極尋找解決問題的辦法，勤查文獻(xiàn)資料，與老師及同學(xué)多溝通，多交流。

3 研究生培養(yǎng)需要跨學(xué)科跨專業(yè) 實(shí)現(xiàn)學(xué)科交叉

世界科技、知識的迅猛發(fā)展，專業(yè)越分越細(xì)，多學(xué)科交叉與碰撞也日益增多，甚至由此派生出一系列復(fù)雜問題，跨學(xué)科、跨專業(yè)的知識與思維往往會促進(jìn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域診斷、治療方法乃至理念、理論的極大進(jìn)步[8]。醫(yī)學(xué)雖古老，但同時(shí)是一門與時(shí)俱進(jìn)、緊跟前沿的科學(xué)。不僅要專注于臨床技能經(jīng)驗(yàn)的傳承，更要勇敢地與科技前沿接觸，最先進(jìn)的外科醫(yī)療機(jī)器人——達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，其設(shè)計(jì)的理念就是通過使用微創(chuàng)的方法，實(shí)施復(fù)雜的外科手術(shù)。以麻省理工學(xué)院研發(fā)的機(jī)器人外科手術(shù)技術(shù)為基礎(chǔ)，多家科技公司和大學(xué)聯(lián)手對該系統(tǒng)進(jìn)行開發(fā)和升級而成功研發(fā)，對全世界的微創(chuàng)外科都具有里程碑意義。

我國跨學(xué)科復(fù)合型人才培養(yǎng)尚處于探索階段，醫(yī)、工結(jié)合的跨校聯(lián)合培養(yǎng)更是少之又少，因此加快醫(yī)工復(fù)合型人才的培養(yǎng)迫在眉睫。嘗試醫(yī)工跨學(xué)科聯(lián)合培養(yǎng)，探索系統(tǒng)的跨學(xué)科復(fù)合型人才的培養(yǎng)方式，成為醫(yī)科院校研究生培養(yǎng)的研究重點(diǎn)[9]。本院腫瘤實(shí)驗(yàn)室積極倡導(dǎo)跨學(xué)科、跨專業(yè)，實(shí)現(xiàn)學(xué)科交叉與碰撞。實(shí)踐證明，這種跨學(xué)科的合作無論對于研究生的培養(yǎng)，還是學(xué)術(shù)的進(jìn)步，常常產(chǎn)生積極的推動作用。

針對惡性腫瘤易于轉(zhuǎn)移而難于早發(fā)現(xiàn)和早期治療的難題，本院提出通過通過特異性結(jié)合和定向示蹤實(shí)現(xiàn)惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和殺滅的科學(xué)問題。前期工作已經(jīng)初步實(shí)現(xiàn)用減毒沙門氏菌攜帶相關(guān)基因用于腫瘤的早期診斷和治療，但對于特殊部位沒有適當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)載體又是一大難題。

靈感始于跨學(xué)科碰撞。在與北京理工大學(xué)智能機(jī)器人國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行深度交流之后，一個(gè)新的思路應(yīng)運(yùn)而生。采用基因工程方法將磁小體基因轉(zhuǎn)染至減毒沙門氏菌體內(nèi)，使之產(chǎn)生強(qiáng)磁性，同時(shí)通過體外磁導(dǎo)航技術(shù)，實(shí)現(xiàn)趨磁細(xì)菌微機(jī)器人精確導(dǎo)引下向預(yù)定位置移動，從而實(shí)現(xiàn)對早期腫瘤病灶的示蹤和早期殺滅，巧妙解決診斷治療載體的靶向性運(yùn)動。值得一提的是，又是研究生，成為此次成功合作的主力軍。通過詳細(xì)調(diào)研和多次碰撞，已經(jīng)在多個(gè)精細(xì)的技術(shù)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)階段性進(jìn)步，獲得研究的初步成功。同樣，這種啟發(fā)式教育，激發(fā)對于未知、新興前沿領(lǐng)域探索的熱情，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)意識，相互借鑒彼此的優(yōu)勢和長處，增強(qiáng)其發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力。

美國對研究生教育的基本看法是，研究生教育為學(xué)生提供探索研究的途徑，開發(fā)學(xué)生的智力，應(yīng)該把其看成是引導(dǎo)學(xué)生去探究的一種教育[10]。我國對研究生培養(yǎng)和教育水平有待進(jìn)一步提高，研究生培養(yǎng)過程是一個(gè)系統(tǒng)工程[11]，要有全局的眼光，要有整體的把握。同時(shí)導(dǎo)師是研究生開展創(chuàng)新型研究的引路人。導(dǎo)師的自身素質(zhì)、言傳身教對研究生的成長與發(fā)展也有著深遠(yuǎn)的影響[12]。

綜上所述，研究生教育作為整個(gè)教育系統(tǒng)的最高層次，尤其是臨床醫(yī)學(xué)研究生，承擔(dān)著科學(xué)研究與診療疾病的多重使命?！芭囵B(yǎng)什么樣的研究生”及“如何培養(yǎng)”等諸多實(shí)際問題是不能回避的重大問題。無論采取何種形式，客觀上都要有利于研究生開闊思路，拓寬視野，在醫(yī)療、教學(xué)、科研諸多方面都要有實(shí)質(zhì)性的提升。在當(dāng)前的時(shí)代背景下，相信在國家研究生培養(yǎng)戰(zhàn)略不斷完善的形勢下，臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)也會越來越科學(xué)與合理，為國家培養(yǎng)更多的合格醫(yī)學(xué)人才。

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(2015-07-19收稿 2015-11-20修回)

(本文編輯 戴志鑫)

Clinical Demand-driven Postgraduate Training Policy

SUN Jun-zhong,LIANG Yao-jie

(Department of Division Three for Senior Officers,the First Affiliated Hospital of General Hospital of PLA, Beijing 100048)

Medical students are the main bearer of health care and research work in the future, and their education and training is a major issue of medical education in our country. There are three main lines that “teaching benefits teachers as well as students, and the emphasis on postgraduate training will provide inexhaustible power for medical science development”, “clinical needs are the starting point and ultimate goal of postgraduate training” and “postgraduate training needs interdisciplinary and multi-disciplinary training” to help students to be proficient in professional knowledge, broaden their horizons, develop ideas, and receive good results in practical work. It is hoped that three main lines are helpful in the work of graduate studentseducation.

clinical Medicine; demand-driven; graduate education; interdisciplinary cooperation

孫君重，男，博士，主任醫(yī)師，主任；電話：010-66848731

10.16770/J.cnki.1008-9985.2015.12.016

R 197.32

A

1008-9985(2015)12-1142-03