軍隊(duì)干休所家庭病房的管理模式探討

雷明銳，于家歡，朱 琴，李松華*

(1．總裝備部無(wú)錫第一干休所衛(wèi)生所，無(wú)錫 214062;2．第二軍醫(yī)大學(xué)翔殷路干休所，上海 200433)

所謂家庭病房(familial ward)，是指患者病情相對(duì)穩(wěn)定，但又需要持續(xù)性醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)，在其家中設(shè)立病床，通過(guò)醫(yī)務(wù)人員上門服務(wù)，對(duì)其定期檢查和治療，協(xié)助和指導(dǎo)照料護(hù)理，并且做好醫(yī)療、護(hù)理病歷記錄的醫(yī)療服務(wù)模式［1－2］。軍隊(duì)干休所的離退休干部隨著年齡增長(zhǎng)，全身各器官功能下降，機(jī)體的慢性疾病逐漸增多和加重，行動(dòng)也越來(lái)越不方便。本所從2009年開設(shè)家庭病房，通過(guò)對(duì)外交流與不斷總結(jié)，各項(xiàng)制度日益完善，醫(yī)護(hù)措施逐步細(xì)化，取得良好的效果，深受離退休干部的歡迎。

1 家庭病房開展情況

本所現(xiàn)有離退休干部平均年齡89．5±6．2歲，一半以上為90歲以上，絕大多數(shù)患有2種以上疾病，其中以高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤等累及全身系統(tǒng)的慢性疾病最為常見。根據(jù)離退休干部醫(yī)療保健的需要，本所先后開設(shè)家庭病床10張，其中男性7人、女性3人，患者平均年齡87．1±7．8(79～103)歲，包括腦卒中偏癱3例、心功能不全2例、老年性癡呆2例、肺癌全身轉(zhuǎn)移1例、卵巢癌腹腔轉(zhuǎn)移1例、股骨頭壞死1例。開設(shè)家庭病房的5年里，患者病情穩(wěn)定4人、住院16人次、死亡6人。

2 家庭病房的建設(shè)與管理

2．1 組建家庭病房醫(yī)療團(tuán)隊(duì) 成立家庭病房領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)分別由干休所所長(zhǎng)和衛(wèi)生所長(zhǎng)擔(dān)任，成員由衛(wèi)生所的醫(yī)師、護(hù)士、藥師及衛(wèi)生員組成，同時(shí)吸收離退休干部的家屬和陪護(hù)人員共同組成醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)。

2．2 家庭病房收治對(duì)象 家庭病床收治范圍為患有慢性疾病、長(zhǎng)期臥床、肢體活動(dòng)受限、行動(dòng)不便或認(rèn)知功能障礙的離退休干部，需要醫(yī)務(wù)人員觀察、指導(dǎo)和治療;或者在體系醫(yī)院住院治療后，病情相對(duì)平穩(wěn)，出院回家仍需進(jìn)一步觀察和治療的患者。同時(shí)，干休所醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和衛(wèi)生所醫(yī)療設(shè)施能夠滿足離退休干部疾病所需的治療和康復(fù)保健要求。

2．3 家庭病房的建立 根據(jù)離退休干部的身體狀況和健康需要，由患者、家屬及責(zé)任醫(yī)師共同提出申請(qǐng)，衛(wèi)生所統(tǒng)籌安排，成立家庭病床，指定責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士以及家庭陪護(hù)人員共同實(shí)施家庭病房的管理。當(dāng)離退休干部病情不穩(wěn)定，家庭病房無(wú)法滿足其救治需要時(shí)，則轉(zhuǎn)診到體系醫(yī)院，患者入院后家庭病房自動(dòng)終止;離退休干部病情穩(wěn)定出院后，可再次轉(zhuǎn)入家庭病房繼續(xù)觀察和治療。

2．4 家庭病房診療方案及搶救預(yù)案制定 家庭病房服務(wù)的離退休干部年齡大、疾病多、病情復(fù)雜，因此應(yīng)根據(jù)離退休干部的具體病情，制定個(gè)體化家庭診療和護(hù)理方案、搶救預(yù)案以及后送的條件與措施。措施及方案應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、有效性和可操作性原則，突出醫(yī)護(hù)的重點(diǎn)和難點(diǎn)?？茖W(xué)、嚴(yán)格的醫(yī)療制度不僅保證家庭病房高效、安全地運(yùn)行，還提高醫(yī)務(wù)人員的診療水平和救護(hù)能力。

2．5 家庭病房服務(wù)內(nèi)容 通過(guò)衛(wèi)生所的責(zé)任醫(yī)師與護(hù)士上門，除了常規(guī)的體檢和指導(dǎo)用藥外，還可根據(jù)所里的軟硬件條件，完成一些常用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，如血糖測(cè)量、心電圖檢查、靜脈采血與輸液、皮下或肌內(nèi)注射、留置胃管、膀胱沖洗、更換導(dǎo)尿管、造口護(hù)理、傷口換藥，以及一些護(hù)理和治療項(xiàng)目等。

2．6 家庭病房日常管理 家庭病房責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士堅(jiān)持每天巡診，了解離退休干部病情，進(jìn)行診療和救治，如有病情變化應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)處置，并上報(bào)所領(lǐng)導(dǎo)，必要時(shí)聯(lián)系體系醫(yī)院轉(zhuǎn)院治療。體系醫(yī)院定期指派相關(guān)科室副教授以上資質(zhì)的醫(yī)師來(lái)家庭病房查房，根據(jù)離退休干部的病情每月1～2次，指導(dǎo)疾病的檢查與治療，檢查離退休干部醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題。干休所領(lǐng)導(dǎo)每月1次行政查房，了解家庭病房的運(yùn)行和管理狀態(tài)，離退休干部的身體狀況和要求，以及工作人員的服務(wù)情況，促進(jìn)家庭病房工作的完善。家庭病房所有的醫(yī)護(hù)處置和查房?jī)?nèi)容，責(zé)任醫(yī)師與護(hù)士要及時(shí)、準(zhǔn)確地做好文書記錄。日常工作中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)了解全所家庭病房的開展情況，值班同志應(yīng)熟悉每個(gè)患者的病情狀況，做好交接班工作，做到“口頭有交班，文字有記錄”。

3 家庭病房管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

3．1 醫(yī)療保健 責(zé)任醫(yī)師應(yīng)增強(qiáng)對(duì)離退休干部的愛心和工作責(zé)任心，不斷提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，關(guān)注各學(xué)科的發(fā)展，學(xué)習(xí)最新醫(yī)療保健知識(shí)，并且能準(zhǔn)確、靈活地應(yīng)用到工作中。責(zé)任醫(yī)師要做到“五勤”，即腦勤、眼勤、口勤、手勤和腿勤［3］。腦勤要求醫(yī)師勤于思考，把握離退休干部每一階段疾病防治的重點(diǎn)和注意事項(xiàng)，尤其是治療效果不佳時(shí)，認(rèn)真分析原因?qū)で蠼鉀Q方法;眼勤要求醫(yī)師擅于觀察，評(píng)價(jià)治療效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)離退休干部病情的變化;口勤要求醫(yī)師多與離退休干部及其家屬交流，做好疾病的解釋與宣教工作，以及心理安慰與輔導(dǎo);手勤要求醫(yī)師每次查房前做好準(zhǔn)備工作，查房時(shí)認(rèn)真細(xì)致，不要應(yīng)付了事;腿勤要求醫(yī)師堅(jiān)持巡診，病情有變化時(shí)能隨叫隨到。此外，責(zé)任醫(yī)師還要發(fā)揮管理和協(xié)調(diào)作用，把治療計(jì)劃及時(shí)與責(zé)任護(hù)士、患者及家屬溝通，指導(dǎo)關(guān)于飲食保健、簡(jiǎn)單換藥、家庭護(hù)理等知識(shí)與方法，發(fā)揮家庭病房的“團(tuán)隊(duì)作用”［4］。

3．2 護(hù)理保健 家庭病房的護(hù)理工作任務(wù)多，要求細(xì)，是影響離退休干部病情和預(yù)后的重要因素。這就要求責(zé)任護(hù)士是個(gè)多面手，具備綜合的護(hù)理能力，熟悉患者各方面的病情，具備某些診斷、治療和護(hù)理操作能力，善于細(xì)致觀察病情并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，順利實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作，如穿插胃管和導(dǎo)尿管，指導(dǎo)和教會(huì)家屬和陪護(hù)人員翻身、拍背、肢體功能鍛煉等內(nèi)容。

3．3 后勤保障 家庭病房所需的設(shè)施、器械和藥品由干休所提供綜合保障。家庭病房?jī)?nèi)設(shè)有醫(yī)用病床、床墊、被褥等，病房?jī)?nèi)有專用的便攜式治療箱和內(nèi)外科急救箱。長(zhǎng)期臥床的離退休干部應(yīng)視病情配備褥瘡氣墊、橡皮中單等。根據(jù)病情配置吸痰器、吸氧、胃腸減壓管、鼻飼管、導(dǎo)尿管、腸造口袋和理療設(shè)備等?？破鞑?。這些醫(yī)療設(shè)備與器械由衛(wèi)生所集中管理，定期消毒、更新和檢查，以保證醫(yī)療安全。

4 體會(huì)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，民眾對(duì)健康的要求日益升高。醫(yī)療服務(wù)理念從過(guò)去的“以醫(yī)院為中心”向“以患者為中心”的指導(dǎo)思想轉(zhuǎn)變［5］。家庭病房是一項(xiàng)高效、便捷、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)方式，可以滿足疾病復(fù)雜、行動(dòng)不便、長(zhǎng)期臥床患者的醫(yī)療保健需要，作為體系醫(yī)院治療的重要補(bǔ)充，集家庭醫(yī)療、護(hù)理、保健、功能康復(fù)、生活料理和健康教育為一體的服務(wù)［6］。軍隊(duì)離退休干部已進(jìn)入“兩高期””(高齡、高發(fā)病)，慢性疾病、危重病及心理疾病日漸增多，醫(yī)療保健已成為離退休干部晚年生活的需求［7］。家庭病房作為一種新的醫(yī)療模式，特別適合在干休所開展，它以衛(wèi)生所醫(yī)務(wù)人員為服務(wù)主體，依托體系醫(yī)院的支持，將臨床醫(yī)療、護(hù)理與心理疏導(dǎo)、干預(yù)為一體，為離退休干部提供綜合性、個(gè)性化醫(yī)療保健服務(wù)，以此最大限度地滿足離退休干部的醫(yī)療需求，提高離退休干部的醫(yī)療保障服務(wù)水平。

［1］ 朱玉林，朱 群，王永莉．干休所家庭病房的感染管理影響因素分析及對(duì)策［J］．臨床合理用藥，2013，6(9):27，33．

［2］ 王慧杰，高筱雅．干休所開展家庭病房的做法和體會(huì)［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(19):765 －766．

［3］ 武孟田，李 斌．干休所家庭病房的現(xiàn)狀分析［J］．臨床合理用藥，2013，6(3):160．

［4］ 王彥芹，許 麗．干休所開設(shè)家庭病房的體會(huì)［J］．臨床合理用藥，2014，7(2):148．

［5］ 耿智慧，崔鳳?。尚菟细刹酷t(yī)療保健中家庭病房的實(shí)施及意義［J］．實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，30(7):672．

［6］ 吳 霞．軍隊(duì)干休所老干部家庭病房建設(shè)實(shí)踐與體會(huì)［J］．九江學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2014，19(1):102 －105．

［7］ 李松華，姚肖肖，王 云，等．我干休所開展氧療的實(shí)踐及探討［J］．人民軍醫(yī)，2014，57(5):572 －573．