醫(yī)學論文的科學性和真實性問題

吳毅文，李鍵

（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科，安徽 合肥230022）

醫(yī)學論文的科學性和真實性是生物醫(yī)學工作者和醫(yī)學期刊所面臨的一個非常頭疼的問題。許多生物醫(yī)學工作者辛苦實驗，卻在書寫醫(yī)學論文時缺乏科學性而導致重要的、有意義的實驗結果得不到有效發(fā)表。也存在另一些道德淪喪、缺乏基本醫(yī)德和學術作風者，肆意修改或編造數(shù)據(jù)、剽竊他人成果。十多年來，我在擔任醫(yī)學期刊編委和審稿人期間，不斷發(fā)現(xiàn)有立題新穎、結果意義重大的論文因論文科學性問題被拒，也發(fā)現(xiàn)不少編造、篡改數(shù)據(jù)和抄襲等學術欺騙行為。歸納起來，主要有以下幾種：

論文的科學性（1）選題缺乏足夠的科學依據(jù)；（2）實驗設計不嚴謹；（3）研究觀察或結果報道時欠全面；（4）結論不夠嚴謹，推理違背邏輯；（5）參考文獻引用不規(guī)范。

論文的真實性（1）自己未進行試驗研究，完全編造或部分剽竊他人論文；（2）樣本量不夠或實驗未完全開展，擴大樣本量或添加虛假實驗信息；（3）實驗結果與自己預想不同或實驗失敗，主觀修改、編造實驗數(shù)據(jù)；（4）重復發(fā)表等。

下面我將根據(jù)自己六十余年來的從醫(yī)從研經(jīng)驗，談談生物醫(yī)學論文的科學性和真實性問題，如有不恰當之處，請各位同仁批評指正。

1 醫(yī)學論文的科學性

論文的選題非常重要，既要復合科學性，也要考慮到實用價值。在選題時不要總是考慮熱門，因為研究的人過多，門檻就高了。如果你在選題時要選擇那些邊緣的學科，很少被人關懷的區(qū)域，或者是你所在的學科，屬于冷門的部分，這題目命中率較高。研究的目的明確后，研究的結果又是不一定和預計的一樣，比如我在骨科時，研究骨腫瘤。我科研的命題是在腫瘤切除術后或是截肢后，包括關節(jié)離斷后，用中藥如百花神蛇草、烏梢蛇、石蠶等藥物，以毒攻毒的辦法防止腫瘤的轉移。經(jīng)過隨訪，與自己的想象相反，很多患者在術后服用中藥后轉移到肺部的更多、更快，說明這種結果提示中藥（上述中藥）對腫瘤轉移不僅沒有作用，反而起了反作用。這個課題雖然研究失敗，但這仍有警示作用。這篇文章我沒有發(fā)表。還有我在治療骨腫瘤的過程中發(fā)現(xiàn)一例良性骨母細胞瘤惡變，所以寫了一篇文章，題目就是良性骨母細胞瘤是良性的嗎？也就說明命題不一定確切。另外，一旦你選題后首先要復習文獻，了解別人研究的程度和方向，這樣你在研究時就盡量避免重復別人的結果。除非發(fā)現(xiàn)你的結果與別人的不同。一句話，選題時，不僅要符合科學性，也要考慮實用性和命中率高不高。

資料的收集和整理一定要符合科學性。統(tǒng)計資料時要完整。比如一般資料應當包括研究的起止時間，研究對象的年齡、性別、來源等，臨床研究對象是住院患者還是門診患者，住院時間最長多少、最短多少，樣本量多少等等。臨床資料中干預措施、次數(shù)、療程、療效標準和統(tǒng)計學結果等。治療組和對照組用的是什么統(tǒng)計學方法，是否是雙盲等。

討論中，應當抓住重點，一定要與本文研究的內容相一致，比如你研究方法療效的，或者探討方法的作用機制，或者是研究病因的，不屬于文章研究的范圍的就不要討論。頸椎病是否需要手術治療或非手術治療？世界周刊雜志記者采訪我時提出這個問題，我回答是頸椎病的手術或保守治療好比是一對孿生兄弟，達到手術指征的就手術，如果不愿手術或者未達到手術指征就保守治療，不能認為哪種方法方法好，或者不好。黨耕町教授在一次頸椎病會議上做報告時舉個例子，有一位企業(yè)家找他看病，說片子上有椎間盤突出，脊髓明顯受壓，但自己沒有癥狀，問要不要手術。黨教授說，暫時觀察，沒有癥狀手術顯示不出效果。中科大有個顧教授，頸椎間盤突出壓迫頸髓明顯，但下肢沒有癥狀，只有手麻，我虛心請他會診，黨教授認為目前頸髓雖然受壓，但處于最佳的應力狀態(tài)，可不考慮手術，禁止頸部運動，按照黨教授的指示，我們給他做了背部的放松治療，病情一直穩(wěn)定，沒有任何發(fā)展，后來患者因肺癌去世，與頸椎無關。當我遇到一個30歲左右的年輕患者，脊髓雖然受壓不嚴重，但病情在很短時間內極速發(fā)展，我建議他手術治療，患者術后一切正常，癥狀完全緩解。從這些情況表明手術、非手術都有相應的指征。關于病人隨訪的問題，我的老師曲綿域教授認為科學的要求是觀察例數(shù)的一半以上，隨訪的時間以一年以上為好。盡量保證隨訪病例量，隨訪時間應根據(jù)研究對象及觀察指標而定。

2 醫(yī)學論文的真實性

我們總結臨床經(jīng)驗和動物科研的結果，為了反映研究的成果，資料的真實性非常重要，如果資料不可靠、不真實，那么這樣的結果對作者本人和讀者都非常不利，尤其是醫(yī)生。你面對的是患者，你報告的結果關系或影響到患者的診斷和治療，影響著患者的健康甚至是生命。所以，醫(yī)學科研工作者的一言一行對病人的影響很大。

我個人經(jīng)常對學生說，病人就是你的老師，你可以在病人身上學到很多你需要的內容，對你人生的經(jīng)驗積累都至關重要。我經(jīng)常對研究生講，你跟我學什么，學實事求是。我在做臨床資料的統(tǒng)計上，絕不追求數(shù)量。譬如，有一例病人腰椎間盤突出11 mm，我用推拿復位的方法使得突出的椎間盤完全復位，他現(xiàn)在可以做任何正常運動，包括冬泳、爬山、打球等等，健康完全恢復。這一例也可以說明椎間盤可以復位的理論。另外，我發(fā)現(xiàn)一種診斷椎間盤突出的物理檢查方法-屈頸屈腰試驗，只有99例。研究對象主編認為例數(shù)太少，要求我增加例數(shù)，但我做不到。當然資料、標本越多越好，越能說明問題。我曾經(jīng)總結1161例腰椎間盤突出癥患者的手術治療，為了資料的真實性，你在撰寫論文時，不能夠斬頭去尾。我在審稿過程中，發(fā)現(xiàn)有些論文作者也沒有說明這些病例怎樣取材的，包括年齡、性別都沒有，使我疑惑。另外有一篇論文300例患者，都是男150、女150例。當然巧合是有，取材的方法是有，可你要說明怎樣來源。奇怪的是本論文連一般資料都沒有。這不是令人費解嗎？而且本文的物理學檢查資料很少，不能不引起疑惑資料的真實性。我們在研究頸椎病流行病學調查過程中，曾經(jīng)統(tǒng)計過安徽醫(yī)科大學的師生員工1740人的患病率（13%），與北醫(yī)大統(tǒng)計的1000例患病率10%相差無幾。這種地區(qū)性的差異是難免的。在年齡、性別上，我們的資料說明頸椎病的患病率有年輕化的趨勢。根據(jù)最近我院收治的一例16歲的未成年男性脊髓受壓的病人也證明了這一點。在頸椎病患病率性別差異方面，說法不一，國外大量資料證實男女性別沒有差異。我院統(tǒng)計女性稍多于男性，而北京方面統(tǒng)計男性多余女性。這都不能說明誰對誰錯，但資料是可靠的就行了。在10年前，卓大宏教授在做報告中曾經(jīng)預言，隨著網(wǎng)絡的發(fā)展，頸椎病的患病率會越來越高、年輕化。雖然目前還沒有研究的資料證實，但從臨床就診的患者來看，也驗證了這一點。

在動物實驗上真實性很重要。動物實驗的觀察一般都是研究生做的課題較多，計劃性強，目標明確，觀察很辛苦。動物的對象一般采用大鼠、兔子和狗等。我指導過研究生做過大鼠的研究，也做過兔子的研究。比如了解低頭伏案的時間觀察用X線片和病理切片以及生物力學應力改變觀察每次低頭一小時，觀察一個月各項指標的變化不大，每次低頭2小時，1個月后各項指標都有明顯的變化。試驗的結果驗證低頭伏案的時間長短與頸椎的變化有關。一般說來，動物試驗的報告可靠性比較大，但也有人謊報動物試驗數(shù)據(jù)這種現(xiàn)象。

我16歲開始沿著個人目標奮斗，一步一個腳印往前走。從60年開始到今天，除外文化大革命、十年動亂外，共撰寫了論文100篇（略）。我寫的這篇文章可能有不適之處或錯誤的地方，敬請同道們批評指正。