新醫(yī)院會計制度下我國醫(yī)院成本管理策略探析

胡安娜　邵　巍

(1九江學(xué)院學(xué)報編輯部；2九江學(xué)院會計學(xué)院　江西九江　332005)

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新醫(yī)院會計制度下我國醫(yī)院成本管理策略探析

胡安娜1邵巍2

(1九江學(xué)院學(xué)報編輯部；2九江學(xué)院會計學(xué)院江西九江332005)

摘要：為了配合醫(yī)療體制改革的深入開展，提高醫(yī)院會計工作的質(zhì)量，《新醫(yī)院會計制度》應(yīng)運而生。文章闡述了新醫(yī)院會計制度下醫(yī)院成本管理的內(nèi)涵和意義，以及新醫(yī)院會計制度下醫(yī)院成本管理的新要求，分析了在新醫(yī)院會計制度下醫(yī)院成本管理中存在的問題，探討了強化醫(yī)院成本管理的策略。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)院會計制度，醫(yī)院管理，成本管理

成本的管理是醫(yī)院財務(wù)管理的一項基本管理內(nèi)容，加強成本管理對于醫(yī)院的發(fā)展具有重要的社會意義。伴隨社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們對于醫(yī)院的要求也越來越高。為了緩和醫(yī)患關(guān)系，逐步解決“看病難、看病貴”等問題，國家加大了醫(yī)療體制改革的深度?！缎箩t(yī)院會計制度》的出臺，對醫(yī)院的財務(wù)管理提出了新的要求，尤其是在成本管理中做出了一些調(diào)整和改進。因此，為了適應(yīng)醫(yī)療體制改革以及新醫(yī)院會計制度，醫(yī)院必須認(rèn)識到當(dāng)前醫(yī)院成本管理中存在的問題，依據(jù)新醫(yī)院會計制度的要求，采取一系列措施加強醫(yī)院的成本管理。

1醫(yī)院成本管理內(nèi)涵及意義

醫(yī)院成本管理是指醫(yī)院通過運用相關(guān)理論知識，采用科學(xué)管理手段，管理和控制醫(yī)院各種資源的成本支出，包括成本的預(yù)算、核算、控制、分析以及考核。醫(yī)院通過加強成本管理可以直接實現(xiàn)經(jīng)濟效益，間接體現(xiàn)社會效益[1]。簡單來說，就是醫(yī)院在經(jīng)營和管理的過程中，采取一些科學(xué)的手段控制經(jīng)營和管理過程的成本，通過降低醫(yī)院的成本，以實現(xiàn)經(jīng)濟效益[2]。

加強醫(yī)院的成本管理對于醫(yī)院具有重要的社會意義，具體體現(xiàn)在以下幾個方面：

(1)新醫(yī)院會計制度下，強化醫(yī)院的成本管理可以使醫(yī)院更好地適應(yīng)醫(yī)療體制的改革，提高醫(yī)院管理的科學(xué)性和有效性。當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)的競爭越來越激烈，各種類型的私立醫(yī)院、?？漆t(yī)院相繼出現(xiàn)，與此同時，各大醫(yī)院也面臨著“看病難、看病貴”的社會問題，患者就醫(yī)過程中除了考察醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平外，也會考慮醫(yī)療費用的支出。醫(yī)療體制改革中明確的指出了醫(yī)院要要加強成本的管理，應(yīng)該定期對醫(yī)院的資產(chǎn)進行管理，對醫(yī)院的財務(wù)報表進行分析和核查，尤其強調(diào)醫(yī)院要制定科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)考核體系。

(2)強化醫(yī)院的成本管理是醫(yī)院內(nèi)部運營機制改革的內(nèi)在需求。醫(yī)院的成本管理要求醫(yī)院在考察實際需求的情況下對醫(yī)院的人力、物力、財力資源的支出進行可續(xù)的管理。在新醫(yī)院會計制度下，醫(yī)院的成本管理也可以推動醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)各項考核工作的順利開展。同時成本管理中的成本核算也可以發(fā)揮醫(yī)院對各項工作的約束和激勵作用。當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)的競爭中相當(dāng)一部分表現(xiàn)為醫(yī)院管理體制的競爭，醫(yī)院加強成本的管理可有效地減少醫(yī)院各項成本支出，降低經(jīng)營成本，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，為提高醫(yī)療服務(wù)水平打下良好的基礎(chǔ)。

(3)強化醫(yī)院的成本管理，有助于實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益。醫(yī)療體制改革的首要目的就是解決“看病難、看病貴”的問題。醫(yī)療體制改革明確要求，公立醫(yī)院應(yīng)該發(fā)揮其服務(wù)社會的公益作用，以實現(xiàn)社會效益。醫(yī)院在經(jīng)營過程中，要將患者利益置于首位，為病患提供更好地醫(yī)療服務(wù)。在醫(yī)院的成本管理中，成本是醫(yī)院定價的基礎(chǔ)，醫(yī)院通過合理的成本管理可以為相關(guān)部門的醫(yī)療扶持政策提供依據(jù)。因此，醫(yī)院在經(jīng)營管理中應(yīng)該始終堅持節(jié)約理念，最大化地減少不必要的支出，控制醫(yī)療服務(wù)成本，實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益的雙贏，樹立醫(yī)院公益性社會醫(yī)療服務(wù)的形象。

2新醫(yī)院會計制度視域下的醫(yī)院成本管理要求

2.1適用范圍要求

新醫(yī)院會計制度適用的范圍主要有：門診部、中醫(yī)醫(yī)院等進行獨立合算的公立醫(yī)院，其中不包含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心等。由于各個醫(yī)療機構(gòu)在資金來源以及職能安排上等各方面的條件不同，新醫(yī)院會計制度并不適合一些基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。新會計制度對適用范圍做出了明確要求，各醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)自身的實際情況來開展成本管理工作。

2.2收支科目要求

新的醫(yī)院會計制度中為了促進醫(yī)院零差價的發(fā)展，將關(guān)于“藥品進銷差價”的會計科目取消，對于“藥品收入”以及“藥品支出”這些科目也不再單獨列出，把“藥品收入”和“醫(yī)療收入”兩個項目合并起來統(tǒng)稱為“醫(yī)療收入”。同時新醫(yī)院會計制度也明確列出了醫(yī)院的成本支出的范圍，包括：醫(yī)療支出、財政項目補助支出、科教項目支出、管理費用支出以及其他費用支出。尤其是新增加的科教項目支出不再以單獨的專用項目經(jīng)費支出或者不定款項目費用支出進行會計核算。此外，還增加了“累計折舊”和“應(yīng)付福利費”這兩個會計科目。由此可見，新醫(yī)院會計制度對醫(yī)院的各會計科目進行可合并和增加，從而能夠全面反映醫(yī)院的各項成本支出，可有效提高醫(yī)院成本管理的科學(xué)性和有效性[3]。

2.3成本管理要求

在新醫(yī)院會計制度下，醫(yī)院的成本管理應(yīng)更趨全面。醫(yī)院在成本管理過程中應(yīng)該對醫(yī)院所有項目的成本支出進行全過程、全方位的管理和控制，同時，把醫(yī)療過程中花費的所有活勞動和物化勞動的總費用加入到成本核算中，以實現(xiàn)對所有成本對象的核算，并且每個成本核算對象都需要承擔(dān)其相應(yīng)的責(zé)任。新財務(wù)會計制度還要求醫(yī)院的財務(wù)報表必須要全面真實地反映出醫(yī)院經(jīng)營過程中的所有成本。

3新醫(yī)院會計制度視域下醫(yī)院成本管理存在的問題

3.1預(yù)算項目缺乏科學(xué)性

成本預(yù)算是成本管理非常重要的組成部分。各大醫(yī)院在經(jīng)營過程中都會進行費用的預(yù)算，一般醫(yī)院會在上一年末或下一年初制定對下一年度醫(yī)院的各項成本支出做出預(yù)算?？茖W(xué)合理的預(yù)算能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院成本管理的目的，但目前大部分醫(yī)院成本預(yù)算的科學(xué)性尚有欠缺。由于預(yù)算本身就存在一定的差距，再加上醫(yī)院在進行成本預(yù)算時沒有對醫(yī)療市場進行全面考察，導(dǎo)致醫(yī)院各項工作不能有序地開展，而最終造成成本支出與預(yù)算相距甚遠。

3.2信息化水平不足

當(dāng)前，各大醫(yī)院為了提高醫(yī)療服務(wù)水平，實現(xiàn)經(jīng)濟效益，將醫(yī)院的投入重點放在更新醫(yī)療技術(shù)以及設(shè)備上，對醫(yī)院管理設(shè)備的投入過少，尤其是財務(wù)部門，造成醫(yī)院管理工作信息化水平比較低。有些醫(yī)院沒有建立內(nèi)部成本管理信息系統(tǒng)，仍然采用傳統(tǒng)的信息管理方式，不能適應(yīng)現(xiàn)代化的醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。

3.3成本管理制度不健全

目前，我國有部分醫(yī)院還沒有建立完善的成本管理制度，尤其是醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部的審計部門并未效的發(fā)揮審計作用。由于我國公立醫(yī)院經(jīng)營的大部分資金來源主要是依靠國家財政的補貼，導(dǎo)致一些醫(yī)院根本不重視醫(yī)院的成本管理工作，也沒有建立完善的成本管理制度。有些醫(yī)院甚至還未設(shè)立單獨的稽核部，把財務(wù)內(nèi)部審計機構(gòu)和稽核部合為同一個部門，直接導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部審計和稽核作用的失效。不完善的制度，阻礙了醫(yī)院成本管理工作的有序開展[3]。隨著醫(yī)療市場的發(fā)展和醫(yī)療改革的深入，醫(yī)院現(xiàn)有的制度已無法保證成本管理的有效性，造成醫(yī)院成本管理的不合理、不規(guī)范，沒有達到降低醫(yī)院成本的目的。

4新醫(yī)院會計制度視域下醫(yī)院成本管理策略

4.1強化成本管理意識

在新醫(yī)院會計制度下，醫(yī)院要想強化成本管理，首先要強化醫(yī)院的成本意識。目前，許多醫(yī)院的管理層都是從基層醫(yī)療服務(wù)或醫(yī)療教育崗位中提拔起來的，其臨床醫(yī)學(xué)水平和技能以及專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識水平大多比較高，但在管理上缺乏理論基礎(chǔ)和實踐經(jīng)驗。因此，大多數(shù)醫(yī)院都比較重視醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量，對醫(yī)院財務(wù)管理重視程度不夠，尤其是醫(yī)療成本的管理[4]。醫(yī)院的財務(wù)管理大多不夠規(guī)范，有些醫(yī)院雖然制定了財務(wù)管理制度，但是落實不到位。基于此，醫(yī)院成本管理的首要工作就是應(yīng)該強化內(nèi)部管理人員的意識，有計劃地組織員工學(xué)習(xí)《新醫(yī)院會計制度》，在醫(yī)院內(nèi)部宣傳和教育勤儉節(jié)約的理念，讓醫(yī)院內(nèi)部所有員工認(rèn)識到成本管理的重要性，尤其是管理層。強化醫(yī)院成本管理意識并不僅僅針對財務(wù)部門工作人員，醫(yī)院的成本支出涉及到醫(yī)院的各部門各環(huán)節(jié)當(dāng)中。只要提高醫(yī)院全體員工對成本管理的認(rèn)識水平，發(fā)揮每個員工的主觀能動性，才能真正的提高醫(yī)院成本管理的水平，降低醫(yī)院的經(jīng)營成本。此外，醫(yī)院在強化成本管理意識時，一定要加強財務(wù)管理部門與其他部門的溝通，保證各部門員工主動配合和支持財務(wù)部門的工作，嚴(yán)格按照醫(yī)院的成本管理制度開展工作[5]。綜上所述，醫(yī)院各部門通過學(xué)習(xí)新的醫(yī)院會計制度，建立并完善醫(yī)院成本管理制度，將醫(yī)院的成本管理目標(biāo)以及任務(wù)貫徹和落實到各部門，通過各部門的有效配合來加強醫(yī)院的成本管理。

4.2健全成本核算制度

為了提高醫(yī)院成本管理的有效性，醫(yī)院應(yīng)該建立健全成本核算制度[2]。醫(yī)院在完善相關(guān)的成本核算制度時應(yīng)該在堅持國家相關(guān)的法律和法規(guī)的原則下，結(jié)合醫(yī)院自身的實際情況，以保證醫(yī)院成本核算制度的合法性和科學(xué)性，能夠在醫(yī)院內(nèi)部順利實施，并引導(dǎo)財務(wù)部門做好成本管理工作。建立健全醫(yī)院成本核算制度，能夠促進醫(yī)院成本管理工作的順利開展，以實現(xiàn)對醫(yī)院成本全過程、全方位的控制和管理。醫(yī)院的各項工作和業(yè)務(wù)也可以在完善成本核算制度中走向標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，促進醫(yī)院在經(jīng)營和管理中對各項成本進行全面管理。結(jié)合醫(yī)院成本預(yù)算，可有效實現(xiàn)降低醫(yī)院經(jīng)營成本的目的，最終提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益[5]。總之，醫(yī)院在完善成本核算制度時一定要從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，制定出既符合國家相關(guān)法律法規(guī)，又能推動醫(yī)院穩(wěn)健發(fā)展的成本核算制度，使醫(yī)院的成本核算工作更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化以及科學(xué)化，提高醫(yī)院成本管理的有效性，為醫(yī)院更好地發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)作用提供支撐。

4.3加強成本管理信息化建設(shè)

信息化發(fā)展是當(dāng)前社會發(fā)展的一大趨勢，信息技術(shù)在各行各業(yè)已經(jīng)得到了廣泛地應(yīng)用。為了提高醫(yī)院成本管理的效率，減小成本管理的差錯，醫(yī)院應(yīng)該加強成本管理的信息化建設(shè)。醫(yī)院應(yīng)該重視財務(wù)部門的工作，加大對財務(wù)部門工作的支持[5]。在新醫(yī)院會計制度下，醫(yī)院以實現(xiàn)全方位、全過程的成本管理為目標(biāo)，使得醫(yī)院的成本管理工作更加的繁瑣和復(fù)雜[1]。醫(yī)院應(yīng)該利用先進的信息技術(shù)和設(shè)備，實現(xiàn)醫(yī)院成本的信息化管理。因此，醫(yī)院應(yīng)給財務(wù)部門配備足量的計算機及相關(guān)設(shè)備，滿足工作需求，提高工作效率。同時，醫(yī)院可以利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)建立醫(yī)院內(nèi)部獨立的成本管理網(wǎng)絡(luò)信息平臺，對各項成本支出進行分類，醫(yī)院財務(wù)人員就可以對成本支出進行整體管控，實現(xiàn)醫(yī)院成本的系統(tǒng)化管理。此外，醫(yī)院還應(yīng)對醫(yī)院內(nèi)部的信息管理系統(tǒng)進行優(yōu)化、升級和集成，比如醫(yī)院現(xiàn)有的會計計算系統(tǒng)、醫(yī)院物資管理系統(tǒng)、醫(yī)院收支系統(tǒng)等，利用信息技術(shù)的共享優(yōu)勢實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)的合理連接，減少信息孤島，為醫(yī)院的成本管理提供準(zhǔn)確的信息和數(shù)據(jù)，并為管理層決策提供科學(xué)依據(jù)，以提高醫(yī)院管理的效率和質(zhì)量。

4.4提高財務(wù)人員綜合素質(zhì)

醫(yī)院要提高醫(yī)院成本管理的水平，還應(yīng)逐步提高財務(wù)人員的綜合素質(zhì)。醫(yī)院財務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)直接關(guān)系到醫(yī)院財務(wù)工作的準(zhǔn)確性和可靠性。醫(yī)院應(yīng)加強財務(wù)工作人員的繼續(xù)教育和培訓(xùn)工作。醫(yī)院可通過定期或不定期舉辦醫(yī)院財務(wù)管理專題講座，聘請專業(yè)人才為醫(yī)院的財務(wù)人員講授先進的財務(wù)管理方式和方法，提高財務(wù)人員的專業(yè)水平。同時，醫(yī)院還應(yīng)采用各種方式加強財務(wù)人員信息技術(shù)的應(yīng)用技能培訓(xùn)，以提高財務(wù)人員的工作效率和質(zhì)量[4]。

其次，醫(yī)院應(yīng)該加強文化思想的宣傳工作，提高醫(yī)院財務(wù)人員的思想認(rèn)識，促進財務(wù)人員樹立正確的思想觀和價值觀，讓每個財務(wù)人員都能堅守財務(wù)人員的職業(yè)道德，按照醫(yī)院的財務(wù)管理制度進行規(guī)范化的操作。綜上，通過加強培訓(xùn)和教育提高財務(wù)人員的綜合素質(zhì)，使得財務(wù)人員不斷地去提升自己，運用科學(xué)、先進的方式和方法去開展財務(wù)管理工作，提高醫(yī)院財務(wù)管理的效率和質(zhì)量。

5結(jié)語

綜上，新醫(yī)院會計制度對醫(yī)院的成本管理提出了新要求和新方法。醫(yī)院要提高醫(yī)院成本管理的效率和質(zhì)量，必須要強化成本管理思想，發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識當(dāng)前醫(yī)院成本管理中存在的問題，完善醫(yī)院成本核算和管理制度；提高醫(yī)院財務(wù)人員的綜合素質(zhì)，加強醫(yī)院成本管理信息化建設(shè)[6]，從而有效管理和控制醫(yī)院的各項成本支出，以提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。

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(責(zé)任編輯寧梵西)

中圖分類號：R 19-019

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1674-9545(2015)04-0111-(04)

通訊作者：胡安娜，wperl2003@163.com。

收稿日期：2015-11-10