高仿真模擬人案例訓(xùn)練提高護(hù)生實(shí)習(xí)前培訓(xùn)的效果

成磊，胡菁，馮升，趙愛(ài)平，徐燕，徐麗華

（1．上海杉達(dá)學(xué)院 國(guó)際醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，上海201209；2．上海兒童醫(yī)學(xué)中心 護(hù)理部，上海200127）

高 仿 真 模 擬 人（high－fidelity human patient simulation manikins，HPSMs）可表現(xiàn)出與患者相應(yīng)的癥狀和體征，護(hù)生可結(jié)合模擬情景，通過(guò)角色扮演進(jìn)行各項(xiàng)操作，從而提高綜合護(hù)理能力［1］。目前，高仿真模擬人已愈來(lái)愈多地被用于護(hù)理教學(xué)中［2］。本研究在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)前采用高仿真模擬人案例對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，分析護(hù)生相關(guān)反思日記，從教學(xué)對(duì)象的角度了解了護(hù)生對(duì)此種教學(xué)形式的評(píng)價(jià)，以期為提高護(hù)生臨床實(shí)習(xí)前培訓(xùn)質(zhì)量提供參考。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 采用整群抽樣的方法，選取參加實(shí)習(xí)前培訓(xùn)的71位護(hù)生作為研究對(duì)象。所有護(hù)生均為全日制護(hù)理本科生，其中男生10人，女生61人，年齡22～23歲。護(hù)生之前已經(jīng)學(xué)完內(nèi)、外、婦、兒、急救和精神科等臨床護(hù)理課程，在大三下半學(xué)期即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。

1．2 方法

1．2．1 高仿真模擬人訓(xùn)練實(shí)施方法研究者所在學(xué)校護(hù)理系本科大三第二學(xué)期開(kāi)設(shè)了綜合模擬訓(xùn)練課程，共36學(xué)時(shí)2學(xué)分，內(nèi)容為護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前的基本理論和基本技能的綜合強(qiáng)化訓(xùn)練，其中包含8學(xué)時(shí)（2個(gè)案例，每個(gè)案例4學(xué)時(shí)）的高仿真模擬人案例訓(xùn)練，內(nèi)容分別為1例肝硬化上消化道出血患者的護(hù)理及1例急性心肌梗死并發(fā)室顫患者的護(hù)理。訓(xùn)練以小組形式開(kāi)展，每組5～6人。開(kāi)展過(guò)程中教師扮演醫(yī)生和家屬，并模擬患者聲音；護(hù)生扮演護(hù)士進(jìn)行操作。模擬案例訓(xùn)練包括課前預(yù)習(xí)和知識(shí)點(diǎn)回顧、模擬情境下操作練習(xí)、情景重現(xiàn)與討論、重復(fù)練習(xí)等4個(gè)步驟。在護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前開(kāi)展高仿真模擬人訓(xùn)練，旨在提高護(hù)生各方面的自我效能，即包括實(shí)訓(xùn)操作能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)及理論知識(shí)的掌握等各方面綜合素質(zhì)。采用案例教學(xué)，其目標(biāo)為希望護(hù)生在模擬患者護(hù)理中運(yùn)用好所學(xué)知識(shí)和技能：（1）能針對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估、觀察病情變化；（2）正確評(píng)估患者的生理和心理反應(yīng)；（3）做好醫(yī)護(hù)配合，實(shí)施急癥的救治和護(hù)理；（4）針對(duì)患者具體情況進(jìn)行出院指導(dǎo)；（5）正確進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作，如生命體征的監(jiān)測(cè)、靜脈抽血、靜脈輸液、肌內(nèi)注射、血壓測(cè)量等；（6）正確進(jìn)行專(zhuān)科操作，如心電監(jiān)護(hù)、12導(dǎo)聯(lián)心電圖連接和讀圖、心肺復(fù)蘇術(shù)（cardio pulmonary resuscitation，CPR）、除顫等；（7）及時(shí)正確地執(zhí)行口頭醫(yī)囑，進(jìn)行護(hù)理記錄；（8）有效地進(jìn)行醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)之間的溝通和操作配合，及時(shí)安慰患者。教師根據(jù)護(hù)生的表現(xiàn)對(duì)護(hù)生以下7個(gè)方面進(jìn)行打分和評(píng)價(jià)，即專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、人文關(guān)懷、溝通應(yīng)變能力、團(tuán)隊(duì)合作、病情觀察和評(píng)估能力、護(hù)理操作技能和理論素質(zhì)。在護(hù)生完成整個(gè)案例訓(xùn)練后，通過(guò)回放錄像組織護(hù)生針對(duì)自己的表現(xiàn)進(jìn)行討論，并布置護(hù)生課后寫(xiě)反思日記。

1．2．2 資料收集方法在每次模擬人案例訓(xùn)練結(jié)束后，護(hù)生根據(jù)訓(xùn)練內(nèi)容獨(dú)立撰寫(xiě)相關(guān)反思日記，記錄框架主要包括“印象最深的事件”、“我思考了些什么”、“對(duì)臨床實(shí)習(xí)和未來(lái)工作的啟示”等3個(gè)方面。反思日記框架實(shí)施前征詢(xún)了5位具有豐富模擬人教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)理專(zhuān)家和護(hù)理教育專(zhuān)家的意見(jiàn)，根據(jù)專(zhuān)家建議增加了“模擬人教學(xué)方式的反饋”這一內(nèi)容。記錄時(shí)主要掌握以下原則：（1）問(wèn)題性原則，從自己感受到的問(wèn)題或困惑出發(fā)來(lái)寫(xiě)；（2）具體性原則，從事件的真實(shí)發(fā)展過(guò)程來(lái)寫(xiě)；（3）探索性原則，不僅記錄事件的發(fā)生與發(fā)展，更重要的是分析其發(fā)生的原因，探討解決的對(duì)策和未來(lái)提升的方向［3］。護(hù)生每次案例結(jié)束后3d內(nèi)完成并上交書(shū)面版及電子版反思日記給課程負(fù)責(zé)教師。

1．2．3 資料分析 共收集到142篇反思日記。采用質(zhì)性研究中詮釋現(xiàn)象學(xué)研究法，反復(fù)閱讀護(hù)生的反思日記，逐字逐句分析含義，給予提煉、總結(jié)，按照日記內(nèi)容進(jìn)行歸類(lèi)分析。具體步驟采用Claizzi的現(xiàn)象學(xué)6步分析法進(jìn)行分析，具體如下：（1）反復(fù)閱讀護(hù)生的反思日記；（2）摘取有重要意義的陳述；（3）對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；（4）將編碼后的觀點(diǎn)匯集；（5）寫(xiě)出詳細(xì)的描述；（6）辨別出相似的觀點(diǎn)，升華出主題概念。為確保資料分析的準(zhǔn)確性，兩名研究者分別閱讀原始資料并提取主題，最后相互核對(duì)比較形成最終結(jié)果。

2 結(jié)果

研究者通過(guò)反復(fù)閱讀反思日記，提煉出以下三大主題。

2．1 主題一：對(duì)護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前的幫助 該主題包括認(rèn)識(shí)到理論聯(lián)系實(shí)際的重要性、審視自身各方面不足和為實(shí)習(xí)做好心理準(zhǔn)備三個(gè)方面。

2．1．1 認(rèn)識(shí)到理論聯(lián)系實(shí)際的重要性 高仿真模擬人綜合案例訓(xùn)練通過(guò)真實(shí)的情景設(shè)置，使護(hù)生能在進(jìn)入臨床前體驗(yàn)到臨床真實(shí)的工作環(huán)境，同時(shí)也在考量護(hù)生把前期理論知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能應(yīng)用于臨床實(shí)際的能力。在這一過(guò)程中，護(hù)生看到了自己的理論知識(shí)尚待夯實(shí)。如有護(hù)生寫(xiě)道：“家屬一直在旁問(wèn)患者的病情，我知道是老師在考察我們的理論知識(shí)，面對(duì)一個(gè)個(gè)問(wèn)題竟不知如何回答，那種手足無(wú)措和尷尬讓我意識(shí)到扎實(shí)理論基礎(chǔ)的重要性?！弊o(hù)生進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到鞏固專(zhuān)業(yè)知識(shí)、學(xué)以致用的重要性，如“也許在（書(shū)面）考試時(shí)我們有足夠的時(shí)間去思考羅列需要的知識(shí)條目，但真實(shí)情景下沒(méi)有充裕的時(shí)間去思考，這就需要對(duì)知識(shí)的積累不斷鞏固，讓其成為一種本能反應(yīng)?！痹趯?shí)際應(yīng)用中如何靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)也是在高仿真模擬人案例教學(xué)中富有挑戰(zhàn)的環(huán)節(jié)。護(hù)生開(kāi)始意識(shí)到知識(shí)的應(yīng)用需要知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、智慧的充分結(jié)合，“期待案例能按照理論課講的固定的套路走下來(lái)，但是在臨床上往往需要去隨機(jī)應(yīng)變地處理好各種突發(fā)情況，所以必須有扎實(shí)的知識(shí)底蘊(yùn)和熟練的操作技巧?！?/p>

2．1．2 審視自身各方面不足 模擬人案例訓(xùn)練創(chuàng)造了一個(gè)“仿真”的臨床情景，使得護(hù)生得以在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前面對(duì)真實(shí)的“患者”，看清自己與實(shí)習(xí)護(hù)士之間的差距。如有護(hù)生寫(xiě)道：“在第一次操作時(shí)，我發(fā)現(xiàn)自己各個(gè)方面都有所不足，諸如理論知識(shí)不夠扎實(shí)、對(duì)患者的關(guān)懷較少、分工不明確、速度緩慢等，若是是真實(shí)場(chǎng)景，那真是萬(wàn)萬(wàn)不行的?！庇秩?，“這兩次的實(shí)訓(xùn)把許多知識(shí)點(diǎn)（包括操作與理論）全都串聯(lián)起來(lái)，讓我站在一個(gè)不同的角度來(lái)重溫知識(shí)，像是跳出局外，把所有原來(lái)凌亂的東西梳理了一遍，使頭腦清晰起來(lái)。同時(shí)也讓我明白，自己還有哪些欠缺與不足，需要趕快彌補(bǔ)，以一個(gè)更好的狀態(tài)進(jìn)入臨床?！?/p>

2．1．3 為實(shí)習(xí)做好心理準(zhǔn)備 護(hù)生去臨床實(shí)習(xí)前，面對(duì)陌生的環(huán)境和護(hù)理實(shí)踐不免有很多的緊張和不安。模擬人案例教學(xué)創(chuàng)造了實(shí)習(xí)前的過(guò)渡和緩沖的階段，護(hù)生在不斷“失誤”中建立自信心，對(duì)臨床實(shí)習(xí)有了更多積極地期待。如“這兩次學(xué)習(xí)讓我大致了解到了在臨床護(hù)士工作狀態(tài)和應(yīng)該具備的基本素質(zhì)，……也稍稍減輕了對(duì)于臨床的一點(diǎn)恐懼?！边€有護(hù)生則寫(xiě)道“已經(jīng)摩拳擦掌，期待在臨床上真槍實(shí)彈的操練，也相信我們通過(guò)接下來(lái)的實(shí)習(xí)學(xué)到更多的知識(shí)和技能?！?/p>

2．2 主題二：對(duì)提高護(hù)生的專(zhuān)業(yè)綜合素質(zhì)的作用 該主題包括提升專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作和學(xué)會(huì)有效溝通。模擬人案例教學(xué)中，臨床情景以案例的方式被真實(shí)地呈現(xiàn)，護(hù)生以團(tuán)隊(duì)的形式參與到對(duì)“患者”的護(hù)理工作中。在這個(gè)過(guò)程中，不僅僅是知識(shí)和技能的應(yīng)用，更讓護(hù)生從多個(gè)方面認(rèn)識(shí)自己，對(duì)提高護(hù)生的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和有效溝通意識(shí)有一定幫助。

2．2．1 提升專(zhuān)業(yè)素養(yǎng) 通過(guò)模擬人案例綜合練習(xí)，護(hù)生認(rèn)識(shí)到需要提升自己的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，如“要更多的了解病患與家屬的心理及需求，盡最大的努力去滿(mǎn)足，做到細(xì)心、周全、慎獨(dú)、人文關(guān)懷，這樣讓被服務(wù)對(duì)象產(chǎn)生信賴(lài)感，也更利于工作的進(jìn)展與病患的康復(fù)！”在心理素質(zhì)方面，很多護(hù)生為第一次接觸“患者”時(shí)的驚慌失措而羞愧，“鎮(zhèn)定自若、臨危不亂”是他們對(duì)自己的期待：“我們體會(huì)到進(jìn)臨床遇到突發(fā)事件的焦慮緊張感，但如果醫(yī)護(hù)人員都先慌了，如何讓患者和家屬安心讓你救治和信任你呢，只有鎮(zhèn)定的面對(duì)才能有條理的進(jìn)行操作?！?/p>

2．2．2 培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作 小組式案例訓(xùn)練的形式，讓護(hù)生充分看到了團(tuán)隊(duì)協(xié)作的重要性。如“之前學(xué)習(xí)護(hù)理操作都是自己一個(gè)人獨(dú)立完成的，而團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練要求成員不斷地溝通、磨合，指揮、執(zhí)行，溝通協(xié)調(diào)、通力合作?！痹偃?，“在團(tuán)隊(duì)中，怎樣發(fā)揮個(gè)人所長(zhǎng)，互相包容配合，是極為重要的。這次實(shí)訓(xùn)中，我們組吸取上次配合不當(dāng)?shù)慕逃?xùn)，進(jìn)行了組內(nèi)分工，各自發(fā)揮所長(zhǎng)，搶救患者的工作就變得井然有序起來(lái)?！痹诎咐\(yùn)行中，護(hù)生在彼此身上也有很多的獲益，如“同學(xué)對(duì)理論知識(shí)的掌握程度和做事認(rèn)真的態(tài)度也值得我好好學(xué)習(xí)，相信在以后的時(shí)間里，我會(huì)更加充實(shí)自己！”

2．2．3 學(xué)會(huì)有效溝通 護(hù)生在模擬實(shí)訓(xùn)中看到了有效溝通的重要性，“真實(shí)的環(huán)境讓我明白溝通的重要性。這次切身體會(huì)讓我看到許多患者的問(wèn)題與感受并不是像我們想的那么簡(jiǎn)單，他們的表達(dá)與理解都是出于一個(gè)非醫(yī)學(xué)人士，用他們理解的方式進(jìn)行有效溝通成了極為重要的要求。進(jìn)入臨床后，我時(shí)時(shí)都注意護(hù)患溝通、護(hù)護(hù)溝通、醫(yī)護(hù)溝通?！绷硗?，護(hù)生對(duì)醫(yī)患糾紛的原因有了一些比較深入的思考：“醫(yī)療糾紛從何而起：一方面是由于患者及其家屬對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解程度；另一方面是醫(yī)護(hù)人員自身知識(shí)的缺乏，操作技能的不熟練；有些護(hù)士還缺少同感心，缺少對(duì)患者及其家屬的關(guān)懷。而這三方面，在我們的案例演練中全都‘體現(xiàn)’出來(lái)?！?/p>

2．3 主題三：護(hù)生對(duì)模擬人案例教學(xué)方法的評(píng)價(jià) 該主題包括護(hù)生積極的學(xué)習(xí)體驗(yàn)和對(duì)教學(xué)方式的認(rèn)可和歡迎兩個(gè)方面。

2．3．1 積極的學(xué)習(xí)體驗(yàn) 護(hù)生在模擬人案例教學(xué)中看到了自己和同伴的成長(zhǎng)，有積極的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。如有護(hù)生寫(xiě)道：“我從一個(gè)接到患者不知道如何詢(xún)問(wèn)病史到能夠較為鎮(zhèn)定地詢(xún)問(wèn)病史，從一個(gè)接到醫(yī)囑不知道如何下手到能夠較為準(zhǔn)確地交代病史，這些都是我從實(shí)訓(xùn)中學(xué)到的和體會(huì)到的，雖然只是點(diǎn)滴但是在我的護(hù)理道路上卻是一塊不可缺少的基石！”再如，“第二次的練習(xí)中大家的進(jìn)步都非常大，不再像之前那樣像一只只無(wú)頭蒼蠅轉(zhuǎn)來(lái)轉(zhuǎn)去，或者一窩蜂地呆在一起研究一個(gè)問(wèn)題而忽視了患者。第二次的練習(xí)顯得有序而規(guī)范，大家吸取了教訓(xùn)，學(xué)會(huì)了分工，懂得了團(tuán)隊(duì)合作的重要性，沉著、冷靜而又專(zhuān)注，讓問(wèn)題迎刃而解?！?/p>

2．3．2 對(duì)教學(xué)方式的認(rèn)可和歡迎 護(hù)生對(duì)高仿真模擬人案例教學(xué)模式表示歡迎，“每一個(gè)人都融入到學(xué)習(xí)、討論、實(shí)踐中，我們很喜歡這樣的安排?！蹦M人案例訓(xùn)練讓護(hù)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技能，如“今天的練習(xí)包括患者病史的采集、急救搶救的措施、患者及其家屬的人文關(guān)懷、心理安慰指導(dǎo)、健康宣傳等，幾乎綜合概括了以前所學(xué)的操作技能和理論知識(shí)，將所學(xué)要點(diǎn)通過(guò)情景模擬進(jìn)行反饋、運(yùn)用到實(shí)際中來(lái)，這將我們以往學(xué)習(xí)的內(nèi)容，綜合地糅合在一起。這樣的一堂課讓我們對(duì)護(hù)理這個(gè)專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)又有了新的認(rèn)識(shí)，很喜歡這種教學(xué)形式”。教師在教學(xué)中角色改變提高了護(hù)生對(duì)知識(shí)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，如“以往老師教，我們學(xué)；現(xiàn)在老師不再是課堂教育中的支配者、指揮者，而是我們的支持者、合作者?！睂?duì)案例的反饋?zhàn)屪o(hù)生有了更多的反思的機(jī)會(huì)：“通過(guò)觀看自己在視頻中的表現(xiàn)，可以讓我們更加深刻認(rèn)識(shí)到自己在哪些方面的不足，在觀看其他同學(xué)表現(xiàn)時(shí)可以反思自己是否也會(huì)犯這樣的疏忽。知識(shí)只有在不斷的學(xué)習(xí)、練習(xí)、思考中才能被牢記?！弊o(hù)生希望能多開(kāi)設(shè)此類(lèi)課程：“我們大家都認(rèn)為，對(duì)于這種課程應(yīng)該多一些，我們都很感興趣，它能把我們學(xué)到的理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中，與臨床實(shí)際更貼近，為我們成為一名稱(chēng)職盡責(zé)的優(yōu)秀護(hù)士指引一條光明大道！”

3 討論

3．1 高仿真模擬人實(shí)訓(xùn)幫助護(hù)生為臨床實(shí)習(xí)做好準(zhǔn)備 本研究顯示，高級(jí)仿真模擬人應(yīng)用于實(shí)習(xí)前培訓(xùn)，能讓護(hù)生認(rèn)識(shí)理論聯(lián)系實(shí)際的重要性，認(rèn)清自身各方面的不足，緩解實(shí)習(xí)前緊張焦慮情緒，其在實(shí)習(xí)前培訓(xùn)中具有一定的積極作用。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理本科教學(xué)中實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的重要內(nèi)容，臨床實(shí)習(xí)前培訓(xùn)是護(hù)生邁向臨床護(hù)理工作的橋梁，其目的在于幫助護(hù)生盡快消除緊張、焦慮情緒［4］，實(shí)現(xiàn)從課堂到臨床、由護(hù)生到實(shí)習(xí)護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變。高仿真模擬人模擬內(nèi)容全面、逼真，能給護(hù)生以感性、直觀的認(rèn)識(shí)，便于護(hù)生多次反復(fù)實(shí)踐。模擬人案例訓(xùn)練摒棄了傳統(tǒng)教學(xué)模式重知識(shí)灌輸?shù)谋锥耍瑥?qiáng)調(diào)以護(hù)生為中心的教學(xué)方法，綜合護(hù)生前期所學(xué)的知識(shí)技能，突出對(duì)護(hù)生評(píng)估能力、實(shí)踐能力與問(wèn)題解決能力的培養(yǎng)。護(hù)生變被動(dòng)為主動(dòng)，在安全的模擬環(huán)境中，以團(tuán)隊(duì)協(xié)作的方式親自參與“患者”的護(hù)理工作，主動(dòng)地去評(píng)估、搜集資料、發(fā)現(xiàn)和處理“患者”生理、心理和社會(huì)層面的問(wèn)題，既強(qiáng)化了理論與實(shí)踐的聯(lián)系，同時(shí)引導(dǎo)護(hù)生發(fā)現(xiàn)自身各方面的不足，還為護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)做好了心理準(zhǔn)備［5－7］。

3．2 高仿真模擬人實(shí)訓(xùn)可提升護(hù)生的專(zhuān)業(yè)綜合素質(zhì) 本研究顯示，接受仿真模擬人生實(shí)訓(xùn)后，護(hù)生普遍認(rèn)為自己的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和溝通能力得到了提升。此前，國(guó)內(nèi)學(xué)者采用量性研究設(shè)計(jì)也得出了類(lèi)似的結(jié)論。如趙麗華等［8］在采用高仿真模擬人進(jìn)行護(hù)生實(shí)習(xí)前培訓(xùn)半年后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生和對(duì)照組護(hù)生進(jìn)行了跟蹤調(diào)查，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的臨床適應(yīng)能力、獨(dú)立解決問(wèn)題能力、護(hù)理技能操作能力、言語(yǔ)表達(dá)及溝通能力、突發(fā)事件應(yīng)變能力等方面的得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．01），此研究顯示高仿真模擬人案例訓(xùn)練有較好的遠(yuǎn)期效果。鄭云慧等［9］對(duì)69名護(hù)理本科生采用模擬人進(jìn)行臨床護(hù)理崗位工作過(guò)程的仿真實(shí)訓(xùn)，結(jié)果顯示實(shí)習(xí)前的模擬人仿真實(shí)訓(xùn)，可以有效提高護(hù)生將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床護(hù)理實(shí)踐的能力，縮短理論和實(shí)踐磨合的實(shí)踐，有利于提高臨床護(hù)理崗位的適應(yīng)能力。

3．3 反思日記對(duì)高仿真模擬人教學(xué)的作用 本研究所收集到的142篇反思日記均內(nèi)容豐富，涉及模擬人案例訓(xùn)練的各個(gè)方面，護(hù)生對(duì)情景的描寫(xiě)和當(dāng)時(shí)心態(tài)、感受及認(rèn)知過(guò)程的再現(xiàn)非常詳細(xì)，并有深刻的自我剖析和反思，達(dá)到了反思日記的目的［10－11］。高仿真案例教學(xué)旨在全面提高護(hù)生在真實(shí)情景下的護(hù)理實(shí)踐綜合能力，每一位參與者因?yàn)榉止?、臨床反應(yīng)能力、操作熟練和完成程度、溝通能力等的不同，使其關(guān)注點(diǎn)及所需要提升的空間均有所不同。反思日記為學(xué)生創(chuàng)造了一個(gè)獨(dú)立思考的空間，使護(hù)生能逐步主動(dòng)構(gòu)建自己的思維習(xí)慣和行為邏輯［10］。通過(guò)反思日記的書(shū)寫(xiě)，護(hù)生對(duì)所參與的模擬人案例訓(xùn)練過(guò)程進(jìn)行了總結(jié)，不僅有利于寫(xiě)作者對(duì)自己和同伴在案例中的表現(xiàn)、思維和技能進(jìn)行再次審視，更有利于護(hù)生在反復(fù)思考后積累、內(nèi)化經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，理論與實(shí)踐相結(jié)合，從而提升評(píng)判性思維能力［12－13］。此外，反思日記也有助于改善護(hù)生的臨床實(shí)踐行為［14－15］。對(duì)授課教師而言，也是一筆不斷更新課程內(nèi)容的寶貴教學(xué)財(cái)富。

4 小結(jié)

本研究表明，高仿真模擬人案例訓(xùn)練教學(xué)形式深受護(hù)生歡迎，應(yīng)用于實(shí)習(xí)前培訓(xùn)能培養(yǎng)護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力，引導(dǎo)護(hù)生認(rèn)識(shí)自身的不足，為臨床實(shí)習(xí)做好準(zhǔn)備，同時(shí)也提升了護(hù)生的專(zhuān)業(yè)綜合素質(zhì)。記錄反思日記促使護(hù)生在模擬人案例訓(xùn)練后深入思考和內(nèi)化，促進(jìn)臨床實(shí)踐能力的進(jìn)一步提升。

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