關于加快推進社會資本舉辦醫(yī)療機構的思考和建議

民資、外資等社會資本所舉辦的醫(yī)療機構（以下稱民辦醫(yī)療機構）已成為醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要組成部分，在國家陸續(xù)制訂相關政策扶持和引導下，民辦醫(yī)療機構無論是數(shù)量上還是規(guī)模上，都出現(xiàn)了不斷擴大的態(tài)勢。民辦醫(yī)療機構正在發(fā)展蛻變?yōu)楫斀襻t(yī)療服務市場中一股不可或缺的新生力量，打破了醫(yī)療服務市場的壟斷局面，出現(xiàn)了多種形式的醫(yī)療服務模式，把競爭機制引入此領域，對醫(yī)療服務領域改進服務方式、提高服務質量起到促進作用，并將發(fā)揮更大作用。

一、溫州市民辦醫(yī)療機構的現(xiàn)狀

2012年9月，國務院醫(yī)改辦正式批復同意溫州市作為社會辦醫(yī)聯(lián)系點，鼓勵溫州市在社會辦醫(yī)方面大膽探索、先行先試。截至2013年6月30日，溫州市登記民辦醫(yī)療機構1641家（含醫(yī)院、門診部、個體診所），其中民辦醫(yī)院66家（綜合性醫(yī)院15家、?？漆t(yī)院51家，登記營利性醫(yī)院58家，登記非營利性醫(yī)院8家），占全市醫(yī)院總數(shù)59.46%。據(jù)2012年統(tǒng)計，全市民辦醫(yī)院核定床位4065張，占全市醫(yī)院總床位數(shù)（26293張）15.46%。業(yè)務收入8.55億元，占全市醫(yī)院總業(yè)務收入6.53%；診療人次為176.62萬人次，占全市醫(yī)院總診療人次7.08%。

二、加快推進社會資本舉辦醫(yī)療機構存在的問題和困難

近年來，隨著社會格局變化和政策調整，一些涉及主體屬性、資產權屬等法律法規(guī)和投資回報、人員流動等政策的局限性逐步凸顯，制約了民辦醫(yī)院發(fā)展。

1.民辦醫(yī)療機構經(jīng)營不規(guī)范

（1）工作制度未成體系且執(zhí)行不力。由于大部分民辦醫(yī)療機構缺乏現(xiàn)代管理理念，對制度的建設和執(zhí)行不夠重視，過于簡單、缺乏操作性的制度形同虛設。對利益的追逐仍為主要經(jīng)營目標，其管理部門往往身兼醫(yī)療、護理、行政等多種職能，致使未能對醫(yī)療、護理、藥劑等關乎醫(yī)療質量的環(huán)節(jié)深入實施內部監(jiān)督。

（2）利益驅動下的營銷策略。目前民辦醫(yī)療機構的設施、設備條件遠遠比不上公立醫(yī)院，由于受利益驅動，不惜鋌而走險，違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告，還有的采取醫(yī)托、免費體檢等多種方式，通過不正當?shù)臓I銷方式爭取效益，適得其反。

（3）老百姓對民辦醫(yī)療機構的信任危機。民辦醫(yī)療機構持續(xù)表現(xiàn)出“數(shù)量多、規(guī)模小、質量差”的特點，以機制靈活的?？铺厣T診及小型專科醫(yī)院居多。同時，民辦醫(yī)療機構多因“虛假宣傳”、“過度治療”和“高收費”等而廣受質疑，從而導致了老百姓對民辦醫(yī)療機構的不信任，存在嚴重的信任危機。

2.民辦醫(yī)療機構受到不公平待遇

（1）設備準入、科研立項、臨床用地等問題。民辦醫(yī)療機構也希望能夠給患者提供比較好的設備，也鼓勵醫(yī)務人員鉆研業(yè)務，然而現(xiàn)實是，民營醫(yī)院購買CT等醫(yī)療設備還存在一定障礙。而在國家大力推進新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險等社會保障項目時，沒有獲得相應的醫(yī)保定點資格，幾乎是一些民辦醫(yī)院的“滅頂之災”——不僅余下的市場份額大大降低，且面臨來自幾乎所有相關醫(yī)院的競爭。

（2）人才引進難?，F(xiàn)有人才流動政策的制約是民辦醫(yī)療機構難以形成人才隊伍的一個重要因素，比如繼續(xù)教育、福利、戶籍、職稱晉升、發(fā)展前景等。民辦與公立醫(yī)療機構間人才流動缺乏有效渠道更是民辦醫(yī)院難以留住人才的重要原因。

（3）民辦醫(yī)療機構受投資環(huán)境、投資平臺的制約。投資醫(yī)療衛(wèi)生領域，只能追求投資回報的穩(wěn)定性，而不能尋求投資回報的豐厚性。

三、對加快推進社會資本舉辦醫(yī)療機構的建議

1.走可持續(xù)發(fā)展之路。溫州市的民辦醫(yī)療機構起步雖早，但其規(guī)模、運營狀況、硬件設施與公立醫(yī)療機構存在著不小的差距。當務之急是在現(xiàn)有醫(yī)保體制下以發(fā)展的思路尋求合理的、切實可行的發(fā)展方向，明確市場定位，發(fā)展特色服務，突出?？铺亻L，避免惡性競爭，才能取得長期效益，成為公立醫(yī)院的有效補充。

2.走高端、品牌、特色之路 溫州市作為國務院醫(yī)改辦正式批復的社會辦醫(yī)聯(lián)系點，應大膽探索、先行先試，鼓勵走高端、品牌、專科、特色之路而不是低端的重復建設和數(shù)量優(yōu)勢。

3.不斷完善制度建設，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。從實際出發(fā)，自覺依據(jù)相關法律法規(guī)完善并細化現(xiàn)有的各項醫(yī)療服務規(guī)章制度，在管理中能夠有章可循，落到實處，起到提高工作效率、保證醫(yī)療質量、防止醫(yī)療差錯的重要作用。完善的制度體系，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，并確保充分運轉起來，才能為民辦醫(yī)療機構發(fā)展壯大保駕護航。

4.人才梯隊的建設。與公立醫(yī)療機構相比，用人自主權是民辦醫(yī)療機構的優(yōu)勢，只有改變觀念，注重學術氛圍，注重人才梯隊的建設，吸引人才、留住人才、培養(yǎng)人才，才能改變民辦醫(yī)療機構人力資源匱乏的狀況。

5.口碑效應勝于廣告，以優(yōu)質服務營造品牌形象?？诒男麄餍Чh遠強于廣告效應，且不需要額外的投資，是一種經(jīng)濟且有實效的宣傳方式。口碑的建立，重點在于以患者為中心，通過優(yōu)化整合資源，為患者提供優(yōu)質、高效、周到、合理的服務，才能得到患者的認同和自愿的宣傳。同時發(fā)展特色醫(yī)療服務，闖出一條適合自身發(fā)展的路來，做到人無我有，人有我精，逐步樹立品牌形象，使專家的知名度、?？铺厣⑸鐣抛u度等要素共同形成一份無形資產。

6.確?！肮ⅰ迸c“民營”的公平競爭。確?！肮ⅰ迸c“民營”的公平競爭是醫(yī)改執(zhí)行過程中需高度重視的問題之一，對多元醫(yī)療機構所在市場環(huán)境進行規(guī)范，不僅可在提高醫(yī)療服務質量、保障患者醫(yī)療服務安全等方面起到積極作用，良性競爭的展開及有效持續(xù)也為社會資本提供了寶貴的“入場時機”。

7.加強內部和外部監(jiān)管。強化自身內部監(jiān)管，結合以制度管理和人才梯隊培養(yǎng)，通過提升管理的內涵，向管理要醫(yī)療服務質量，向管理要效益。同時加強外部監(jiān)管，衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療機構以往執(zhí)業(yè)狀況的評價，加大監(jiān)管的頻度、深度、力度，依法處理，并責令改正違法行為，促進醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)。

作者簡介：

王璋弟（1978-），男，溫州人，研究生，在職博士在讀，目前職稱：中級，主要研究方向：馬克思主義基本原理。endprint