郭志遠(yuǎn)教授抗纖化瘀法臨床應(yīng)用舉隅

郭一民，肖群益，郭春花

（井岡山大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，江西，吉安　343000）

郭志遠(yuǎn)教授抗纖化瘀法臨床應(yīng)用舉隅

郭一民，*肖群益，郭春花

（井岡山大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，江西，吉安343000）

目的闡述郭志遠(yuǎn)教授“抗纖化瘀”理論在疑難病癥中的應(yīng)用。方法選擇有代表性的疑難頑癥并進(jìn)行分析。結(jié)果對這些疑難頑癥采用“抗纖化瘀”法治療，臨床效果滿意。結(jié)論郭志遠(yuǎn)教授“抗纖化瘀”理論可推廣應(yīng)用。

郭志遠(yuǎn)教授；老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；“抗纖化瘀”法

郭志遠(yuǎn)教授、主任中醫(yī)師，1939年出生，江西吉安縣人，為江西省首批中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，獲“江西省名中醫(yī)”榮譽(yù)稱號(hào)。江西中醫(yī)學(xué)院首屆本科畢業(yè)（六年制），師從萬友生、周炳文等名老中醫(yī)，深得其真?zhèn)?。從醫(yī)50余載，活人無數(shù)。學(xué)術(shù)上崇奉仲景及錫純學(xué)說，臨床上強(qiáng)調(diào)兼收幷蓄，注重中西醫(yī)結(jié)合，長于內(nèi)科雜病的辨治。師古而不泥古，擅用活血化瘀法治療各種疑難雜癥［1］，提出“五臟六腑皆可纖維化，非獨(dú)肝也”， 活血化瘀可以抗纖維化。如腎臟疾病，像慢性腎炎、腎病綜合征、腎衰乃至尿毒癥等，病變?nèi)站?，可?dǎo)致腎小管萎縮和纖維結(jié)締組織增生，可以活血利尿藥以抗腎纖維化。又如心血管病，因其主司血脈，而血宜疏通，脈宜通利，血液又為精神意識(shí)思維活動(dòng)的基礎(chǔ)，其病理改變可有血脈瘀阻（心律失常、冠心、心梗） 及心神被擾（失眠、心悸） 等變化，當(dāng)以活血化瘀貫穿始終。再如肺臟病變，久咳宿喘，必致心肺血瘀，使肺動(dòng)脈肥厚、肺小動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞、心室肥厚擴(kuò)張，甚至心功能衰竭，在治療上，應(yīng)從瘀論治，頗具創(chuàng)新［2］。我們采用郭志遠(yuǎn)教授“抗纖化瘀法治療”各種頑癥重癥，取得滿意效果，現(xiàn)舉例如下。

1　冠心病

患者王某某，女，67歲，已婚，退休職工。家住吉安市汽運(yùn)局，于2013年6月29日入院治療，住院號(hào)：2013001361?；颊?年余前開始反復(fù)出現(xiàn)胸悶痛位于胸骨后，呈壓迫感，伴出汗、氣短，伴右側(cè)肩背痛，不伴惡心、嘔吐，不伴咳嗽、咳痰，多出現(xiàn)于快步走、爬樓、做家務(wù)時(shí)，休息10余分鐘后可自行緩解，曾就診于吉安市第一人民醫(yī)院，考慮患者“冠心病”，堅(jiān)持服用“拜阿司匹靈”、“辛伐他汀”、“倍他樂克”、“丹參滴丸”等藥物治療，上述癥狀間斷發(fā)作，性質(zhì)、嚴(yán)重程度及誘發(fā)因素同前。當(dāng)日下午患者娛樂活動(dòng)（打麻將）后感頭暈，伴胸悶、心慌，伴出汗，自行口服丹參滴丸、苯磺酸氨氯地平片、辛伐他丁等若干藥物，癥狀未緩解，為求進(jìn)一步診治入我院，入院途中嘔吐水樣胃內(nèi)容物一次。西醫(yī)診斷：（1）冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛，陣發(fā)性心房顫動(dòng)，心功能Ⅱ級(jí)；（2）高血壓2級(jí)，極高危。（3）眩暈癥；（4）膽結(jié)石。入院后，經(jīng)西醫(yī)調(diào)脂、擴(kuò)血管、降壓、抑制心肌重塑、抗眩暈、抗血小板聚集、營養(yǎng)心肌等處理，頭暈、出汗等癥漸除，精神、飲食、睡眠均有所好轉(zhuǎn)，胸悶痛、氣短、乏力無明顯改善。心內(nèi)科醫(yī)師建議行冠脈造影，必要時(shí)行PIC術(shù)。但患者及家屬不接受，轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療?？淘\：胸部刺痛，固定不移，入夜加重，伴胸悶心悸，時(shí)作時(shí)止，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，苔薄白，脈沉澀。郭先生看過病人，詳審病機(jī)，辨其證屬心肌纖化、血脈瘀阻，治擬抗纖化瘀、通脈止痛。處方：雞血藤20 g、當(dāng)歸10 g、赤芍10 g、川芎10 g、桃仁10 g、紅花5 g、丹參20 g、檀香7 g、枳殼10 g、桔梗7 g、砂仁5 g、柴胡10 g、郁金10 g、炙甘草10 g。7劑后，胸痛胸悶大減，氣短乏力亦明顯改善。原方加仙鶴草30 g，再服7劑，諸癥繼減。守方出入服至30余劑，隨訪至今平穩(wěn)。方中雞血藤、當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹參均為抗纖化瘀、活血通脈之品；檀香、枳殼、桔梗、砂仁升中有降，開胸行氣，調(diào)整氣機(jī)，取氣行則血行之意；柴胡、郁金疏肝行氣活血；炙甘草振奮心陽，調(diào)和諸藥。

2　肺心病

患者田某某，男，78歲。家住吉安市長塘鄉(xiāng)慈灣村，于2013年03月06日入院治療，住院號(hào)：2013003182?；颊?年余前起出現(xiàn)發(fā)作性胸悶、氣短，有時(shí)伴咳嗽、咳痰，痰多黃膿，夜間睡眠不能平臥，無發(fā)熱、咯血，無胸痛，不伴頭暈、心慌，不伴反酸、呃逆，不伴惡心、嘔吐，多出現(xiàn)于步行、干重活及天氣變化時(shí)，休息后逐漸緩解，2年來患者體力活動(dòng)量逐漸下降。近1周來患者胸悶、氣短發(fā)作較前頻繁，性質(zhì)同前，程度加重，伴雙下肢水腫，伴咳嗽、少痰，痰黃膿，為求進(jìn)一步診治入我科。西醫(yī)診斷：（1）慢性肺源性心臟病失代償期；（2）高血壓病3級(jí)，極高危；（3）心律失常，心房顫動(dòng)；（4）胃癌，胃大部切除術(shù)后。入院后，經(jīng)西醫(yī)給予抗感染、利尿等綜合治療1周后，咳嗽、咳痰、下肢水腫等癥好轉(zhuǎn)，但仍胸悶、氣短、不能平臥，請郭先生會(huì)診?？淘\：胸悶胸滿，稍咳痰少，短氣喘息，動(dòng)則益甚，面唇晦暗，舌質(zhì)紫暗，舌下青筋顯露，苔薄膩，脈弦澀。先生認(rèn)為，慢性肺心病日久，痰濁內(nèi)阻，心陽虛損，血失推動(dòng)，脈失溫煦，瘀血阻肺，肺葉纖維化，治宜抗纖化瘀，補(bǔ)肺化痰。處方：丹參20 g、地龍10 g、桃仁10 g、紅花5 g、赤芍10 g、水蛭10 g，熟地20 g、太子參10 g、黃芪20 g、五味子7 g、仙鶴草20 g、紫苑15 g、桑白皮15 g、陳皮10 g、杏仁10 g。5劑后，胸部滿悶感明顯減輕，咳嗽大減，守方化裁半月余，癥狀基本消除而出院。方中丹參、地龍、桃仁、紅花、赤芍、水蛭抗纖化瘀，改善肺循環(huán)；熟地、太子參、黃芪、五味子益氣補(bǔ)肺，增加肺活量；紫苑、桑白皮、陳皮、杏仁化痰止咳。

3　腎病綜合征

管某某，男，43歲。家住吉安市吉州區(qū)沿江路115號(hào)，于2012年05月16日入院治療，住院號(hào)：2012006010。患者于2000年因頭暈頭痛，周身浮腫等癥狀在井岡山市人民醫(yī)院就診，查尿蛋白++++，后診斷為“腎病綜合征”，給予利尿治療后浮腫癥狀緩解。后患者至湖南株洲同濟(jì)醫(yī)院住院約1月余后尿檢轉(zhuǎn)陰性，出院后多次復(fù)查尿常規(guī)陰性。2007年底患者因劇烈運(yùn)動(dòng)后再度出現(xiàn)尿蛋白+++，再度至湖南株洲同濟(jì)醫(yī)院就診，給予足量強(qiáng)的松治療后癥狀緩解，復(fù)查尿檢正常，出院后規(guī)律使用激素，療程共2年左右。期后多次復(fù)查尿常規(guī)陰性。1周前，患者出現(xiàn)雙下肢浮腫，當(dāng)日至我院就診，查尿蛋白+++，擬“腎病綜合征”收入住院。入院后，經(jīng)西醫(yī)給予強(qiáng)的松、碳酸鈣、奧美拉唑等治療半月余，下肢仍浮腫，查尿蛋白++，遂請中醫(yī)會(huì)診?？淘\：面浮肢腫，腰以下尤甚，按之不易恢復(fù)，面色晦滯，唇暗，口苦，小便量及次數(shù)正常，大便偏稀，夜寐不寧，舌質(zhì)暗淡，苔薄，脈沉細(xì)澀。郭老辨為水腫日久，久病入絡(luò)，氣機(jī)不利，血流不暢；陽氣虛衰，血失溫運(yùn)，瘀血阻滯，可致腎纖維化，治療擬抗纖化瘀，化氣行水，佐以溫腎助陽［3-4］。處方：桃仁10 g、紅花5 g、地龍10 g、赤芍10 g、當(dāng)歸10 g、丹參20 g、益母草20 g、澤蘭10 g、車前仁16 g、茯苓16 g、熟地20 g、桂枝10 g、附片10 g、炙甘草10 g，5劑。二診，水腫大減，尿蛋白+，守方加黃芪30 g，續(xù)服7劑。三診，水腫消除，尿蛋白+-，原方加減服至30余劑，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，隨訪至今未發(fā)。方中桃仁、紅花、地龍、赤芍抗纖化瘀；當(dāng)歸、丹參活血養(yǎng)血；益母草、澤蘭、車前仁、茯苓活血利水；熟地、桂枝、附片、炙甘草溫陽化瘀；使陽氣復(fù)而血溫得行，血行水亦得行。

終上所述，郭志遠(yuǎn)教授提出的“五臟六腑皆可纖維化，非獨(dú)肝也”的觀點(diǎn)，深刻揭示了各種臟腑頑癥重癥的病變機(jī)制，頗具創(chuàng)新。采用抗纖化瘀法治療各種臟腑頑癥重癥，臨床療效滿意，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 郭一民，肖游章，郭建生.郭志遠(yuǎn)妙用活血化瘀法經(jīng)驗(yàn)介紹［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2006，33（5）:526-527.

［2］ 郭一民.郭志遠(yuǎn)學(xué)術(shù)思想與經(jīng)驗(yàn)［J］.江西中醫(yī)藥，2002，33（4）:1-2.

［3］ 鐘丹，張玉峰，陳根云，等.健脾補(bǔ)腎活血瀉濁法對血透患者微炎癥狀態(tài)的影響［J］.井岡山大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版，2011，32（5）:121-123.

［4］ 傅貴平，古容芳，郭一民，等.益腎活血升清降濁法治療慢性腎功能衰竭臨床研究［J］.上海中醫(yī)藥雜志2008，42（5）:42-43.

CLINICAL APPLICATION OF THE METHOD OF “ANTI-FIBROSIS AND REMOVING STASIS” OF PROFESSOR GUO ZHIYUAN

GUO Yi-mim，*XIAO Qun-yi， GUO Chun-hua

（School of Clinical Medicine， Jinggangshan University， Ji’an， Jiangxi 343000， China）

Objective: To clarify the application of “Anti-fibrosis and Removing Stasis” theory of professor Guo Zhiyuan in intractable diseases.Methods: Choose and analyse the intractable diseases.Results: There has a good efficacy on the treatment of intractable diseases by using “Anti-fibrosis and Removing Stasis” method.Conclusion: “Anti-fibrosis and Removing Stasis” theory of professor Guo Zhiyuan is worth promoting.

professor Guo Zhiyuan； veteran practioner of TCM； “anti-fibrosis and removing stasis” theory

R289.5

ADOI:10.3969/j.issn.1674-8085.2015.02.021

1674-8085（2015）02-0087-03

2014-11-09；修改日期：2015-02-27

江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥課題項(xiàng)目（2012B007）

郭一民（1971-），男，江西吉安縣人，主任中醫(yī)師、副教授，碩士，主要從事中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床與教學(xué)研究（E-mail：gym8830850@126.com）；

*肖群益（1974-），女，江西吉安縣人，講師，碩士，主要從事中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床與教學(xué)研究（E-mail:xqy1160@126.com）；

郭春花（1968-），女，江西吉安縣人，中藥師，主要從事中藥學(xué)臨床與研究（E-mail：gch666391@126.com）.