劉中勇自擬氣虛血瘀方在心血管疾病的應(yīng)用

★　唐娜娜第一作者：唐娜娜(98—)，女，碩士，主治醫(yī)師，講師。Tel：35760050，E-mail:tangnana330006@63.com?！￡惡闈∴u國輝　劉中勇通信作者：劉中勇(96—)，男，教授，主任中醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，江西省名中醫(yī)。E-mail:lzyongmail@63.com?！?.江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院　南昌 33005；.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院　南昌 330006)

劉中勇自擬氣虛血瘀方在心血管疾病的應(yīng)用

★唐娜娜1*第一作者：唐娜娜(1981—)，女，碩士，主治醫(yī)師，講師。Tel：13576010520，E-mail:tangnana330006@163.com。陳洪濤2鄒國輝2劉中勇2*通信作者：劉中勇(1962—)，男，教授，主任中醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，江西省名中醫(yī)。E-mail:lzyongmail@163.com。(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院南昌 330025；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌 330006)

摘要：氣虛血瘀證是臨床常見證型，劉中勇教授以自擬氣虛血瘀方(生黃芪、川芎、丹參、葛根)為基礎(chǔ)方，辨證論治多種心血管疾病，臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞：氣虛血瘀方；心血管疾??；臨床應(yīng)用

劉中勇教授，國務(wù)院特殊津貼專家、國家優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才、江西省名中醫(yī)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心病分會(huì)副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)委員會(huì)副主任委員等。劉教授業(yè)醫(yī)30余年，擅于治療心血管疾病。

中醫(yī)認(rèn)為氣和血既是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì),又是維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。氣屬陽,血屬陰,陰陽相濟(jì),氣血平和,則臟腑功能正常,人體健康。氣能生血、行血、攝血，若氣虛鼓動(dòng)無力,循經(jīng)之血緩慢滯澀,則瘀積于經(jīng)脈中形成瘀血。因而,氣虛是形成血瘀的重要因素。氣虛為本,血瘀為標(biāo)。劉教授創(chuàng)制氣虛血瘀主方(生黃芪30g，川芎15g，丹參20g，葛根30g)，臨證加減變化，廣泛用于心血管疾病的治療。茲就劉教授的臨證經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1主方分析

黃芪能補(bǔ)一身之氣，兼有升陽，固表止汗，排膿生肌，利水消腫，安胎益血的作用。臨床應(yīng)用時(shí)習(xí)慣分為生用、蜜炙、麩皮拌炒等，其藥效稍有差異。生黃芪多用于固表、托瘡、利水等；蜜炙黃芪多用于補(bǔ)中益氣；炒黃芪多用于益氣健脾。劉教授治療氣虛血瘀患者多選用生黃芪，他認(rèn)為雖然補(bǔ)氣作用較炙黃芪弱,但生黃芪補(bǔ)而不滯,不大會(huì)在應(yīng)用中出現(xiàn)“虛不受補(bǔ)”的現(xiàn)象；并且在心血管疾病中，許多病人存在阻滯與不通問題，不宜用炙黃芪，在氣虛血瘀病人中，本身存在著血液瘀滯，故選用生黃芪為宜。川芎，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,其性溫，味辛、微苦，具有活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效。川芎苯酞類化合物具有顯著的心血管活性，且結(jié)構(gòu)多樣，對(duì)其進(jìn)行構(gòu)效關(guān)系研究可為基于川芎的創(chuàng)新藥物先導(dǎo)化合物發(fā)現(xiàn)提供科學(xué)依據(jù)[1]。丹參最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》,是一種中國傳統(tǒng)的中藥。具有活血化瘀，涼血消癰，安神等作用。因具有擴(kuò)血管，調(diào)節(jié)血脂，改善血液粘稠度，抗動(dòng)脈粥樣硬化等作用而廣泛用于心血管系統(tǒng)。葛根具有解肌退熱，生津止渴，升陽止瀉等功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)和臨床研究表明[2-3]，葛根素是其有效成分，具有眾多的藥理作用，如抗心律失常、擴(kuò)張腦血管、增加血流量、改善微循環(huán)。丹參具有活血化瘀、通脈養(yǎng)心的作用，兩者配伍能起到較好的協(xié)同作用。丹參與葛根配伍后能明顯增加葛根素AUC，提高cmax，降低t1/2α，延長t1/2β。說明丹參能夠促進(jìn)葛根素在大鼠體內(nèi)的吸收過程，加快其體內(nèi)分布，且可延緩其代謝和排泄。從而達(dá)到提高其生物利用度并延長藥物在大鼠體內(nèi)的作用時(shí)間的目的，以保證葛根“升精以養(yǎng)”和“輸肌以散”之功起到較好的協(xié)同增效作用[4]。

本方中，生黃芪為君藥，補(bǔ)氣升陽而不滯；川芎活血行氣，乃“血中氣藥”，丹參活血化瘀，有“一味丹參散，功同四物湯”之說，共為臣藥；葛根協(xié)助上三藥，擴(kuò)血管,改善微循環(huán),在本方起到臣藥及佐藥的作用。四味合用，達(dá)到補(bǔ)氣活血之功用。

2氣虛血瘀方在心血管疾病的應(yīng)用

2.1冠心病劉教授認(rèn)為治療本病，應(yīng)注重疏通、散結(jié)，改善缺血缺氧狀態(tài)。故在治療氣虛血瘀證冠心病時(shí)，在主方的基礎(chǔ)上一般加用瓜蔞薤白半夏湯(瓜蔞皮10g、薤白10g、半夏10g)。此方出自張仲景《金匱要略》，由瓜蔞、薤白、半夏等組成。具有通陽散結(jié)、祛痰活血、行氣止痛之功效。原方用于治療痰涎壅盛，胸陽痹阻之“胸痹不得臥，心痛徹背者”。現(xiàn)臨床廣泛用于治療冠心病心絞痛、心律失常、急性心肌梗死、肺心病、舒張性心力衰竭、病竇綜合征、心肌病等心血管疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心絞痛的發(fā)生與血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常密切相關(guān)。血管內(nèi)皮功能不全是多種心腦血管疾病的共同特征。其突出表現(xiàn)為內(nèi)皮依賴性血管舒張功能受損，一氧化氮水平降低和氧化應(yīng)激升高。瓜蔞薤白半夏湯具有舒張血管的作用，主要與其刺激血管內(nèi)皮釋放NO、PGI2，通過NO-cGMP和環(huán)氧合酶途徑有關(guān)[5]。

與主方搭配，治療氣虛血瘀型冠心病，共奏補(bǔ)氣通陽、活血散結(jié)之功，臨床上屢收良效。另外，劉教授喜歡用瓜蔞皮，他認(rèn)為瓜蔞皮與瓜蔞的其他部位(瓜蔞仁，天花粉等)相比，長于寬胸散結(jié)，在冠心病中應(yīng)用較為適宜。瓜蔞皮注射液具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量的作用[6]。

2.2高血壓劉教授治療氣虛血瘀型高血壓，在主方的基礎(chǔ)上常加用益母草20g、澤蘭10g、白茅根10g、懷牛膝15g。益母草味辛、微苦，性微寒，入心包、肝經(jīng)，具有活血調(diào)經(jīng)、利水消腫、清熱解毒之功效；澤蘭，苦、辛，微溫，活血通經(jīng)，利水消腫。二藥相須為用，增強(qiáng)活血通經(jīng)作用；白茅根甘寒，有利尿、涼血作用；牛膝活血通經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，利水通淋，懷牛膝相對(duì)其他牛膝長于補(bǔ)肝腎。

以上四藥均有利尿(水)作用，劉教授認(rèn)為中藥利尿(水)同樣具有降壓作用，雖然沒有西藥利尿藥效果強(qiáng)，但是中藥常規(guī)劑量長期運(yùn)用不容易耐藥，并且也不大會(huì)出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂的情況。劉教授還認(rèn)為中藥降壓作用是多靶點(diǎn)的，較為平穩(wěn)，可以有效保護(hù)靶器官。

另外，方中運(yùn)用了懷牛膝，劉教授認(rèn)為，高血壓形成是一個(gè)長期而復(fù)雜的過程。高血壓屬于西醫(yī)心血管疾病，中醫(yī)往往相當(dāng)于眩暈，常與肝腎有密切關(guān)系。許多病人最開始可能為肝火上炎的純實(shí)熱證，到后期，火熱之邪煎熬陰津，使得陰虧，久之導(dǎo)致肝腎陰虛，水不涵木，陰不能斂陽，陽氣亢逆于上，則可發(fā)展為肝陽上亢。高血壓病人常伴有肝腎虧虛的狀況，故常選用懷牛膝，除其活血通經(jīng)之外，還寓其補(bǔ)肝腎之意。

2.3慢性心力衰竭中醫(yī)藥治療急性心力衰竭不占優(yōu)勢，但對(duì)慢性心力衰竭的治療有其獨(dú)到之處。劉教授認(rèn)為，中醫(yī)藥防治慢性心衰不僅可以有效改善病人的癥狀，提高生活質(zhì)量,延長壽命;還可防止和延緩心肌重塑的發(fā)展,從而降低心力衰竭的死亡率和住院率，對(duì)于治療各個(gè)分級(jí)(NYHA心功能分級(jí))的慢性心衰均有療效，特別是有明顯水腫的病人，院內(nèi)制劑“強(qiáng)心一號(hào)方”便是劉教授所創(chuàng)，已有多項(xiàng)臨床研究與課題。

劉教授治療氣虛血瘀型慢性心衰，在主方的基礎(chǔ)上加用五苓散(澤瀉15g、豬苓10g、白術(shù)10g、茯苓20g、桂枝10g)。五苓散出自張仲景《傷寒雜病論》,具有利水滲濕,溫陽化氣之功,是治療水液代謝障礙的常用方劑。清·柯琴在《傷寒來蘇集》一書中云：“豬苓色黑入腎，澤瀉味咸入腎，具水之體，茯苓味甘入脾，色白入肺，清水之源。桂枝色赤入心，通經(jīng)發(fā)汗，為水之用。散于胸中則水精四布，上滋心肺，外溢皮毛，通調(diào)水道，一汗而解矣?！?/p>

劉教授認(rèn)為，腎為水臟，脾為制水之臟，而心衰病人往往伴有水液代謝的障礙，在治療氣虛血瘀型心衰時(shí)，要注重脾腎臟二臟的調(diào)理。五苓散中重用澤瀉，取其甘淡性寒，直達(dá)腎與膀胱，利水滲濕，為君藥。臣以茯苓、豬苓之淡滲，增強(qiáng)利水滲濕之力。澤瀉配予二苓，通利小便，導(dǎo)水下行，通過利水而使津液代謝恢復(fù)正常，水氣一去，清陽自升，水津四布，則小便通利。再配伍白術(shù)，功在助脾運(yùn)化。氣虛血瘀方與五苓散相合，共奏益氣健脾、活血利水之功。

2.4動(dòng)脈粥樣硬化劉教授認(rèn)為，動(dòng)脈粥樣硬化的主要病理改變?yōu)閯?dòng)脈血管內(nèi)膜脂質(zhì)條紋沉積、纖維斑塊形成、血管壁彈性減退、管腔狹窄而導(dǎo)致血液流變學(xué)異常。因此，我們現(xiàn)常把其歸屬為“脈痹”范疇。

在治療氣虛血瘀證動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，劉教授常加用荷葉15g、決明子10g。周敦頤《愛蓮說》謂荷“出淤泥而不染，濯清漣而不妖”的詩句名揚(yáng)天下。據(jù)《本草綱目》記載“荷葉服之,令人瘦劣……生發(fā)元?dú)?裨助脾胃,澀精濁,散淤血,消腫痛,發(fā)痘瘡。”荷葉既是食品，又是藥品。2010版《中國藥典》記載，荷葉性平，味苦，歸肝、脾、胃經(jīng)，具有清暑化濕、涼血止血等功效，主要用于暑熱煩渴，脾虛泄瀉，血熱吐衄等[7]。荷葉具有多方面藥理活性，如:降脂減肥[8]、抗氧化、抗衰老[9-10]、抑菌[11]等。決明子始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，為臨床常用中藥。其味甘、苦、咸、性微寒，歸肝、大腸經(jīng)，具有清肝明目，潤腸通便的作用。現(xiàn)代研究證明決明子具有降血壓、降血脂、保肝及抑菌等活性，同時(shí)又可作為食品和保健飲科的良好原料，是國家衛(wèi)生部門公布的藥食同源的中藥品種之一[12]。

劉教授認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化屬于本虛標(biāo)實(shí)的病變，本虛在于臟腑功能受損，標(biāo)實(shí)主要在于痰、瘀、毒，痰瘀毒搏結(jié)于脈道。劉教授結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué),認(rèn)為中醫(yī)藥防治動(dòng)脈硬化的作用機(jī)制主要是從調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、抑制平滑肌細(xì)胞增殖、抗氧化、保護(hù)血管內(nèi)皮、抗炎、抗凝、抗血小板聚集等多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)進(jìn)行作用。鑒于此，劉教授治療氣虛血瘀證動(dòng)脈粥樣硬化加用荷葉與決明子，與主方合用，補(bǔ)氣活血，祛瘀降濁，以達(dá)到抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，從而延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)程。

3討論與思路

近年來,隨著人們生活方式、自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境的改變，特別是生存壓力的影響，加上人們廣泛缺乏運(yùn)動(dòng)，氣虛血瘀型病人呈增長趨勢，尤其是在心血管疾病中。劉教授創(chuàng)用氣虛血瘀方作為主方治療常見心血管疾病氣虛血瘀證，并隨各疾病的特點(diǎn)在主方基礎(chǔ)上加用適宜的藥物，以達(dá)到審證求因，治病求本的目的。筆者以后將會(huì)做更深入的研究：其一，收集整理資料，分門別類，作大樣本、大規(guī)模、多中心，雙盲隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)；其二，從循證醫(yī)學(xué)方面，進(jìn)行薈萃分析，尋求客觀存在的依據(jù)；其三，總結(jié)典型的病案、病例，并進(jìn)行案例分析，進(jìn)行臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)；其四，申報(bào)較高層次課題，將本方的理論、臨床實(shí)踐與科研密切聯(lián)系；其五，以實(shí)驗(yàn)室為依托，做相關(guān)基礎(chǔ)研究，明確本方之作用機(jī)理。

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The Application of LIU Zhong-yong's Qi Deficiency and Blood Stasis Prescriptions in Cardiovascular Diseases

TANG Na-na1，CHEN Hong-tao2，ZOU Guo-hui2，LIU Zhong-yong2

1.ScienceandTechnologyCollegeofJiangxiUniversityofTCM,Nanchang330025,China;

2.TheAffiliatedHospitalofJiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006,China.

Abstract:Qi difficiency and blood stasis syndrome is a commeon clinical type.Professor LIU Zhong-yong treats various cardiovascular disease based on syndrom differentiation with qi deficiency and blood stasis prescripions and obtained a better clinical effect.

Key words:Qi Deficiency and Blood Stasis Prescriptions; Cardiovascular Diseases; Clinical Application

收稿日期：(2014-09-15)編輯：王河寶

中圖分類號(hào)：R256.22

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B