經(jīng)腹和腹腔鏡全子宮切除對女性盆底功能的影響

胡人芳，陳 紅，李小飛

(1.荊州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州 434000；2.武漢大學(xué)中南醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430071；3.長江大學(xué)工程技術(shù)學(xué)院，湖北 荊州 434020)

經(jīng)腹和腹腔鏡全子宮切除對女性盆底功能的影響

胡人芳1，陳 紅2，李小飛3

(1.荊州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州 434000；2.武漢大學(xué)中南醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430071；3.長江大學(xué)工程技術(shù)學(xué)院，湖北 荊州 434020)

目的 觀察經(jīng)腹和腹腔鏡全子宮切除對女性盆底功能的影響。方法選擇2012年10月至2013年10月在荊州市第二人民醫(yī)院確診為子宮病變的78例患者，隨機(jī)分成觀察組和對照組各39例，對兩組患者均進(jìn)行全子宮切除術(shù)。觀察組患者在腹腔鏡下進(jìn)行全子宮切除，對照組患者進(jìn)行經(jīng)腹全子宮切除。比較兩組患者的療效、術(shù)中出血量及出血時長。結(jié)果觀察組的優(yōu)良率為92.31%，明顯高于對照組的71.79%，且觀察組可減少對盆底功能的損害。同時觀察組術(shù)中出血量和出血時長分別為(68.52±10.15)ml和(70.61±26.25)min，顯著少于對照組的(148.57±12.18)ml和(125.54±32.83)min，以上各項指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡下全子宮切除不僅可以提高治療效果，減少盆底功能的損害，同時也可以減少術(shù)中出血量以及出血時長，且安全性較好，值得臨床推薦。

經(jīng)腹腔；腹腔鏡；全子宮切除；盆底功能

近年來，隨著人們生活水平的日益提高，加上生存環(huán)境的日益惡化，一些子宮病變?nèi)缱訉m肌瘤、子宮腺肌癥等疾病的發(fā)病率出現(xiàn)逐年上升的趨勢。伴隨著醫(yī)療技術(shù)條件的迅速提高，越來越多的女性對自身的健康意識也逐漸加強(qiáng)，選擇子宮全切術(shù)成為了治療女性子宮病變的一種方法。全子宮切除術(shù)是婦科常見手術(shù)，可分為腹腔鏡全子宮切除術(shù)(Total laparoscopic hysterectomy，LTH)[1]、經(jīng)腹全子宮切除術(shù)(Total abdominal hysterectomy，TAH)[2]、經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)(Total vaginal hysterectomy，TVH)[3]及腹腔鏡輔助下的經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)等[4]。但子宮全切除術(shù)可能破壞骨盆底的解剖和盆腔自主神經(jīng)，因而少數(shù)患者會出現(xiàn)尿失禁、便秘、性功能障礙等癥狀。隨著診療水平和技術(shù)手段的不斷發(fā)展，人們開始認(rèn)識到全子宮切除術(shù)的手術(shù)療效和副作用，并選擇最優(yōu)的手術(shù)方法進(jìn)行治療。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)作為一種安全可靠的微創(chuàng)手術(shù)方式逐漸得到大家的認(rèn)識和接受，這主要是因為腹腔鏡下全子宮切除有易于操作、能夠拓寬手術(shù)適應(yīng)證、減少盆底功能損傷、減少并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)[5]。本文旨在比較腹腔鏡下和經(jīng)腹全子宮切除術(shù)的治療效果以及術(shù)中出血量和出血時長，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2012年10月至2013年10月在荊州市第二人民醫(yī)院確診為子宮病變的78例患者，對其進(jìn)行全子宮切除術(shù)，78例患者年齡35～65歲，平均(43.6±3.3)歲。隨機(jī)將其分成觀察組和對照組各39例，其中觀察組患者年齡36～64歲，平均(43.7±2.3)歲；子宮肌瘤13例，子宮腺肌癥15例，宮頸上皮內(nèi)瘤變11例；對照組患者年齡35～65歲，平均(43.8±2.5)歲；子宮肌瘤12例，子宮腺肌癥17例，宮頸上皮內(nèi)瘤變10例。兩組患者在年齡、子宮病變程度等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者術(shù)前均進(jìn)行婦科檢查，記錄陰道深度及大小便、性生活情況。觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)，對照組患者則進(jìn)行經(jīng)腹全子宮切除手術(shù)。觀察并比較兩組患者術(shù)中出血量以及出血時長，同時觀察患者的治療效果及有無盆底功能損害。

1.3 療效評價 通過以下標(biāo)準(zhǔn)對療效進(jìn)行判定[6]：“優(yōu)”為患者術(shù)后無陰道頂端脫垂以及陰道后壁膨出，無壓力性尿失禁，性生活質(zhì)量沒有影響；“良”為患者術(shù)后有輕度陰道頂端脫垂以及陰道后壁膨出，有輕微壓力性尿失禁，性生活質(zhì)量稍微受到影響；“可”為患者術(shù)后中度陰道頂端脫垂以及陰道后壁膨出，中度壓力性尿失禁，性生活質(zhì)量有影響；“差”為患者術(shù)后重度陰道頂端脫垂以及陰道后壁膨出，嚴(yán)重壓力性尿失禁，性生活質(zhì)量受到顯著影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組的治療優(yōu)良率為92.31%，明顯高于對照組的71.79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.571，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者術(shù)中出血量和出血時長比較 觀察組的術(shù)中出血量和出血時長均顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)中出血量和出血時長比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)中出血量和出血時長比較(±s)

t值P值3 9 3 9 6 8 . 5 2 ± 1 0 . 1 5 1 4 8 . 5 7 ± 1 2 . 1 8 3 1 . 5 3 0 . 0 0 0 7 0 . 6 1 ± 2 6 . 2 5 1 2 5 . 5 4 ± 3 2 . 8 3 8 . 1 6 0 . 0 0 0

3 討論

全子宮切除術(shù)是婦科常見手術(shù)[7]，也是目前最主要的治療子宮病變有效的方法之一，在美國，每年有大約60萬婦女接受子宮切除，其中因子宮肌瘤行切除術(shù)約占30%，因子宮內(nèi)膜異位癥行切除術(shù)約占20%[8]，在我國，近年來行子宮切除術(shù)的患者也有不斷增加的趨勢[9]。對于全子宮切除的患者，提高手術(shù)療效、減少并發(fā)癥、不影響盆底功能，是患者最希望看到的結(jié)果，尤其是保持盆底功能最為重要，因為女性盆底主要有尿道、膀胱、子宮、陰道和直腸等，由盆底韌帶、肌肉、筋膜等相互協(xié)調(diào)，共同維持盆底功能，如果造成盆底損傷會出現(xiàn)二便失禁，陰道脫垂并且影響性生活。對于全子宮切除術(shù)的開展方式，在臨床上，最先使用的是經(jīng)陰式子宮切除術(shù)，由于技術(shù)的成熟及理論的深入，這種手術(shù)方式不斷得到改進(jìn)，手術(shù)難度也逐漸降低，但它也暴露出了一些弱點(diǎn)，如手術(shù)過程中患者出血多、手術(shù)時間長等，給患者帶來了一定的創(chuàng)傷。而經(jīng)腹子宮切除術(shù)切口長，損傷大，腹部瘢痕明顯,影響外在美觀[10]。

本文通過對腹腔鏡下和經(jīng)腹全子宮切除術(shù)對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組療效的優(yōu)良率顯著高于對照組，實驗結(jié)果符合單淑芝等[11]報道結(jié)果，表明腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療良性子宮疾病，且可以減少盆底功能的損害。此外，觀察組術(shù)中出血量和出血時長均顯著少于對照組，與李林等[12]報道一致，表明經(jīng)腹腔鏡下全子宮切除術(shù)對減少患者術(shù)中出血量和出血時長有顯著改善作用。這可能與在腹腔鏡下全子宮切除是在一個封閉的空間完成，減少因空氣消毒不嚴(yán)格而導(dǎo)致感染的發(fā)生率，術(shù)中二氧化碳注入有效的減少血管滲血；腹腔鏡手術(shù)傷口小，屬于微創(chuàng)治療，因此減少了術(shù)中出血和盆底器官的損害；而經(jīng)腹手術(shù)需要開腹，手術(shù)創(chuàng)傷大、切口大、出血量大、易感染，增加了盆底功能的損害。因此在腹腔鏡下全子宮切除不僅可以提高治療效果，能減少盆底功能的損害，同時也可以減少術(shù)中出血量以及出血時長，且安全性較好，值得臨床推薦[13]。

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R713.4

B

1003—6350（2015）02—0249—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.02.0088

2014-04-09)

湖北省教育科學(xué)“十二五規(guī)劃”課題(編號：2013B308)

李小飛。E-mail：hurenfang001@163.com