“1+1”哮喘教育管理模式對(duì)院外患兒病情控制的影響

張瑩瑩，崔朝妹，王寧寧

（1.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科五區(qū)，山東 濟(jì)寧 272000；2.山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院心外監(jiān)護(hù)室，山東 濟(jì)南 250000；3.鄒平縣人民醫(yī)院感染辦，山東 鄒平 256200）

·健康教育·

“1+1”哮喘教育管理模式對(duì)院外患兒病情控制的影響

張瑩瑩1，崔朝妹2，王寧寧3

（1.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科五區(qū)，山東 濟(jì)寧 272000；2.山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院心外監(jiān)護(hù)室，山東 濟(jì)南 250000；3.鄒平縣人民醫(yī)院感染辦，山東 鄒平 256200）

目的 評(píng)估“1+1”哮喘家庭宣教模式對(duì)院外患兒病情控制水平的影響。方法選取2011年6月至2012年12月出院及門診患兒家長(zhǎng)289例，按門診號(hào)隨機(jī)分為觀察組149例(單號(hào))、對(duì)照組140例(雙號(hào))，對(duì)照組接受一般哮喘宣傳教育，觀察組采用哮喘教育學(xué)校和哮喘患兒協(xié)會(huì)構(gòu)成“1+1”哮喘教育管理模式，并建立哮喘檔案跟蹤指導(dǎo)。比較3個(gè)月后，兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)哮喘知識(shí)掌握情況及患兒的哮喘控制率和疾病復(fù)發(fā)率。結(jié)果（1）觀察組患兒家長(zhǎng)的疾病知識(shí)掌握率為85.91%，氣霧劑吸入掌握率為83.89%，峰流速儀監(jiān)測(cè)使用正確率為86.58%，用藥依從性為77.18%，均明顯高于對(duì)照組，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；(2)出院3個(gè)月后，觀察組患兒的疾病完全控制58例(38.93%)，復(fù)發(fā)31例(20.81%)，與對(duì)照組比較差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論“1+1”哮喘家庭教育模式是由護(hù)患共同參與，將哮喘患兒及家長(zhǎng)的院外教育和院內(nèi)宣教融為一體的長(zhǎng)期教育指導(dǎo)模式，其有利于提高患兒家長(zhǎng)的哮喘知識(shí)知曉率，有效控制哮喘患兒的病情，從而降低復(fù)發(fā)率。

哮喘；健康教育；院外教育；患兒

支氣管哮喘被世界衛(wèi)生組織列為疾病中四大頑癥之一，已成為嚴(yán)重危害兒童健康的一種多發(fā)病和常見(jiàn)病，常因患者難以正確執(zhí)行并長(zhǎng)期堅(jiān)持正規(guī)的治療方案而導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作[1]。文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)接受過(guò)規(guī)范化治療的哮喘患者不足5%[2]，而控制哮喘的關(guān)鍵是給予患兒家長(zhǎng)有效健康教育使其實(shí)現(xiàn)正確的規(guī)范治療和自我管理[3]。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)健康教育多側(cè)重于對(duì)患兒家屬哮喘臨床緩解期護(hù)理方法的常規(guī)宣教指導(dǎo)，尚未建立完整的教育-評(píng)價(jià)-跟蹤教育模式[4]，尤其對(duì)出院及門診患兒進(jìn)行規(guī)范管理，長(zhǎng)期監(jiān)控的系統(tǒng)化教育管理尚不理想。近年來(lái)，我院對(duì)289例出院及門診患兒家長(zhǎng)應(yīng)用“1+1”哮喘家庭宣教模式進(jìn)行健康教育，并為其建立哮喘檔案跟蹤指導(dǎo)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2012年12月在本院就診的支氣管哮喘患兒家長(zhǎng)289例，其中母親163例，父親126例；年齡24～46歲，平均(35±7)歲；文化程度：大專以上106例，高中或中專119例，初中及以下64例?；純耗行?55例，女性134例；年齡3～16歲，平均(8±3)歲；患兒病程1～10年，平均(4±1)年；患兒間歇發(fā)作103例；輕度持續(xù)發(fā)作83例；中度持續(xù)發(fā)作67例；重度持續(xù)發(fā)作36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)患兒哮喘史≥1年；(3)家長(zhǎng)具有一定理解溝通能力；(4)患兒無(wú)心血管、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及并發(fā)癥；(5)知情同意，自愿參加本研究。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)患兒家長(zhǎng)按門診號(hào)隨機(jī)分為觀察組149例(單號(hào))、對(duì)照組140例(雙號(hào))。兩組患兒家長(zhǎng)的性別、年齡、文化程度及患兒病程、病情等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組家長(zhǎng)接受一般哮喘健康宣教，1 h的規(guī)范哮喘課程，包括了解哮喘促發(fā)因素、簡(jiǎn)單發(fā)病機(jī)理、常規(guī)處理方法、簡(jiǎn)單自我監(jiān)測(cè)等內(nèi)容；觀察組家長(zhǎng)則采用“1+1”哮喘家庭宣教模式進(jìn)行健康教育，并建立哮喘檔案跟蹤指導(dǎo)，具體內(nèi)容如下：(1)哮喘知識(shí)調(diào)查：參照國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料自行設(shè)計(jì)《哮喘患兒知識(shí)調(diào)查表》，并附詳細(xì)填寫(xiě)說(shuō)明。調(diào)查內(nèi)容包括疾病臨床表現(xiàn)、治療藥物應(yīng)用、峰速儀使用方法、呼吸鍛煉等方面共10個(gè)問(wèn)題，在哮喘患者就診當(dāng)天對(duì)其家長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查；(2)“1+1”哮喘教育模式：哮喘教育學(xué)校和哮喘患兒協(xié)會(huì)構(gòu)成“1+1”哮喘教育管理模式，二者相互依存，以互補(bǔ)的形式向哮喘患兒普及疾病信息，逐步提高受訓(xùn)患兒家庭管理能力，建立良好互動(dòng)的護(hù)患、患者伙伴關(guān)系。①每周二，由?？谱o(hù)士以課堂式教育形式為患兒家長(zhǎng)提供哮喘防治知識(shí)、治療方案峰流速儀使用方法與隨訪指導(dǎo)，并發(fā)放復(fù)診通知卡、哮喘健康卡、哮喘患兒協(xié)會(huì)活動(dòng)計(jì)劃卡，提醒家長(zhǎng)根據(jù)病情程度定期隨訪，同時(shí)介紹哮喘教育學(xué)校具體課程；②每個(gè)月月末組織哮喘患兒協(xié)會(huì)活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間1次/2 h。活動(dòng)前兩周協(xié)會(huì)團(tuán)隊(duì)組以短信方式向會(huì)員發(fā)出通知，內(nèi)容有哮喘防治講座、錄像觀賞、患兒家長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)及咨詢活動(dòng)等；(3)對(duì)接受“1+1”哮喘宣教模式教育的患兒家長(zhǎng)，于3個(gè)月后調(diào)查哮喘知識(shí)進(jìn)行最終效果評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)289例患兒家長(zhǎng)進(jìn)行為期3個(gè)月的電話追蹤調(diào)查，每次隨訪均記錄在冊(cè)以了解患兒情況。(1)哮喘知識(shí)掌握情況：分別為哮喘知識(shí)、吸入劑使用、哮喘呼吸峰值流速儀(德國(guó)生產(chǎn)，測(cè)量最大呼氣流速)和遵醫(yī)行為4個(gè)方面，將均為肯定回答確定為本研究的哮喘“良好掌握”標(biāo)準(zhǔn)。(2)哮喘控制率：完全控制：白天無(wú)癥狀，活動(dòng)不受限，夜間無(wú)發(fā)作醒來(lái)；控制良好：白天偶有癥狀，日?；顒?dòng)不受限，偶有夜間發(fā)作，1個(gè)月≤1次；未控制：白天癥狀明顯，日?；顒?dòng)受限，頻繁夜間發(fā)作，1個(gè)月≥2次；(3)疾病復(fù)發(fā)率：出院患兒病情均達(dá)有效控制，即肺功能正常、無(wú)日間夜間自覺(jué)癥狀，無(wú)日?；顒?dòng)受限，出院后再次出現(xiàn)上述癥狀者，即為哮喘復(fù)發(fā)。記錄3個(gè)月內(nèi)哮喘復(fù)發(fā)1次以上患兒數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組家長(zhǎng)哮喘知識(shí)掌握情況比較 觀察組疾病知識(shí)掌握率為85.91%，氣霧劑吸入掌握率為83.89%，峰流速儀監(jiān)測(cè)使用正確率為86.58%，用藥依從性為77.18%，均高于對(duì)照組，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒控制率和復(fù)發(fā)率比較 出院3個(gè)月后，觀察組疾病完全控制58例(38.93%)，復(fù)發(fā)31例(20.81%)，與對(duì)照組比較差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表2。

表1 兩組家長(zhǎng)哮喘知識(shí)掌握情況比較[例（%）]

表2 兩組患兒控制率和復(fù)發(fā)率比較[例（%）]

3 討論

哮喘是呼吸科常見(jiàn)的疾病，具有難根治、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。研究表明即使采用了GINA或者國(guó)家哮喘教育和預(yù)防方案(NAEEP)所制定的診療指南，并非所有患者都能達(dá)到哮喘控制。陳海英等[6]研究結(jié)果表明，教會(huì)患兒家長(zhǎng)正確使用吸入劑3 d后評(píng)估，能正確使用的患兒家長(zhǎng)僅占36.3%。應(yīng)用“1+1”哮喘家庭教育模式能有效指導(dǎo)院外健康教育工作，規(guī)范健康教育內(nèi)容及跟蹤宣教，使患兒實(shí)現(xiàn)院外有效家庭管理，知道需要做什么、如何做，逐項(xiàng)監(jiān)督，提高了健康教育的效果。

3.1 應(yīng)用“1+1”哮喘家庭教育模式利于提高患兒家長(zhǎng)的哮喘知識(shí)知曉率 目前，我國(guó)哮喘患兒因急性發(fā)作而入院，在癥狀得到緩解后回到家中，往往得不到持續(xù)的健康宣教[7]。本研究通過(guò)采取“1+1”哮喘教育模式，把教育、指導(dǎo)和合作結(jié)合起來(lái)，使家長(zhǎng)成為哮喘家庭管理中主動(dòng)參與者，使患兒回到家中仍能得到持續(xù)的教育指導(dǎo)。護(hù)士對(duì)患兒家長(zhǎng)者進(jìn)行反復(fù)、有針對(duì)性的健康教育，可提高其對(duì)患兒疾病的認(rèn)知、藥物使用方法、疾病監(jiān)測(cè)有系統(tǒng)科學(xué)的認(rèn)識(shí)，從而提高對(duì)患兒的家庭照顧能力；護(hù)士在隨訪過(guò)程中同時(shí)監(jiān)測(cè)并指導(dǎo)患兒完成出院后正規(guī)治療的內(nèi)容，使家長(zhǎng)正確掌握吸入劑的使用，提高用藥的依從性，正確評(píng)價(jià)疾病的發(fā)展，可減少患兒哮喘發(fā)作次數(shù)，達(dá)到完全控制、部分控制哮喘，改善患者的生存質(zhì)量，使哮喘教育資源統(tǒng)一、規(guī)模、共享、最大限度以發(fā)揮它應(yīng)有的功能[8]。本研究結(jié)果表明，觀察組在3個(gè)月的訪視后，家長(zhǎng)對(duì)哮喘知識(shí)知曉率、吸入劑使用的正確性、峰速儀的使用率、遵醫(yī)囑用藥的依從性進(jìn)行比較明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。

3.2 應(yīng)用“1+1”哮喘家庭教育模式能有效控制疾病，減少?gòu)?fù)發(fā)率 本結(jié)果顯示，出院3個(gè)月后觀察組患兒哮喘完全控制率及部分控制率均高于對(duì)照組(P＜0.01)，無(wú)一例需住院治療，且疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)。通過(guò)“1+1”哮喘教育模式后，護(hù)士宣教、家庭管理與疾病治療同時(shí)進(jìn)行，反復(fù)不斷強(qiáng)化患者對(duì)哮喘本質(zhì)的認(rèn)識(shí)、對(duì)吸入技術(shù)的監(jiān)督，將院外教育和院內(nèi)宣教融為一體，通過(guò)增強(qiáng)家庭監(jiān)督、患兒依從性，遵照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行規(guī)范治療，或根據(jù)峰流速值及時(shí)采用預(yù)防措施，減少和減輕哮喘發(fā)作；減輕消除慢性哮喘癥狀；恢復(fù)和維持正?；顒?dòng)能力，提高家庭照顧；減少疾病復(fù)發(fā)，提高患者防治依從性，達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量，提升社會(huì)效益。

綜上所述，“1+1”哮喘教育模式是由護(hù)患共同參與，并將對(duì)哮喘患兒的院外教育和院內(nèi)宣教融為一體的長(zhǎng)期教育指導(dǎo)模式，利于提高患者的哮喘知識(shí)知曉率，能增強(qiáng)對(duì)生活中哮喘患兒病情的良好控制，降低復(fù)發(fā)。

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R725.6

B

1003—6350（2015）02—0284—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.02.0100

2014-06-09)

張瑩瑩。E-mail:125920617@qq.com