男性急性心肌梗死患者的血清睪酮、唾液酸水平的變化及臨床意義

周方元，李 艷，戴 雯

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院檢驗科，湖北 武漢 430060)

男性急性心肌梗死患者的血清睪酮、唾液酸水平的變化及臨床意義

周方元，李 艷，戴 雯

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院檢驗科，湖北 武漢 430060)

目的探討男性急性心肌梗死(AMI)患者血清睪酮(T)及唾液酸(SA)水平的變化及臨床意義。方法收集2014年6月武漢大學(xué)人民醫(yī)院的男性急性心肌梗死患者93例(病例組)及體檢健康男性74例(對照組)，分別檢測其血清T、雌二醇(E2)、SA的濃度，并對結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果病例組患者血清T水平為(339.72±122.05)ng/dl，明顯低于對照組的(387.63±145.71)ng/dl，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，血清SA水平為(682.66±128.96)mg/L，顯著高于對照組的(584.86±104.07)mg/L，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；男性AMI患者血清SA與T及T/E2比值呈負相關(guān)(r分別為-0.211、-0.162，P均＜0.01)；血清T與E2呈正相關(guān)(r=0.363，P＜0.01)；用血清SA診斷AMI時，曲線下面積為75.2%(P＜0.01)，臨界值為599 mg/L，此時靈敏度為75.3%，特異度為66.2%。結(jié)論檢測男性AMI患者血清T及SA對其疾病的預(yù)防、診斷、治療等都具有重要意義。

急性心肌梗死；唾液酸；雄激素；睪酮

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)多發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄的基礎(chǔ)上，是由于粥樣斑塊破裂導(dǎo)致血小板在破裂處聚集形成血栓，引起心肌缺血壞死所致[1]。生理性的睪酮(Testosterone，T)可通過增加斑塊纖維冒厚度及膠原纖維的含量來提高斑塊的穩(wěn)定性[2]，而血清唾液酸(Sialic acid，SA)作為冠心病的一個潛在危險因素，對于斑塊及血栓形成都有促進作用[3]。目前關(guān)于血清SA在AMI中的研究，特別是其與性激素的關(guān)系研究較少，且AMI多發(fā)于中老年男性，因此本研究針對男性AMI患者，擬通過檢測患者血清中T、SA等指標(biāo)，探討血清T及SA在男性AMI患者中的變化特點及其相關(guān)性，評價血清T及SA對男性患者診斷AMI的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年6月就診于武漢大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科的男性AMI患者共93例為病例組，年齡41～78歲，平均(59±10)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期有重大疾病(感染、腫瘤及明顯的肝腎功能異常)以及接受降脂溶栓治療的患者等。另選擇同期來院體檢的健康志愿者為對照組，共74例，年齡40～79歲，平均(58±9)歲。

1.2 觀察指標(biāo)與檢測方法 觀察兩組受檢者的血清T、雌二醇(Estradiol，E2)和SA水平。(1)標(biāo)本采集：于清晨空腹靜脈采血兩管，每管約3 ml，離心后取上清，所有標(biāo)本均無溶血。(2)血清T及E2檢測：檢測儀器為德國西門子公司ADVIA，采用其配套試劑，檢測方法均為直接化學(xué)發(fā)光法。(3)血清SA檢測：檢測儀器為德國西門子ADVIA 2400全自動生化分析儀，試劑購自浙江東歐診斷產(chǎn)品有限公司，檢測方法為酶法分析。檢驗過程嚴格按照試劑和儀器操作說明書進行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析，以受試者工作特征曲線(Receiver operating characteristic curve，ROC曲線)評估血清SA對男性患者AMI診斷水平，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者的一般資料比較 兩組受檢者的年齡、血清E2及T/E2比值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。病例組患者的血清T水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而血清SA的水平則顯著高于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組受檢者的一般資料比較(±s)

表1 兩組受檢者的一般資料比較(±s)

組別對照組(n=74)病例組(n=93)檢驗值(t)P值年齡(歲) 58.2±8.8 59.5±9.6 -0.891 0.374 SA(mg/L) 584.86±104.07 682.66±128.96 -5.283＜0.001 E2(pg/ml) 31.79±8.54 32.18±9.94 -0.267 0.789 T(ng/dl) 387.63±145.71 339.72±122.05 2.312＜0.05 T/E212.72±5.29 11.29±4.18 1.942 0.54

2.2 病例組患者各指標(biāo)間的相關(guān)性 Pearson相關(guān)性分析顯示，病例組患者血清SA與T及T/E2比值呈負相關(guān)(r分別為-0.211、-0.162，P均＜0.01)；血清T與E2呈正相關(guān)(r=0.363，P＜0.01)。

2.3 血清SA診斷AMI的ROC曲線 血清SA診斷AMI的ROC曲線下面積為75.2%(P＜0.01)。在AMI的診斷中，YI最大時血清SA濃度為599 mg/L，此時靈敏度為75.3%，特異度為66.2%，見圖1。

圖1 血清SA診斷AMI的ROC曲線

3 討 論

急性心肌梗死是冠狀動脈急性持續(xù)缺血缺氧所引起的心肌壞死，是冠心病最嚴重的類型之一。隨著我國老齡化人口增加，潛在的危險因素(抑郁癥，新喋呤等)不斷被發(fā)現(xiàn)，血液及性激素相關(guān)因素對冠心病特別是急性心肌梗死的影響，引起了人們廣泛的關(guān)注與研究。

睪酮屬于類固醇類激素，由男性睪丸或者女性卵巢分泌，具有維持肌肉強度、維持骨密度等生物功能[4]。睪酮的分泌水平在25歲時達高峰，此后隨年齡的增加而逐漸下降。流行病學(xué)資料顯示，男性患者心肌缺血的危險性高于女性[5]，可見雄性激素在男性急性心肌梗死中發(fā)揮著重要作用。本研究結(jié)果顯示，男性AMI患者血清睪酮水平低于正常對照組，說明睪酮對于男性的AMI發(fā)生發(fā)展起到保護的作用。瑞典的一項隨訪研究表明，高血清T水平可以有效降低冠心病的風(fēng)險性[6]。黃偉等[7]對于AMI大鼠的研究亦表明睪酮可以有效改善心功能，對于缺血性心臟病可能具有治療作用。睪酮主要是通過直接擴血管或改善內(nèi)皮細胞功能來發(fā)揮其對心血管的保護作用，由于中老年男性血清睪酮生理性的下降，因此補充睪酮，可以有效的預(yù)防或延緩AMI的發(fā)生與發(fā)展。

唾液酸是一個包含40多種九碳糖的家族，位于糖蛋白、糖脂的非還原末端，提供負電荷，近年來研究發(fā)現(xiàn)其可作為預(yù)測心血管疾病進展的標(biāo)志物之一[8]。AMI時，血清SA的主要來源是含SA的急性期反應(yīng)蛋白[9]，特別是C反應(yīng)蛋白，因此，血清SA是一個持續(xù)的炎癥標(biāo)志物。本研究結(jié)果顯示，男性AMI患者血清SA的水平顯著升高，反映出AMI時的急性炎癥狀態(tài)，臨床上動態(tài)檢測血清SA，可以作為評估AMI患者的病情進展的有效指標(biāo)。用血清SA診斷AMI時，臨界值為599 mg/L，此時靈敏度為75.3%、特異度為66.2%。與CK-MB的靈敏度相近，但SA的特異度較差。臨床上可與其他AMI指標(biāo)聯(lián)合檢測，提高AMI的早期診斷率。Pearson相關(guān)性分析顯示血清SA與T呈負相關(guān)，SA為內(nèi)皮細胞提供過多的負電荷，使得內(nèi)皮細胞間以及內(nèi)皮細胞對其他物質(zhì)的排斥作用上升，可能阻礙睪酮與其在內(nèi)皮細胞上的受體結(jié)合，從而減弱了睪酮對心血管的保護作用。因此，血清SA不僅有助于診斷AMI，監(jiān)測AMI的療效，還可以通過降低SA含量來增強睪酮及其他激素的作用，從而達到預(yù)防與治療AMI的目的。

目前，血清SA的檢測方法[10]主要有分光光度法、薄層分析法、高效液相色譜法、酶法分析等。其中酶分析法具有特異性強、靈敏度高、干擾少，操作簡便、樣品試劑用量少等優(yōu)點，是目前國內(nèi)外檢測血清SA的主要方法。

綜上所述，男性AMI患者中睪酮水平下降而血清SA水平上升，二者具有一定的相關(guān)性。本文首次將血清SA和睪酮相結(jié)合，對于臨床上男性AMI患者的預(yù)防、診斷和治療都具有一定的參考作用。

[1]李瑞娜.不同年齡男性急性心肌梗死高危因素和冠脈病變分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10:116-117.

[2]姚國鈴,江 惠,張春德.冠心病與雄性激素的相關(guān)性[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(2):181-183.

[3]Süer G?kmen S,Kazezo?lu C,Sunar B,et al.Relationship between serum sialic acids,sialic acid-rich inflammation-sensitive proteins and cell damage in patients with acute myocardial infarction[J]. Clin Chem Lab Med,2006,44(2):199-206.

[4]張 曄.男性冠心病患者血清睪酮、超敏C反應(yīng)蛋白及血脂水平變化和臨床意義[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(5):873-875.

[5]龔群林,章紫燕,陳似俊.老年男性冠心病患者血清睪酮水平與內(nèi)皮功能的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥,2014,54(8):38-40.

[6]Ohlsson C,Barrett-Connor E,Bhasin S,et al.High serum testosterone is associated with reduced risk of cardiovascular events in elderly men The MrOS(Osteoporotic Fractures in Men)study in Sweden [J].JAm Coll Cardiol,2011,58(16):1674-1681.

[7]黃 偉,張 旋.急性心肌梗死大鼠血清睪酮水平變化研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2008,10(2):268-270.

[8]Tseke P,Grapsa E,Stamatelopoulos K,et al.Correlations of sialic acid with markers of inflammation,atherosclerosis and cardiovascular events in hemodialysis patients[J].Blood Purif,2008,26(3): 261-266.

[9]Lindberg G.Resialylation of sialic acid deficit vascular endothelium,circulating cells and macromolecules may counteract the development of atherosclerosis:a hypothesis[J].Atherosclerosis,2007, 192(2):243-245.

[10]魏冬旭,江連洲,王 辰,等.唾液酸生物活性及其應(yīng)用的研究進展[J].中國食物與營養(yǎng),2011,17(7):64-68.

Changes and clinical significance of serum testosterone and sialic acid in male patients with acute myocardial infarction.

ZHOU Fang-yuan,LI Yan,DAI Wen.Department of Clinical Laboratory,Renmin Hospital of Wuhan University,Wuhan 430060,Hubei,CHINA

ObjectiveTo investigate the changes and clinical significance of serum testosterone and sialic acid in male patients with acute myocardial infarction.MethodsNinety-three male patients with acute myocardial infarction(the study group)and 74 healthy males(the control group)who visited Renmin Hospital of Wuhan University in June,2014 were collected.The levels of serum testosterone(T),estradiol(E2)and sialic acid(SA)were detected, and then compared between the two groups.ResultsThe serum T level was(339.72±122.05)ng/dl in the study group,significantly lower than(387.63±122.05)ng/dl in the control group(P＜0.05).The serum SA level in the study group[(682.66±128.96)mg/L]was significantly higher than that in the control group[(584.86±104.07)mg/L],P＜0.001.There was a negative correlation between serum SA and T(r=-0.211,P＜0.01),SA and T/E2(r=-0.162,P＜0.01, and a positive correlation between T and E2(r=0.363,P＜0.01)in the male patients with AMI.Using serum SA to diagnose the AMI,the area under the curve was 75.2%(P＜0.01),with the critical value of 599 mg/L,sensitivity of 75.3%, and specificity of 66.2%.ConclusionCombined detection of serum T and SA has great significance in the prevention,diagnosis and treatment of male patients withAMI.

Acute myocardial infarction(AMI);Sialic acid;Androgen;Testosterone

R542.2+2

A

1003—6350（2015）23—3443—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.23.1249

2015-05-20)

國家重點臨床?？平ㄔO(shè)項目（編號：財社【2010】305號）

周方元。E-mail：184546159@qq.com