風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)急診科護(hù)理質(zhì)量及滿意度的影響研究

□葉青青YE Qing-qing

急診科是醫(yī)院的重要窗口科室，其接收的患者病況危急且復(fù)雜，接診時(shí)間不定，數(shù)量不定，這些不確定因素，給科室的護(hù)理工作帶來了較大的挑戰(zhàn)[1]。另外，急診科護(hù)理人員數(shù)量與病患的比例懸殊，通常是一個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)數(shù)張病床，繁重瑣碎的護(hù)理內(nèi)容造成護(hù)理人員極大的身心負(fù)擔(dān)，加上長期值夜班，使得護(hù)士精神高度緊張，面對(duì)突發(fā)情況，可能會(huì)出現(xiàn)過度緊張、擔(dān)憂等不良情緒，較易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)，造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。為了避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，急診科需加強(qiáng)管理，要求護(hù)理人員務(wù)必要端正態(tài)度，提升自我，加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。本研究針對(duì)急診患者進(jìn)行對(duì)照研究，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)，比較兩組護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度，現(xiàn)作報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。以本院急診科2013年1月至2013年12月收治的200例患者作為對(duì)照組，再選擇2014年1月至2014年12月本院急診科收治的200例患者作為研究組。對(duì)照組男111例，女89例，年齡16-68歲，平均年齡（45.4±5.2）歲；研究組男102例，女98例，年齡13-68歲，平均年齡（43.7±4.9）歲。兩組病例的年齡、性別、病種、病情嚴(yán)重程度等資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的同意。

2.護(hù)理干預(yù)。在研究期間，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理，包括觀察病情、監(jiān)測(cè)生命體征、止血、吸氧、建立靜脈通道、給藥等措施。

研究組在接受常規(guī)急診護(hù)理基礎(chǔ)上，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)。具體措施如下：（1）危急重癥患者入院后，由責(zé)任護(hù)士或責(zé)任組長組織人員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，依照風(fēng)險(xiǎn)由高到低安排診治順序。（2）通過培訓(xùn)、學(xué)習(xí)等形式提高護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)與法律水平。科室內(nèi)部定期開展風(fēng)險(xiǎn)管理教育培訓(xùn)，由護(hù)士長或者資歷較高護(hù)士主講，具體掌握《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等醫(yī)療法律法規(guī)，定期對(duì)醫(yī)療事故防范及急診危重處理方法、技巧等知識(shí)展開討論、學(xué)習(xí)，并在日常護(hù)理工作中，管理者要深入臨床，給予積極指導(dǎo)，提高護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)[2]。（3）完善急救護(hù)理的流程。護(hù)理管理者要善于總結(jié)分析以往的急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)，查找原因，在此基礎(chǔ)上優(yōu)化急救護(hù)理程序，完善急危重癥患者急救護(hù)理流程圖，建立急診科的綠色通道，實(shí)行先救治再掛號(hào)，實(shí)現(xiàn)分診準(zhǔn)確、及時(shí)救治病患的目標(biāo)。（4）加強(qiáng)搶救設(shè)備及藥品的管理。每臺(tái)設(shè)備都要安排專人負(fù)責(zé)管理，每天值班的護(hù)理人員做好檢查、清點(diǎn)工作，確保設(shè)備能夠正常使用，發(fā)現(xiàn)異常要立即登記并上報(bào)上一級(jí)負(fù)責(zé)人，盡快安排器械科人員檢修，排除故障；定期進(jìn)行設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)，做好記錄。急救藥品也由專人管理，每天藥品用量要詳細(xì)記錄在冊(cè)，防止出現(xiàn)濫用藥物的現(xiàn)象。（5）制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無懲罰呈報(bào)制度，該制度的落實(shí)主要為了避免部分護(hù)理人員害怕承擔(dān)責(zé)任而瞞報(bào)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[3]，要求護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)自己工作或者他人工作中存在潛在性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)或安全隱患，要在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)，性質(zhì)嚴(yán)重的惡性事件要求立即呈報(bào)。（6）規(guī)范護(hù)理記錄，加強(qiáng)護(hù)理文書的檢查監(jiān)督，護(hù)理文書主要記錄了搶救病患過程中，醫(yī)護(hù)工作詳細(xì)流程以及患者病情變化的文件，其具備法律效力[4]，因此，要求護(hù)士要認(rèn)真做好護(hù)理文書的記錄工作，記錄時(shí)要字跡清晰、避免隨意涂改，做到準(zhǔn)確、客觀、完整，如發(fā)現(xiàn)有缺陷的護(hù)理文書，對(duì)記錄者提出通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令其及時(shí)補(bǔ)充完整[5]。

3.觀察內(nèi)容。本研究主要對(duì)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與患者護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。均采用本院護(hù)理部自制的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，其中護(hù)理質(zhì)量包括基礎(chǔ)護(hù)理、急救設(shè)備藥品管理、技術(shù)操作、消毒隔離、護(hù)理文書等調(diào)查內(nèi)容，每項(xiàng)總分100分；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)包括護(hù)理缺陷、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投訴率及護(hù)士主動(dòng)呈報(bào)率等調(diào)查內(nèi)容。護(hù)理缺陷、護(hù)理差錯(cuò)按照醫(yī)院護(hù)理缺陷制度、護(hù)理不良事件報(bào)告制度的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判；主動(dòng)呈報(bào)率指總呈報(bào)例數(shù)與實(shí)際發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的比例；護(hù)理投訴指急診科在研究期間收到的病人書面投訴與口頭投訴數(shù)量。滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意三級(jí)，滿意率= （滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本組研究數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用±s表示計(jì)量資料，用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，用%表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況，見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（±s）

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（±s）

注：P＜0.05

分組 對(duì)照組（n=200） 研究組（n=200） t基礎(chǔ)護(hù)理 85.93±2.12 95.76±2.12 5.971急救設(shè)備藥品管理 88.65±3.17 96.55±2.98 4.378技術(shù)操作 90.54±3.13 97.56±3.02 6.532消毒隔離 89.90±3.17 99.50±0.50 7.110護(hù)理文書 91.92±3.46 99.12±0.56 6.393

2.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況，見表2。

表2 護(hù)理缺陷率、護(hù)理差錯(cuò)率及護(hù)理投訴率、主動(dòng)呈報(bào)率比較 [n（%）]

3.護(hù)理滿意度情況，見表3。

表3 兩組研究對(duì)象對(duì)護(hù)理滿意度

討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理作為新型的臨床護(hù)理管理模式，通過分析護(hù)理中各種可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，再利用相對(duì)應(yīng)的管理手段制訂并實(shí)施各種風(fēng)險(xiǎn)防范措施，以消除或最大程度降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療活動(dòng)中的不安全因素，為患者創(chuàng)造一個(gè)安全的就醫(yī)環(huán)境[6]。醫(yī)院急診科是高風(fēng)險(xiǎn)科室，在急診臨床護(hù)理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理辦法，實(shí)質(zhì)上是對(duì)護(hù)理安全隱患實(shí)施前瞻性的預(yù)防措施。本研究中，筆者所在醫(yī)院急診科在2014年1月至2014年12月期間對(duì)護(hù)理工作實(shí)施了風(fēng)險(xiǎn)管理措施，主要從護(hù)理人員、工作機(jī)制以及工作效率入手，首先通過技能培訓(xùn)、法律知識(shí)講座等各種途徑著眼于提高護(hù)理人員的綜合能力，樹立風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，以在臨床中既能提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，也能較好地保護(hù)自己[7]；在機(jī)制方面，護(hù)理管理者通過總結(jié)既往發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，查找到出現(xiàn)安全隱患的環(huán)節(jié)，給予改進(jìn)，使這部分隱患可以消除。例如急診分診速度慢，耽誤了患者最佳搶救時(shí)機(jī)，發(fā)現(xiàn)該問題后，專門針對(duì)分診人員進(jìn)行分診業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高其分診能力[7]；急救情況緊急，部分護(hù)理文件來不及記錄，導(dǎo)致將來發(fā)生糾紛時(shí)無法查證，對(duì)此，加強(qiáng)護(hù)理文書的檢查工作，示范正確的書寫方式，以提高護(hù)理文書記錄的規(guī)范性[8]。另外，部分護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患因害怕承擔(dān)責(zé)任，故意隱瞞不報(bào)，所以，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無懲罰呈報(bào)制度，鼓勵(lì)護(hù)理人員發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隱患積極呈報(bào)[6]。在管理效率方面，為危重病人開設(shè)綠色通道，允許其先急救再辦入院手續(xù)，盡量減少病人等待時(shí)間，提高急救成功率，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[9]。

研究組落實(shí)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的措施，臨床護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），護(hù)理缺陷率、護(hù)理差錯(cuò)率及護(hù)理投訴率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），風(fēng)險(xiǎn)事件呈報(bào)率則顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），最終影響到護(hù)理滿意度也顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），綜合各項(xiàng)結(jié)果提示，實(shí)施了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理人員在護(hù)理的實(shí)際工作中，注重對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件加以防范、控制，有效提高了護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度。

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