公立醫(yī)院取消以藥養(yǎng)醫(yī)后的補(bǔ)償機(jī)制分析及建議

□薛林南XUE Lin-nan 線春艷XIAN Chun-yan 郭宛麗GUO Wan-li 王舜娟WANG Shun-juan 陳穎CHEN Ying 李春LI Chun

公立醫(yī)院取消以藥養(yǎng)醫(yī)的背景

以藥養(yǎng)醫(yī)（或稱以藥補(bǔ)醫(yī)）政策的歷史可以追溯到建國(guó)初的1954年，政府為彌補(bǔ)財(cái)政投入不足和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格過(guò)低所產(chǎn)生的缺口，允許藥品在進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上加成銷售以維持醫(yī)院的正常運(yùn)行發(fā)展，其后出臺(tái)一系列政策鼓勵(lì)醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)，結(jié)余留用[1]。2006年5月19日國(guó)家發(fā)展改革委等八部委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格秩序的意見(jiàn)》(發(fā)改價(jià)格〔2006〕912號(hào))要求縣及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品在實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上順加不超過(guò)15%。應(yīng)該說(shuō)很長(zhǎng)時(shí)期以來(lái)藥品加成政策帶來(lái)的收入對(duì)維持公立醫(yī)院正常的運(yùn)行和發(fā)展起到了非常重要的作用，但也有意無(wú)意間對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的行為產(chǎn)生了一些影響，成為藥品費(fèi)用快速增長(zhǎng)的因素之一，公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制飽受學(xué)術(shù)界和普通群眾詬病。

2009年3月17日中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）的公布標(biāo)志新一輪醫(yī)改的開(kāi)始，其中在公立醫(yī)院改革方面提出建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，積極探索多種有效方式逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。從此以后所有有關(guān)醫(yī)改的政策文件都對(duì)取消以藥養(yǎng)醫(yī)做了相關(guān)闡述，主要有：2010年衛(wèi)生部等五部委制定的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕20號(hào)），2012年國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》（國(guó)發(fā)〔2012〕11號(hào)），2015年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕33號(hào)）和《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）要求公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，積極探索多種有效方式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，取消藥品加成（中藥飲片除外）。取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制在縣級(jí)醫(yī)院的全面推開(kāi)和試點(diǎn)城市醫(yī)院的廣泛試點(diǎn)預(yù)示公立醫(yī)院改革進(jìn)入到新的歷史階段。

取消以藥養(yǎng)醫(yī)對(duì)公立醫(yī)院的影響

公立醫(yī)院是體現(xiàn)一定福利性的非營(yíng)利性事業(yè)單位，其目標(biāo)為患者提供基本醫(yī)療救治服務(wù)，維護(hù)人民群眾生命健康，在醫(yī)療體系中占主體地位[2]。應(yīng)該說(shuō)取消以藥養(yǎng)醫(yī)有利于公立醫(yī)院公益性得到進(jìn)一步回歸，有助于恢復(fù)藥品市場(chǎng)秩序，切實(shí)地減輕患者負(fù)擔(dān)。但目前醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況基本是收支持平，在藥品加成收入已成為了醫(yī)院運(yùn)行和發(fā)展重要資金來(lái)源的情況下，取消以藥養(yǎng)醫(yī)無(wú)論對(duì)業(yè)務(wù)收入還是收支結(jié)余影響都挺大，如果補(bǔ)償機(jī)制和補(bǔ)償金額不到位，公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展將面對(duì)巨大挑戰(zhàn)。

目前公立醫(yī)院取消以藥養(yǎng)醫(yī)導(dǎo)致的資金缺口主要是通過(guò)調(diào)整服務(wù)價(jià)格、增加政府財(cái)政補(bǔ)助加以彌補(bǔ)。從改革試點(diǎn)的情況來(lái)看，取消藥品加成后出現(xiàn)了幾個(gè)方面的問(wèn)題[3-4]：公立醫(yī)院實(shí)行藥品零加成的補(bǔ)償沒(méi)有完全到位，不同省市的財(cái)政能力不盡相同，補(bǔ)償方向、領(lǐng)域和額度不明確，無(wú)法有效地補(bǔ)償公立醫(yī)院取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”的巨大資金決口；衍生出類似于“以檢補(bǔ)醫(yī)”的醫(yī)療行為，從醫(yī)生個(gè)體角度而言，取消藥品加成并沒(méi)有改變醫(yī)務(wù)人員需要通過(guò)增加醫(yī)療收入來(lái)保障自身利益的想法；僅通過(guò)取消藥品加成不能完全控制藥價(jià)虛高，因?yàn)獒t(yī)院的藥品加成銷售只是藥品流通環(huán)節(jié)的一個(gè)終端，如果藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革不能及時(shí)跟進(jìn)，藥價(jià)虛高仍會(huì)存在；取消藥品加成政策僅僅是切斷了醫(yī)院與藥品的利益關(guān)系，卻不能完全抵制藥品回扣問(wèn)題。

公立醫(yī)院取消以藥養(yǎng)醫(yī)后的補(bǔ)償機(jī)制分析

新一輪醫(yī)改以來(lái)的政策文件都提到對(duì)于公立醫(yī)院取消以藥養(yǎng)醫(yī)的政策性損失通過(guò)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)項(xiàng)目、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府財(cái)政投入、改革支付方式等完善補(bǔ)償機(jī)制，同時(shí)醫(yī)院加強(qiáng)精細(xì)化管理，內(nèi)部挖潛節(jié)約運(yùn)行成本等方式自我補(bǔ)償。

1.增加財(cái)政投入?？陀^來(lái)說(shuō)，近年來(lái)政府衛(wèi)生支出無(wú)論是絕對(duì)數(shù)還是在衛(wèi)生總費(fèi)用的比重都是逐年增加，從2002年的908億元（占衛(wèi)生總費(fèi)用的15.69%）到2013年的9,545億元（占衛(wèi)生總費(fèi)用的30.14%），2014年初步核算政府衛(wèi)生支出為10,590億元（占衛(wèi)生總費(fèi)用的29.94%），正式邁入萬(wàn)億大關(guān)，應(yīng)該說(shuō)變化是巨大的。但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)政府對(duì)衛(wèi)生的投入還是偏低，2013年政府衛(wèi)生支出占政府財(cái)政支出的比重為6.83%，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家水平（14～20%）[5]。

公立醫(yī)院改革對(duì)增加財(cái)政投入的力度不能寄予過(guò)度期待，因?yàn)楫吘股鐣?huì)各個(gè)領(lǐng)域、各個(gè)層面都需要財(cái)政的支持尋求發(fā)展；另一個(gè)原因是衛(wèi)生領(lǐng)域的投入方向和補(bǔ)供方還是補(bǔ)需方問(wèn)題，眾所周知近年來(lái)國(guó)家財(cái)政在原本薄弱的公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)上投入比較大，同時(shí)不斷提高對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)居民重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度的財(cái)政補(bǔ)助，對(duì)公立醫(yī)院的直接財(cái)政補(bǔ)助增幅并不大。我們不能在政府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入上寄予過(guò)高期望，只能呼吁政府衛(wèi)生投入與財(cái)政支出和GDP總值的比值進(jìn)一步科學(xué)，至少應(yīng)該在一個(gè)合理的區(qū)間。

2.調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格既沒(méi)能彌補(bǔ)成本，也沒(méi)有體現(xiàn)價(jià)值，更沒(méi)有反映供求關(guān)系，而醫(yī)療過(guò)程消耗的各種衛(wèi)生材料、使用的醫(yī)療儀器設(shè)備和基建維修等都是通過(guò)市場(chǎng)價(jià)格結(jié)算，醫(yī)療成本費(fèi)用隨著物價(jià)的上漲而逐年上升[6]。公立醫(yī)院對(duì)價(jià)格的制定和調(diào)整幾乎是沒(méi)有發(fā)言權(quán)的，國(guó)家價(jià)格主管部門出于政治民生角度的考慮使得醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整嚴(yán)重滯后，扭曲的價(jià)格體系促使醫(yī)院為了維持運(yùn)行發(fā)展在相關(guān)補(bǔ)償不到位的情況下通過(guò)其他方式彌補(bǔ)虧損，這也是近年來(lái)公立醫(yī)院的公益性受到社會(huì)質(zhì)疑的原因。

2012年5月4日國(guó)家發(fā)改委等三部委聯(lián)合發(fā)布《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012版）》（以下稱《新規(guī)范》）標(biāo)志著新一輪的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的正式啟動(dòng)[7]。《新規(guī)范》無(wú)論在項(xiàng)目的涵蓋范圍、分類方法，還是項(xiàng)目的內(nèi)涵定義都有很大突破，首次將技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)納入，為下一步開(kāi)展項(xiàng)目成本核算和項(xiàng)目效益分析提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定既要體現(xiàn)公益性，又要有導(dǎo)向作用，因此基于什么樣的價(jià)格理論基礎(chǔ)和方法科學(xué)地確定各級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格既是經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)問(wèn)題，也是政治學(xué)、倫理學(xué)問(wèn)題。鑒于醫(yī)療價(jià)格變化的社會(huì)敏感性，各地政府都比較慎重，盡管《新規(guī)范》出臺(tái)三年多了，大部分省市的項(xiàng)目?jī)r(jià)格方案尚未正式公布。

3.增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)。在診療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員必須對(duì)其所開(kāi)具的處方承擔(dān)責(zé)任，即須具備相關(guān)藥學(xué)知識(shí)，同時(shí)相關(guān)的藥劑部門在處方審核、藥品調(diào)劑、指導(dǎo)用藥、用藥監(jiān)測(cè)方面也提供支持。增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)是為了在取消藥品加成后給予醫(yī)務(wù)人員和藥劑人員勞務(wù)價(jià)值上的體現(xiàn)和補(bǔ)償，適當(dāng)彌補(bǔ)藥事服務(wù)成本以維持藥學(xué)事業(yè)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，從理念上來(lái)說(shuō)這無(wú)疑是一個(gè)很大的進(jìn)步。

然而，對(duì)于是否設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)項(xiàng)目，目前還存在一定爭(zhēng)議[8]。因?yàn)槿∠幤芳映?，相?yīng)增設(shè)一個(gè)藥事服務(wù)費(fèi)，給患者感覺(jué)就診負(fù)擔(dān)沒(méi)有變化，只是把原來(lái)的藥品費(fèi)用變相分成兩個(gè)部分：藥品進(jìn)價(jià)、藥事服務(wù)費(fèi)，分解費(fèi)用的看法反而容易引起患者和社會(huì)的反感；如果設(shè)置，如何收取藥事服務(wù)費(fèi)也值得商榷，醫(yī)院級(jí)別、醫(yī)生職稱、處方金額和藥品數(shù)量是否都應(yīng)該作為制定藥事服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的考慮因素？北京市在醫(yī)改試點(diǎn)中在門診將掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)合并收取醫(yī)師服務(wù)費(fèi)的做法或許值得借鑒。

4.改革醫(yī)保支付方式。中國(guó)已進(jìn)入全民醫(yī)保時(shí)代，隨著醫(yī)保體系在廣度、寬度和深度的延伸，醫(yī)保資金已作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要收入來(lái)源和補(bǔ)償渠道。按項(xiàng)目付費(fèi)的弊端和醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)使得改革醫(yī)保支付方式勢(shì)在必行，這將極大地影響醫(yī)院的運(yùn)行和發(fā)展。2012年11月14日人社部等三部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔2012〕70號(hào)）提出用兩年時(shí)間在所有統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)將總額控制目標(biāo)細(xì)化分解到各級(jí)各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這里有兩個(gè)概念：總額控制和總額預(yù)付?？傤~控制是醫(yī)保管理部門對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的管理方式，其目的是保證醫(yī)保資金的安全?？傤~預(yù)付最顯著的特點(diǎn)是面對(duì)的服務(wù)人群相對(duì)固定，就醫(yī)有序，從而促使醫(yī)療資源的合理、適度使用。由于當(dāng)前分級(jí)診療機(jī)制尚未建立，特別是大型公立綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院就診人群的不確定性，醫(yī)保部門實(shí)施的總額控制實(shí)際上是控費(fèi)壓力轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，很難保證不出現(xiàn)推諉病人的現(xiàn)象。

取消以藥養(yǎng)醫(yī)可以節(jié)省部分醫(yī)保資金，同時(shí)考慮到增設(shè)的藥（醫(yī)）師服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的調(diào)整，醫(yī)保全面控費(fèi)的總體局面沒(méi)有改變。目前各地試點(diǎn)已經(jīng)嘗試了總額控制下包括總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按DRGs組、按服務(wù)單元付費(fèi)（床日、人頭）在內(nèi)的多種結(jié)算方式，我們應(yīng)該繼續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，進(jìn)一步探索總額預(yù)付制，使得目標(biāo)分解合理，考核體現(xiàn)績(jī)效，從而更好地保障患者、醫(yī)院、醫(yī)保三方的利益。

公立醫(yī)院取消以藥養(yǎng)醫(yī)后的補(bǔ)償建議

1.建立長(zhǎng)效補(bǔ)償機(jī)制，切實(shí)落實(shí)政府主體責(zé)任。以藥養(yǎng)醫(yī)的產(chǎn)生源于政府投入不足，強(qiáng)調(diào)政府在衛(wèi)生領(lǐng)域的經(jīng)濟(jì)責(zé)任是公立醫(yī)院有效運(yùn)行的基礎(chǔ)。從短期來(lái)說(shuō)，應(yīng)該科學(xué)測(cè)算醫(yī)院取消藥品加成的損失，根據(jù)實(shí)際情況合理確定政府補(bǔ)償責(zé)任，使得公立醫(yī)院得到足夠補(bǔ)償維持穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)，保證改革平穩(wěn)進(jìn)行。

從長(zhǎng)期分析看，回顧世界范圍各個(gè)國(guó)家的醫(yī)改歷程，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)醫(yī)改沒(méi)有完成時(shí)，而始終是現(xiàn)在時(shí)，因?yàn)獒t(yī)改的目的是不斷促進(jìn)人民群眾的身心健康，所以各級(jí)政府應(yīng)按照國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的框架并結(jié)合當(dāng)?shù)氐膮^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和財(cái)政實(shí)際情況，進(jìn)一步明確財(cái)政投入方向，建立長(zhǎng)效補(bǔ)償機(jī)制，明確不同層級(jí)政府在本項(xiàng)改革中的財(cái)政投入責(zé)任，科學(xué)制定對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償途徑、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和考核方式，并根據(jù)考核結(jié)果反饋及時(shí)作出調(diào)整，切實(shí)落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的主體責(zé)任。

2.完善價(jià)格調(diào)整機(jī)制，變“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”。各地積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方案制定。按照《新規(guī)范》并結(jié)合人力成本、物品消耗、技術(shù)含量和風(fēng)險(xiǎn)因素，由物價(jià)部門主導(dǎo)，把醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保部門和患者參與進(jìn)來(lái)，注意發(fā)揮醫(yī)療專家的專業(yè)知識(shí)，為價(jià)格制定和調(diào)整提供建議。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系應(yīng)該體現(xiàn)層次性，引導(dǎo)患者合理分級(jí)就醫(yī)。同時(shí)可以嘗試醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制定調(diào)整的權(quán)限從省級(jí)往地市級(jí)甚至區(qū)縣級(jí)下放，給予基層物價(jià)部門自主權(quán)，使其有積極性結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)情況參與到價(jià)格機(jī)制的制定調(diào)整。各級(jí)物價(jià)主管部門應(yīng)根據(jù)臨床的需要及時(shí)補(bǔ)充，并根據(jù)物價(jià)指數(shù)定期調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格。

3.深化醫(yī)保支付方式改革，保障患者、公立醫(yī)院和社保基金的利益。深化醫(yī)保支付方式改革是一個(gè)不斷探索的過(guò)程，既要體現(xiàn)醫(yī)保資金的使用效率，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，也要引導(dǎo)公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員提供合理、適度、高品質(zhì)的服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)患者、公立醫(yī)院和社?；鹑降墓糙A。建議根據(jù)各地的實(shí)際情況靈活運(yùn)用多種支付方式相互配套組合。

建立公立醫(yī)院與醫(yī)保部門的溝通談判機(jī)制和“超支分擔(dān)，結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”的制約與激勵(lì)機(jī)制，廣泛發(fā)揮醫(yī)學(xué)專家的專業(yè)知識(shí)參與制定支付方式和標(biāo)準(zhǔn)；支付方式應(yīng)該體現(xiàn)績(jī)效，鼓勵(lì)公立醫(yī)院提供高效率、高質(zhì)量的服務(wù)，如DRGs-PPS綜合反映了病例的嚴(yán)重程度、醫(yī)療服務(wù)強(qiáng)度、資源消耗程度及預(yù)后，是一種相對(duì)合理的醫(yī)療費(fèi)用管理方法和相對(duì)客觀的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)方法，可以在深入研究、廣泛試點(diǎn)的基礎(chǔ)上推廣實(shí)施。通過(guò)深化支付方式改革，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理適度使用，控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，引導(dǎo)醫(yī)院提高運(yùn)行效率，優(yōu)化醫(yī)保資金的使用效率，切實(shí)減輕人民群眾看病負(fù)擔(dān)。

4.建立分級(jí)診療體系，引導(dǎo)患者理性就醫(yī)。長(zhǎng)期以來(lái)的無(wú)序就醫(yī)，既使得本身就稀缺的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源特別緊張，也形成了高度緊張的醫(yī)患關(guān)系。建立分級(jí)診療體系和雙向轉(zhuǎn)診制度，引導(dǎo)患者理性就醫(yī)，各相關(guān)主體都將受益。前面討論過(guò)只有當(dāng)服務(wù)人群相對(duì)固定，總額預(yù)付制才能有利于激勵(lì)公立醫(yī)院提高效率提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，不然都把主要精力重點(diǎn)放在如何控制醫(yī)療費(fèi)用不超醫(yī)保總額度，對(duì)患者未必是好事。

為避免患者“回流”現(xiàn)象，應(yīng)同步加強(qiáng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥物配備和基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，確?；颊吣苻D(zhuǎn)下去；建議醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，引導(dǎo)群眾小病到基層就診，促進(jìn)分級(jí)診療制度形成。簽約家庭醫(yī)生、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診和醫(yī)聯(lián)體模式很多地方都有嘗試，應(yīng)該加以總結(jié)并因地制宜組織推廣。

5.加快公立醫(yī)院政事分開(kāi)，同時(shí)進(jìn)一步規(guī)范藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域。取消以藥養(yǎng)醫(yī)只是切斷醫(yī)院與藥品的利益關(guān)系，卻沒(méi)有切斷醫(yī)生與藥品的聯(lián)系。在新形勢(shì)下應(yīng)該加快公立醫(yī)院政事分開(kāi)，推進(jìn)法人治理改革，落實(shí)公立醫(yī)院在人事、分配和運(yùn)營(yíng)等方面自主權(quán)，從根本上調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員參與公立醫(yī)院改革的積極性；進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，促使醫(yī)務(wù)人員以病患為中心，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，更好為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；同時(shí)加大規(guī)范醫(yī)療和合理用藥監(jiān)管力度，促進(jìn)合理治療、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)。

進(jìn)一步規(guī)范藥品的采購(gòu)供應(yīng)，加大對(duì)藥品定價(jià)的監(jiān)管力度，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)流通經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)保部門等多方參與改革的積極性，引導(dǎo)各類市場(chǎng)主體有序競(jìng)爭(zhēng)。2015年7月4日北京市衛(wèi)計(jì)委宣布北京公立醫(yī)院藥品采購(gòu)品種、價(jià)格、數(shù)量、調(diào)整變化清單等信息將向社會(huì)公示，這或許是一個(gè)有益的嘗試。

6.創(chuàng)新公立醫(yī)院內(nèi)部管理流程，挖掘潛力合理控制醫(yī)療成本。作為代替外部補(bǔ)償?shù)牧硗馔緩?，公立醫(yī)院應(yīng)該積極發(fā)揮自身能動(dòng)性，創(chuàng)新管理理念，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，科學(xué)編制預(yù)算，合理安排收支，完善醫(yī)院成本核算，注意節(jié)能增效，提高醫(yī)療資源使用效率。

結(jié)語(yǔ)

醫(yī)改是一個(gè)龐大、持續(xù)的系統(tǒng)工程，需要醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)?！叭t(yī)”聯(lián)動(dòng)和各相關(guān)主體的共同努力。取消以藥養(yǎng)醫(yī)后的補(bǔ)償機(jī)制包括政府落實(shí)主體責(zé)任，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成和調(diào)整機(jī)制，深化醫(yī)保支付方式改革，建立分級(jí)診療體系，推行政事分開(kāi)，規(guī)范藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域，同時(shí)公立醫(yī)院自身應(yīng)該創(chuàng)新流程，加強(qiáng)內(nèi)部管理，挖掘潛力，節(jié)約成本，各利益相關(guān)體協(xié)力確保公立醫(yī)院改革的順利進(jìn)行，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展，讓實(shí)施取消以藥養(yǎng)醫(yī)的成果能夠真正長(zhǎng)期惠及廣大人民群眾。

1 方鵬騫，陳婷.以藥補(bǔ)醫(yī)歷史、現(xiàn)狀及后以藥補(bǔ)醫(yī)時(shí)代的政府責(zé)任[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2012,32(6):6-10

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6 劉曉黎，劉華林，李睿.按項(xiàng)目付費(fèi)體系下對(duì)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格問(wèn)題的思考[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013,10(11):157-159

7 鄒俐愛(ài).《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012 版）》政策特點(diǎn)解析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013,32(1):71-73

8 王昕，徐程.新醫(yī)改中的公立醫(yī)院取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”后的補(bǔ)償機(jī)制分析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2011,28(12):889-890