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    呼吸末正壓通氣對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)麻醉患者腦氧代謝和認(rèn)知功能的影響*

    2015-04-12 01:49:36陳業(yè)松吳熠李書庸劉明
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2015年31期
    關(guān)鍵詞:腦氧氣腹動(dòng)脈血

    陳業(yè)松 吳熠 李書庸 劉明

    隨著社會(huì)老齡化現(xiàn)象的加重,需行手術(shù)治療的老年患者逐漸增加,老年患者常合并肺氣腫、糖尿病、冠心病和高血壓等疾病,增加了臨床麻醉的難度[1]。腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)中出血少,手術(shù)創(chuàng)傷程度低和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),已被廣泛應(yīng)用于老年手術(shù)治療中。但腹腔鏡手術(shù)二氧化碳(CO2)氣腹建立期間增加了生理應(yīng)激反應(yīng)程度,導(dǎo)致腦供氧和腦需氧失去平衡,嚴(yán)重影響術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)[2]。相關(guān)研究顯示,在氣腹建立過程中適量增加呼吸末正壓通氣(Positive end expiratory pressure,PEEP)有助于改善血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定程度和腦血氧飽和度(Cerebral oxygen saturation,rSO2)[3]。但關(guān)于PEEP對(duì)對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)麻醉患者腦氧代謝和認(rèn)知功能的影響研究甚少,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取本院2014年1月-2015年4月老年腹腔鏡手術(shù)患者100例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組。研究組52例,其中男30例,女22例;年齡61~79歲,平均(66.85±6.58)歲;體重:50~74 kg,平均(64.03±6.29)kg;手術(shù)時(shí)間:139~197 min,平均(174.28±19.58)min;文化程度:小學(xué)28例,中學(xué)22例,大學(xué)2例;蘇醒時(shí)間(18.65±7.01)min。對(duì)照組:48例,其中男31例,女17例;年齡62~80歲,平均(67.01±6.44)歲;體重:52~75kg,平均(65.16±6.17)kg;手術(shù)時(shí)間143~189 min,平均(175.11±19.34)min;文化程度:小學(xué)27例,中學(xué)20例,大學(xué)1例,蘇醒時(shí)間(19.01±7.15)min。兩組的性別、年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2 納排標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):全部患者符合美國麻醉師協(xié)會(huì)(Association of anaesthetists USA,ASA)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ~Ⅱ級(jí),年齡>60歲,能與醫(yī)生進(jìn)行正常的語言溝通[4]。排除標(biāo)準(zhǔn):合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病,合并聽覺功能障礙,合并視覺功能障礙,合并帕金森病,合并活動(dòng)性肝病,腎功能異常,鎮(zhèn)靜類藥物應(yīng)用史,抗抑郁藥物應(yīng)用史,酗酒,文盲和精神性疾病等患者。

    1.3 方法

    1.3.1 麻醉方法 全部患者均完善術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前未采用任何藥物,進(jìn)入手術(shù)室后采用Ohmeda-Datex多功能麻醉監(jiān)測儀(芬蘭Datex-ohmeda公司),用于常規(guī)監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度(transcutaneous oxygen saturation,SpO2)、有創(chuàng)血壓(Invasive blood pressure,IBP)、心率(Heart Rare,HR)、呼氣末二氧化碳分壓(Partial endexpiratory pressure of carbon dioxide,PetCO2)、 動(dòng)脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2) 和 心 電 圖(Electrocardiogram,ECG)等,建立外周靜脈通道,22號(hào)穿刺針行橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)用于監(jiān)測有創(chuàng)動(dòng)脈血壓(Invasive arterial blood pressure,IABP),同時(shí)檢測血?dú)夥治鼋Y(jié)果。采用Vista監(jiān)測儀(美國Aspect公司),用于監(jiān)測腦電雙頻(Bispectral index,BIS)指數(shù),全部患者采用靜脈吸入復(fù)合全身麻醉,靜脈注射舒芬太尼0.5 μg/kg,順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg,丙泊酚注射液1.75 mg/kg,氣管插管后連接麻醉機(jī),實(shí)施間歇正壓通氣,維持氧濃度吸入量60%,呼吸頻率10~20次/min,潮氣量8~10 mL/kg,參照術(shù)中PetCO2、PaCO2,調(diào)節(jié)呼吸參數(shù),維持PaCO2處于正常參考值范圍內(nèi),研究組采用5 cm H2O呼吸末正壓通氣(Positive end expiratory pressure,PEEP),對(duì)照組采用0 cm H2O PEEP。全部患者麻醉誘導(dǎo)后實(shí)施右頸內(nèi)靜脈逆行穿刺術(shù),顱底置管10~15 cm至頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈球部(外耳道水平),靜脈導(dǎo)管口置肝素帽,肝素鈉鹽水封管,以備采血。采用吸入異氟烷(0.8 MAC),丙泊酚 4~6 mg/(kg·h),瑞芬太尼 0.5 μg/(kg·min)和順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/(kg·h)劑量持續(xù)靜脈泵入,維持腹腔內(nèi)CO2充氣壓力13 mm Hg,手術(shù)完成后待患者徹底清醒時(shí),肌力恢復(fù)正常后拔出氣管導(dǎo)管,送入麻醉后監(jiān)護(hù)病房(Post anesthesia care unit,PACU),手術(shù)結(jié)束時(shí)地佐辛5~10 mg靜脈滴注。

    1.3.2 檢測方法 采集氣腹前(T0)、氣腹后1 h(T1)和氣腹后2 h(T2)經(jīng)頸內(nèi)靜脈球部采集血液樣本,采用GEM Premier-3000型血?dú)夥治鰞x(美國Instrumentation Laboratory 公司)行血?dú)夥治鰴z測,檢測指標(biāo):動(dòng)脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen,PaO2),動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2),動(dòng)脈血氧飽和度(arterial oxygen saturation,SaO2),血紅蛋白(hemoglobin,Hb),頸內(nèi)靜脈血氧分壓(internal jugular vein blood oxygen pressure,PjvO2)和頸內(nèi)靜脈血氧飽和度(internal jugular vein blood oxygensaturation,SjvO2)。

    1.4 觀察指標(biāo)

    1.4.1 腦氧代謝指標(biāo) 參照Fick公式計(jì)算腦動(dòng)脈血 氧 含 量(Cerebral arterial oxygen content,CaO2)=1.39×Hb×SaO2+ 0.003×PaO2, 頸 內(nèi) 靜 脈 血 氧含 量(internal jugular venous oxygen content,CjvO2)=1.39×Hb×SjvO2+0.003×PjvO2,腦動(dòng)靜脈血氧含量差值=CaO2-CjvO2,腦氧攝取率(Cerebral oxygen uptake rate,CERO2)=(CaO2-CjvO2)/CaO2×100%[5]。

    1.4.2 認(rèn)知功能 手術(shù)前1 d、手術(shù)后1 d、手術(shù)后7 d由專人采用簡易智力狀態(tài)檢查表(Mini Mental State Examination,MMSE)評(píng)估,評(píng)估內(nèi)容:語言、回憶、計(jì)算力、注意力、記憶力和定向力,共30項(xiàng),總分30分,MMSE評(píng)分≤23分且較基礎(chǔ)值降低超過2分者評(píng)估為認(rèn)知功能障礙。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用(±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組的腦氧代謝指標(biāo)比較 T0時(shí)刻,兩組的SjvO2、CaO2-CjvO2值和CERO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),研究組T1、T2時(shí)刻上述指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組的腦氧代謝指標(biāo)比較(x-±s) %

    2.2 兩組的認(rèn)知功能比較 研究組手術(shù)前1 d MMSE評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);手術(shù)后1~7 d,研究組MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。研究組術(shù)后認(rèn)知功能障礙患者6例,發(fā)生率為11.54%,對(duì)照組術(shù)后認(rèn)知功能障礙患者16例,發(fā)生率為33.33%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 字2=6.91,P<0.01)。

    表2 兩組的MMSE評(píng)分比較(x-±s) 分

    3 討論

    隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的逐漸發(fā)展,腹腔鏡輔助下外科手術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床治療中,氣腹后CO2吸收對(duì)腦氧代謝平衡和腦血流灌注量等影響研究越受重視。CO2人工氣腹引起二氧化碳分壓顯著增高,后者通過擴(kuò)張腦血管,增加腦血流量,從而導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高,最終影響腦氧代謝平衡狀態(tài)[6]。目前關(guān)于腦氧代謝平衡的檢測指標(biāo)有腦動(dòng)靜脈血氧含量差(CaO2-CjvO2)、腦血氧飽和度(rSO2),頸內(nèi)靜脈血氧飽和度(SjvO2)和腦血流量(Cerebral blood flow,CBF)等[7]。其中SjvO2具有反映腦靜脈血氧飽和度,用于監(jiān)測全腦氧合功能[8]。通過腦氧代謝平衡Fick定律,即物質(zhì)守恒定量,機(jī)體某一器官動(dòng)脈血氧含量、靜脈血氧含量與每分鐘耗氧量相加,在腦氧耗量相對(duì)恒定的基礎(chǔ)上,腦動(dòng)靜脈血氧含量差(AjvDO2)為腦動(dòng)脈血氧含量(CaO2)與頸內(nèi)靜脈血氧含量(CjvO2)相差,AjvDO2與腦血流量呈負(fù)相關(guān),即AjvDO2(CaO2-CjvO2)值越大,腦血流量越低,腦氧代謝平衡失調(diào)程度越嚴(yán)重[9-10]。當(dāng)術(shù)中SaO2、Hb相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)下,SjvO2有助于反映腦血流量和腦氧代謝平衡的改變[11]。因此,SjvO2、AjvDO2是用于監(jiān)測腦血氧代謝平衡的常用指標(biāo)。參照Fick定律,腦氧耗量(Cerebral oxygen consumption,CMRO2)=CBF×(CaO2-CjvO2), 而 腦 氧 攝 取 率(Cerebral oxygen uptake rate,CERO2)=(CaO2-CjvO2)/CaO2×100%,腦氧耗量或腦氧攝取率越高,腦組織氧供減少,導(dǎo)致腦氧代謝平衡失調(diào),腦組織受損越嚴(yán)重,其中CMRO2或CERO2越高,腦氧代謝平衡失調(diào)現(xiàn)象越嚴(yán)重[12]。但關(guān)于呼吸末正壓通氣對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)麻醉患者腦氧代謝平衡和術(shù)后認(rèn)知功能的影響研究甚少。

    本研究結(jié)果顯示,建立CO2氣腹前,PEEP=5 cm H2O與PEEP=0 cm H2O患者腦氧代謝指標(biāo)(SjvO2、CaO2-CjvO2、CERO2)比較差異無顯著性,建立CO2氣腹1~2 h后,PEEP=5 cm H2O患者上述指標(biāo)均明顯低于PEEP=0 cm H2O患者,隨著建立CO2氣腹時(shí)間的延長,SjvO2逐漸增高,CaO2-CjvO2、CERO2逐漸下降,兩者均呈現(xiàn)腦氧代謝平衡失調(diào)趨勢,但加用5 cm H2O PEEP后有助于減輕腦組織血流速度的下降,改善正壓通氣時(shí)腦血流-代謝調(diào)節(jié)功能,促進(jìn)腦組織儲(chǔ)備高能磷酸,保護(hù)腦組織,避免術(shù)后認(rèn)知功能障礙[13]。同時(shí),本研究表明,PEEP=5 cm H2O與PEEP=0 cm H2O患者術(shù)前認(rèn)知功能比較差異無顯著性,術(shù)后1~7 d后前者認(rèn)知功能明顯優(yōu)于后者,且認(rèn)知功能障礙發(fā)生率顯著降低。PEEP通過膨脹和穩(wěn)定坍陷的肺泡,改善肺順應(yīng)性和動(dòng)脈血氧合功能,增加二氧化碳交換面積,降低PaCO2,改善腦過度血流灌注狀態(tài),改善CO2氣腹導(dǎo)致的腦氧代謝平衡失調(diào),其中腦氧代謝平衡與認(rèn)知功能顯著相關(guān),PEEP通過增加降低腦氧攝取率,增加腦氧供,促進(jìn)腦氧供需平衡,保護(hù)腦部組織,最終降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。

    綜上所述,老年腹腔鏡手術(shù)麻醉期間呼吸末正壓通氣有助于顯著改善腦氧代謝平衡,降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)。

    [1]孫光梅.老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉方式選擇研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(29):3955-3957.

    [2]黃正接,謝永進(jìn),尤俊,等.戳孔局部浸潤鎮(zhèn)痛在高齡患者完全腹腔鏡下胃癌根治術(shù)中的臨床意義[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,100(28):2188-2192.

    [3]蔡玉紅,程志軍,尤新民,等.雙腔美迪斯喉罩應(yīng)用于老年患者腹腔鏡下膽囊手術(shù)的通氣效果[J].上海醫(yī)學(xué),2014,37(6):491-494.

    [4]吳昱.經(jīng)皮穴位電刺激輔助吸入麻醉對(duì)老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志,2014,20(3):247-251.

    [5]蔣宗明,叢昊,仲俊峰,等.硬膜外阻滯對(duì)全麻下腹腔鏡胃癌根治術(shù)老年病人術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2013,33(9):1056-1058.

    [6]計(jì)薇,薛蓮,朱海霞,等.老年心血管疾病患者腹腔鏡手術(shù)的麻醉管理[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(5):1046-1047.

    [7]施正元,姜春南.丙泊酚-異氟醚復(fù)合全麻對(duì)急性腦出血患者腦氧代謝的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(8):935-936.

    [8]彭宇明,周曉莉,吉勇,等.利多卡因?qū)δ簧夏[瘤切除患者術(shù)中腦氧代謝和腦能量代謝的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(1):5-9.

    [9]姜慧芳,方軍.高碳酸血癥對(duì)單肺通氣患者丙泊酚麻醉時(shí)腦氧代謝的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2013,33(9):1059-1061.

    [10]梁禹,孟春,陳君,等.七氟烷與丙泊酚對(duì)老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者夾閉術(shù)中腦氧代謝的影響分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2010,29(5):401-403.

    [11]周惠丹,程寶莉,方軍.依托咪酯和異丙酚復(fù)合麻醉對(duì)腹部手術(shù)患者腦氧代謝影響的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志,2010,30(4):399-401.

    [12]劉媛媛,萬杏,劉敏,等.鹽酸右美托咪定對(duì)老年患者手術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,34(2):214-217.

    [13]郭燕芬,馮順華,韓超.全麻復(fù)合硬膜外阻滯對(duì)老年非心臟手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(23):2925-2926.

    [14]安波.七氟醚與丙泊酚麻醉對(duì)老年全麻患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(7):1842-1843.

    [15]施麗燕,徐靜,萬燕杰.全身麻醉術(shù)后認(rèn)知功能障礙與血小板β-淀粉樣蛋白變化的關(guān)系[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(11):1091-1094.

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