丙種球蛋白與抗生素聯(lián)用治療腦卒中引起肺部感染的臨床研究

高黎明 徐蘭

腦卒中是因急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征，近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)顯著的上升趨勢(shì)，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量并威脅生命安全[1-2]。因腦卒中患者意識(shí)障礙、誤吸等因素肺部感染發(fā)病率較高，其是導(dǎo)致腦卒中患者死亡的重要危險(xiǎn)性因素，也是影響患者預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵因素[3-4]。治療時(shí)通過(guò)給予抗生素進(jìn)行抗感染治療能達(dá)到清除細(xì)菌的目的，但是隨著耐藥菌株的增加，單純應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療效果并不理想[5]。本研究通過(guò)探討丙種球蛋白聯(lián)合抗生素治療腦卒中引發(fā)肺部感染，取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2015年1月在本院接受治療的腦卒中引發(fā)肺部感染患者130例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組兩組，每組各65例。研究組中男34例，女31例；年齡59~78歲，平均（65.45±1.02）歲；病程2~7 d，平均（4.02±0.27）d。對(duì)照組中男33例，女32例；年齡56~77歲，平均（65.41±1.01）歲；病程1~7 d，平均（4.05±0.22）d。參考我國(guó)腦血管病變會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者經(jīng)CT診斷均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者肺部感染主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、肺部痰鳴音等，應(yīng)用X線檢查肺部有浸潤(rùn)性病變等，排除腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起腦卒中患者，排除嚴(yán)重心肝腎功能不全、合并有嚴(yán)重血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)等疾病患者，大面積腦出血、腦梗死重度昏迷患者，兩組的性別、年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療及原發(fā)病治療，將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除患者口腔及呼吸道的分泌物，痰液黏稠不易排除者用溴干合劑及沐舒坦等藥物[6]。對(duì)于伴有慢性阻塞性肺疾病患者可增加支氣管擴(kuò)張劑，緩解支氣管痙攣促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)可行氣管切開(kāi)，給予患者常規(guī)吸氧，降低顱內(nèi)壓應(yīng)用20%甘露醇125 mL，4~12 h/次，應(yīng)用時(shí)間不超過(guò)7 d，為維持其滲透壓梯度，間隔應(yīng)用速尿10 mg，6~12 h/次，同時(shí)應(yīng)用Ca2+拮抗劑和ACEI制劑等藥物控制患者血壓，并補(bǔ)充鉀維持電解質(zhì)平衡[7-9]。兩組患者入院后盡快進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，對(duì)照組單純應(yīng)用抗生素治療，將2.0 g頭孢哌酮/舒巴坦（海南通用三洋藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20044106）加入到100 mL生理鹽水靜脈滴注，2次/d，并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及時(shí)調(diào)整抗生素。研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予丙種球蛋白治療，丙種球蛋白10 g用稀釋液配制成50 mL，30滴/min靜脈滴注1次/d，連用3 d。兩組的治療時(shí)間均為14 d，治療期間密切檢查患者血壓、心率、呼吸等生命體征的變化情況，同時(shí)注意肝腎功能及生化等指標(biāo)的變化。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后的癥狀體征積分、神經(jīng)功能缺損積分、自我生活能力評(píng)分、中性粒細(xì)胞百分比，統(tǒng)計(jì)兩組的住院時(shí)間、感染灶吸收時(shí)間、細(xì)菌清除率及死亡率，比較兩組的治療有效率。

1.4 療效判定 （1）癥狀體征積分：主要包括咳嗽、體溫、咳痰、肺部哮鳴音、痰色等，總分100分，得分越高癥狀越明顯[10]。（2）神經(jīng)功能缺損積分：應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表，包括意識(shí)、凝視、上下肢運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等，共11個(gè)條目，最低分為0分，最高分為31分，分值越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[11]。（3）自我生活能力評(píng)分：應(yīng)用日常生活能力量表，包含洗漱、如廁、平地行走、穿衣、洗澡等10項(xiàng)，滿分100分，得分越高生活能力越強(qiáng)[12]。（4）治療有效率：痊愈：治療后臨床癥狀全部消失，肺部陰影完全消失；顯效：臨床癥狀基本消失，X線復(fù)查病灶基本吸收；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所減輕，X線復(fù)查肺部病灶有所吸收；無(wú)效：治療后臨床癥狀和體征無(wú)好準(zhǔn)，甚至病情惡化，X線復(fù)查病灶與原發(fā)時(shí)對(duì)比沒(méi)有明顯的吸收。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀體征積分、神經(jīng)功能缺損積分、自我生活能力評(píng)分及中性粒細(xì)胞百分比的比較 研究組的治療后癥狀體征積分、神經(jīng)功能缺損積分、自我生活能力評(píng)分、中性粒細(xì)胞百分比均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組前后癥狀體征積分、神經(jīng)功能缺損積分、自我生活能力評(píng)分及中性粒細(xì)胞百分比的變化比較（x-±s）

2.2 兩組的住院時(shí)間、感染灶吸收時(shí)間、細(xì)菌清除率及死亡率比較 研究組的住院時(shí)間、感染灶吸收時(shí)間、細(xì)菌清除率、死亡率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組的治療有效率比較 研究組的治療有效率為90.77%，對(duì)照組為78.46%，研究組顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組的住院時(shí)間、感染灶吸收時(shí)間、細(xì)菌清除率及死亡率比較

表3 兩組的治療有效率比較 例（%）

3 討論

腦卒中是威脅中老年生命健康的疾病，患者因氣管上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)能力下降、免疫力降低，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損引起意識(shí)障礙，吞咽功能和咳嗽反射顯著減弱，導(dǎo)致呼吸道分泌物不能及時(shí)排出，痰液淤積，造成小氣道和肺泡阻塞，氣體交換面積減小進(jìn)而長(zhǎng)期積存在肺部，導(dǎo)致肺部感染[13-15]。腦卒中患者出現(xiàn)肺部感染不僅降低患者生活治療，甚至引起肺水腫與呼吸衰竭，導(dǎo)致全身缺血，加重病情導(dǎo)致患者死亡，因此臨床積極有效的治療肺部感染對(duì)于患者神經(jīng)功能恢復(fù)有重要意義[16-17]。腦卒中引發(fā)肺部感染的致病菌以革蘭陰性桿菌為主，頭孢哌酮/舒巴坦是廣譜抗菌藥物，對(duì)多種細(xì)菌尤其是銅綠假單胞菌有良好抵抗性，治療重度呼吸道感染療效顯著[18]。丙種球蛋白是從大量混合血漿中純化而成，其富含于正常人血清IgG及其亞型抗體中，能快速提高患者抗體水平，同時(shí)具有抗病毒和抗菌的雙重療效，并且與抗菌類藥物聯(lián)合應(yīng)用能減少抗菌藥物的使用劑量并提高抗菌能力，對(duì)于減少藥物不良反應(yīng)及耐藥菌有重要價(jià)值[19-21]。

本研究通過(guò)探討丙種球蛋白與抗生素聯(lián)用治療腦卒中引起肺部感染的臨床療效，結(jié)果表明研究組的治療后癥狀體征積分、神經(jīng)功能缺損積分、自我生活能力評(píng)分、中性粒細(xì)胞百分比均顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明患者神經(jīng)功能恢復(fù)良好；研究組的住院時(shí)間、感染灶吸收時(shí)間、細(xì)菌清除率、死亡率及治療有效率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明藥物聯(lián)用能快速改善患者的臨床癥狀，提高治療效率。綜上所述，丙種球蛋白聯(lián)合抗生素治療腦卒中引起肺部感染能快速緩解臨床癥狀，對(duì)于促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)功能及生活能力恢復(fù)有重要價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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