硫酸鎂對(duì)急性輕型膽源性胰腺炎Oddi括約肌痙攣的影響及護(hù)理措施

朱歡歡

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院，北京 101149）

硫酸鎂對(duì)急性輕型膽源性胰腺炎Oddi括約肌痙攣的影響及護(hù)理措施

朱歡歡

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院，北京 101149）

目的 探討采用硫酸鎂配合整體護(hù)理方式對(duì)急性輕型膽源性胰腺炎Oddi括約肌痙攣的影響。方法 選擇醫(yī)院急性輕型膽源性胰腺炎患者92例，按隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組49例（采用硫酸鎂早期干預(yù)配合傳統(tǒng)護(hù)理模式），干預(yù)組43例（采用硫酸鎂早期干預(yù)配合整體護(hù)理方式）。記錄兩組干預(yù)前后Oddi括約肌痙攣障礙變化情況，兩組干預(yù)前、干預(yù)7及14 d后血淀粉酶變化及復(fù)查B超胰管直徑變化情況，統(tǒng)計(jì)滿意度情況。結(jié)果 干預(yù)14 d后，兩組Oddi括約肌痙攣障礙較干預(yù)前顯著改善，且觀察組改善更明顯（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組血淀粉酶較干預(yù)前顯著改變（P＜0.01，P＜0.05），且兩組間干預(yù)7及14 d存在顯著差異（P＜0.05）；兩組胰管直徑較干預(yù)前顯著（P＜0.01），且兩組間干預(yù)7及14 d存在顯著差異（P＜0.05）；觀察組患者及護(hù)理人員滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論采用硫酸鎂配合整體護(hù)理方式對(duì)急性輕型膽源性胰腺炎Oddi括約肌痙攣緩解效果明顯，能及早降低臨床癥狀及血淀粉酶含量，且患者滿意度高，值得推廣。

硫酸鎂；整體護(hù)理；急性輕型膽源性胰腺炎；Oddi括約肌痙攣

正常人體內(nèi)Oddi括約肌功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)對(duì)膽、胰代謝的影響巨大，在多種膽、胰疾病中均可見(jiàn) Oddi括約肌障礙的發(fā)生，Oddi括約肌功能障礙與急性膽源性胰腺炎密切相關(guān)，能加重胰腺炎的病情進(jìn)展及惡化，危及生命[1]。常玉英等[2]研究發(fā)現(xiàn)，采用整體護(hù)理措施能緩解Oddi括約肌痙攣狀態(tài)，保證膽道及膽液運(yùn)行通暢，從而緩解疼痛。但目前國(guó)內(nèi)關(guān)于硫酸鎂配合整體護(hù)理對(duì)急性輕型膽源性胰腺炎 Oddi括約肌痙攣緩解研究報(bào)道較少[3]。本研究中分析了硫酸鎂配合整體護(hù)理對(duì)緩解急性輕型膽源性胰腺炎Oddi括約肌痙攣的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2014年1月我院收治的患者92例，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床符合急性膽源性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者或家屬簽訂知情同意書(shū)，積極配合研究；經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肝、腎等器質(zhì)性病變或惡性腫瘤等疾??；妊娠或哺乳婦女；精神障礙性疾病或不能自主交流。按隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組49例和研究組43例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用25%硫酸鎂注射液（杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H33021961，規(guī)格為每支 10 mL∶2.5 g）10 mL+ 0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈注射配合傳統(tǒng)護(hù)理模式，研究組患者采用25%硫酸鎂注射液10 mL+0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈注射配合整體護(hù)理方式，具體內(nèi)容如下。

表1 兩組患者一般資料比較

心理護(hù)理及健康教育：劇烈疼痛及瀕臨死亡感會(huì)使患者產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，患者對(duì)恢復(fù)失去信心，易產(chǎn)生悲觀消極情緒，對(duì)干預(yù)都會(huì)產(chǎn)生極大影響。護(hù)理人員應(yīng)將詳細(xì)病情、干預(yù)經(jīng)過(guò)及注意事項(xiàng)一一告知患者或家屬，做好其思想工作。耐心交流，注意傾聽(tīng)，建立信任關(guān)系，消除患者對(duì)疾病疑慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

疼痛護(hù)理：患者存在劇烈疼痛，難以忍受，護(hù)理人員可通過(guò)播放輕音樂(lè)、讓患者閉目放空或變化體位來(lái)轉(zhuǎn)移視線，根據(jù)情況禁食、胃腸減壓來(lái)減輕對(duì)胰腺及周?chē)M織的刺激。患者疼痛難忍時(shí)，報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑使用止痛藥。同時(shí)按摩腹部靠近胰腺部位，緩解肌肉緊張感，增加舒適感，避免外界不良刺激擴(kuò)大患者疼痛感。

胃腸減壓護(hù)理：患者入院后禁食或流食，同時(shí)存在惡心、嘔吐及腹脹時(shí)胃腸減壓，密切關(guān)注患者胃液的量、顏色和性狀，每天更換負(fù)壓引流器，同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理，避免感染，可在鼻腔處滴入潤(rùn)滑油來(lái)減輕摩擦或疼痛不適。

病情觀察：密切觀察患者呼吸、血壓等生命體征，采用持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)患者神情、面色變化來(lái)評(píng)估患者末梢循環(huán)狀況，每天注意查房，詳細(xì)記錄患者出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)，若出現(xiàn)煩躁、脈率增快、血壓下降、尿量減少、出冷汗等情況，警惕多臟器功能衰竭，甚至是休克。體溫升高時(shí)，積極給予物理降溫，使用抗生素抗感染，根據(jù)病情檢測(cè)血常規(guī)、血糖、尿和血淀粉酶、電解質(zhì)、血?dú)夥治黾案?、腎功能變化，及時(shí)處理出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者干預(yù)前后Oddi括約肌痙攣障礙變化情況，胰管型超氧化物歧化酶（SOD）分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型為血胰酶(淀粉酶或脂肪酶)異常增高、胰源性疼痛(反復(fù)發(fā)作性胰腺炎)、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）造影排泄時(shí)間延長(zhǎng)大于15 min、主胰管擴(kuò)張大于4 mm；Ⅱ型為ERCP造影排泄時(shí)間延長(zhǎng)大于15 min或主胰管擴(kuò)張大于4 mm加上胰源性腹痛；Ⅲ型為無(wú)上述表現(xiàn)，僅存在胰源性腹痛。詳細(xì)記患者干預(yù)前、干預(yù)7及14 d后的血淀粉酶變化及復(fù)查B超胰管直徑干預(yù)前后變化情況。采用我院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，統(tǒng)一發(fā)放，分為非常滿意、滿意和不滿意3級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行 t檢驗(yàn)；兩組干預(yù)前后不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)比采用方差分析，采用LSD法，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2至表4。

表2 兩組患者Oddi括約肌痙攣障礙變化比較[例（%）]

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血淀粉酶及胰管直徑變化比較（±s）

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血淀粉酶及胰管直徑變化比較（±s）

注：與本組干預(yù)前比，βP＜0.01，βP＜0.05。

血淀粉酶（U／L）胰管直徑（mm）組別對(duì)照組（n=49）觀察組（n=43）t值P值干預(yù)前1526.1±176.5 1543.5±181.7 0.47 0.64干預(yù)7 d后786.94±194.5β315.89±176.2β12.1 0.00干預(yù)14 d后402.9±159.7β202.3±146.2β6.25 0.00干預(yù)前3.78±0.41 3.81±0.39 0.36 0.72干預(yù)7 d后3.02±0.36β2.88±0.27β2.09 0.03干預(yù)14 d后2.66±0.24β2.19±0.21β9.93 0.00

表4 兩組患者及護(hù)理人員滿意度比較[例（%）]

3 討論

急性膽源性胰腺炎是外科急腹癥常見(jiàn)病，病情危急，進(jìn)展速度快，重則危及生命。Oddi括約肌調(diào)控膽汁及胰液周期性排放，調(diào)節(jié)膽汁和胰液流動(dòng)方向。隨著對(duì) Oddi括約肌研究深入，膽源性胰腺炎疾病初期，Oddi括約肌痙攣障礙程度越嚴(yán)重，導(dǎo)致患者干預(yù)及預(yù)后效果越差。在急性輕型膽源性胰腺炎干預(yù)過(guò)程中，硫酸鎂可降低 Oddi括約肌痙攣障礙，恢復(fù)膽道正常功能，減輕膽汁胰液排出壓力[5]。采用整體護(hù)理措施能提高治療依從性，對(duì)緩解 Oddi括約肌痙攣狀態(tài)有促進(jìn)作用[6-7]?，F(xiàn)階段反映 Oddi括約肌調(diào)節(jié)功能的檢查方法較少，除測(cè)壓、影像檢查來(lái)探查膽管下端形態(tài)改變和膽汁排空時(shí)間外，缺乏客觀可信、直接反映的指標(biāo)[8]，尤其是有關(guān)組織病理學(xué)方面的直接證據(jù)，非侵入性檢查方法主要包括超聲檢查、MRCP、侵入性檢查方法主要括約肌測(cè)壓法(SOM)是診斷的黃金標(biāo)準(zhǔn)。但本研究由于非手術(shù)干預(yù)方法限制，選擇SOD分型羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)采用硫酸鎂配合整體護(hù)理干預(yù)急性輕型膽源性胰腺炎對(duì)Oddi括約肌痙攣的影響。

本研究結(jié)果顯示，兩組Oddi括約肌痙攣障礙均能顯著減輕，但觀察組效果更顯著，考慮與應(yīng)用硫酸鎂可以緩解Oddi括約肌痙攣，促進(jìn)結(jié)石排出，解除膽管梗阻，從而緩解急性膽源性胰腺炎的病情有關(guān)[9]。配合整體護(hù)理方式能解除患者焦慮、緊張情緒，讓患者理解并主動(dòng)配合每個(gè)階段的干預(yù)，增加干預(yù)信心，可有效提高藥物療效，達(dá)到理想干預(yù)效果，在較短時(shí)間內(nèi)降低血淀粉酶含量，緩解臨床相關(guān)癥狀，阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展[10-11]，且患者及護(hù)理人員滿意度高。

綜上所述，采用硫酸鎂配合整體護(hù)理方式緩解急性輕型膽源性胰腺炎Oddi括約肌痙攣效果明顯，能及早降低臨床癥狀及血淀粉酶含量，且患者滿意度高，值得推廣。

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R969.4；R975+.7；R473.5

A

1006-4931(2015)23-0227-03

朱歡歡（1985-），女，大學(xué)本科，護(hù)師，主要從事護(hù)理工作，（電子信箱）626241372＠qq.com。

2015－08－13；

2015－09－13)