3M透明敷貼聯(lián)合水膠體輔料治療壓瘡34例及護(hù)理要點(diǎn)

吳愛華

（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院產(chǎn)科，河北 石家莊 050000）

3M透明敷貼聯(lián)合水膠體輔料治療壓瘡34例及護(hù)理要點(diǎn)

吳愛華

（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院產(chǎn)科，河北 石家莊 050000）

目的 觀察3M透明敷貼聯(lián)合水膠體輔料治療壓瘡的臨床療效，并總結(jié)其在壓瘡護(hù)理中的作用。方法 選取醫(yī)院2013年3月至2015年3月收治的64例壓瘡住院患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組34例在基礎(chǔ)護(hù)理后予以3M透明敷貼聯(lián)合水膠體輔料外敷患處，對(duì)照組30例在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以碘伏消毒加普通紗布外敷。結(jié)果 治療后，兩組壓瘡愈合評(píng)價(jià)量表（PUSH）評(píng)分均明顯下降，且觀察組下降更明顯（t=3.89，P＜0.05）；觀察組的總有效率為100.00%，明顯高于對(duì)照組的86.67%（β2=4.89，P＜0.05）。結(jié)論 3M透明敷貼聯(lián)合水膠體輔料治療壓瘡，效果明顯優(yōu)于碘伏消毒加普通無菌紗布外敷，值得推廣。

3M透明敷貼；水膠體輔料；壓瘡；壓瘡愈合評(píng)價(jià)量表

壓瘡是皮膚或潛在組織由于壓力或壓力混合剪切力或摩擦力造成的局限性損傷。常發(fā)生在骨隆突處，可發(fā)生于臥位、坐位或其他受壓部位。其原因多是局部的長(zhǎng)期受外力或者自身重力的壓迫，導(dǎo)致血流不暢，局部組織供氧不足、缺血缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良，最后出現(xiàn)局部組織壞死，形成壓瘡[1]。因此對(duì)于預(yù)防和治療壓瘡，減輕壓力和減少摩擦力十分重要。隨著護(hù)理技術(shù)及設(shè)備的進(jìn)步，更多更新的材料應(yīng)用于壓瘡的臨床護(hù)理，但近年壓瘡的發(fā)生率仍未見明顯降低，其護(hù)理工作仍是棘手的問題[2]。壓瘡的發(fā)生不僅需要在護(hù)理方面投入大量人力與物力，也會(huì)延誤患者的治療、加重病情，甚至還會(huì)并發(fā)感染導(dǎo)致死亡[3]。壓瘡的預(yù)防和護(hù)理水平能反映醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的高低，因此正確掌握壓瘡的防治基礎(chǔ)知識(shí)，并不斷探索新的護(hù)理方法，是提高臨床護(hù)理質(zhì)量的前提。本研究中比較了3M透明敷貼聯(lián)合水膠體輔料與碘伏聯(lián)合無菌紗布治療壓瘡的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月至2015年3月我科住院并發(fā)生壓瘡的患者64例，壓瘡均為Ⅱ～Ⅲ期。按其入組時(shí)間先后順序分為觀察組34例和對(duì)照組30例。觀察組中，院外帶入25例；壓瘡部位踝部8處，股骨粗隆部10處，腰臀骶部20處，計(jì)38處；Ⅱ期壓瘡18處，面積0.8 cm×1.5 cm～3 cm×6 cm，Ⅲ期壓瘡20處，面積3 cm×4 cm～4 cm×5.5 cm。對(duì)照組中，院外帶入20例；壓瘡部位踝部6處，股骨粗隆部11處，腰臀骶部19處，計(jì)36處；Ⅱ期壓瘡20處，面積1 cm×1.5 cm～2.5 cm×5.0 cm，Ⅲ期壓瘡16處，面積3 cm×4 cm～4 cm×6.5 cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組Ⅱ期壓瘡或有淺表潰瘍、皮層損害，或有水皰形成。對(duì)于有水皰的患者，對(duì)照組先按無菌操作要求抽吸皰內(nèi)滲液，再用0.5%碘伏消毒局部皮膚，覆蓋無菌紗布，使其超出傷口邊緣的3 cm左右[4]。對(duì)于淺表潰瘍的傷口，先用碘伏消毒，覆蓋無菌紗布。Ⅲ期壓瘡傷口，多有皮膚全層的損害，可見皮下組織的潰爛甚至壞死，有時(shí)可見肉芽組織增生。對(duì)于此類傷口，對(duì)照組先清除瘡面分泌物，再用3%H2O2液清洗傷口及用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗，去除壞死組織，擦干后再用0.5%碘伏液消毒并加蓋無菌紗布[5]。

觀察組Ⅱ期壓瘡瘡面用無菌鹽水擦拭，干棉球擦干；Ⅲ期壓瘡先清除瘡面分泌物，予無菌鹽水沖洗，去除壞死組織；然后在瘡面上貼敷合適規(guī)格的水膠體敷料（丹麥康樂保公司，主要成分為羧甲基纖維素鈉水膠體，規(guī)格為10 cm×10 cm），讓其邊緣超出壓瘡周邊2～3 cm，撫平水膠體敷料；之后再貼上合適的3 M透明敷貼（明尼蘇達(dá)礦業(yè)制造＜上海＞國際貿(mào)易有限公司，注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)為YZB／USA 5321-2011，規(guī)格為10 cm×12 cm），使其邊緣超過水膠體2 cm以上；每天觀察敷料滲液情況，并據(jù)此決定更換敷貼的頻率，若無明顯滲液則4 d更換1次。兩組觀察時(shí)間均為2周[6]。

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)壓瘡護(hù)理：睡氣墊床，保持床單清潔、干燥，若有出汗多，則及時(shí)更換病服；定時(shí)翻身，每2 h翻1次，觀察受壓處皮膚是否有潮紅或蒼白，如有異常，可適當(dāng)縮短翻身間隔時(shí)間；嚴(yán)禁翻身患者則通過氣墊床充氣和放氣交替，改變受壓點(diǎn)，使患者身體每處的受壓均衡。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用壓瘡愈合評(píng)價(jià)量表（PUSH）進(jìn)行評(píng)估，入院帶入的在入院當(dāng)天計(jì)分，住院期間發(fā)生的則在發(fā)現(xiàn)當(dāng)天計(jì)分，之后動(dòng)態(tài)觀察傷口面積、滲液量、傷口組織類型，治療2周后再計(jì)分1次，若瘡面出現(xiàn)惡化則隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估。治愈：PUSH總分為0分；有效：總分下降超過3分；無效：總分下降不超過3分或上升?？傆行?治愈+有效[7]。壓瘡愈合評(píng)價(jià)量表分3個(gè)項(xiàng)目，即瘡面面積、滲液量、組織類型，面積以最長(zhǎng)長(zhǎng)度×最寬寬度計(jì)算，計(jì)分為0～10分；滲液量分無、少量、中量、大量滲液，分別計(jì)0，1，2，3分；組織類型賦0～4分，0分表示閉合傷口，1分表示表皮傷口，2分表示清潔傷口，覆有肉芽組織，3分表示腐肉組織，4分表示壞死組織。量表總分為0～17分，分?jǐn)?shù)越小，表示壓瘡的病變程度越輕[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

3 討論

壓瘡常發(fā)生于那些需長(zhǎng)期臥床或病情危重、體質(zhì)較差的患者身上，發(fā)生率為5% ～33%，因此不斷嘗試更方便、有效的治療方法，以減輕患者痛苦、提升患者生活質(zhì)量等顯得特別重要。當(dāng)前國際上對(duì)壓瘡愈合情況的評(píng)價(jià)主要采用PUSH量表，具有很高的敏感性[9]。

表1 兩組患者PUSH量表評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者PUSH量表評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，βP＜0.05。

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=34）t值P治療后3.56±1.24β2.21±1.02β3.89＜0.05治療前9.21±2.23 9.50±2.71 1.59＞0.05

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

碘伏消毒液是廣譜殺菌消毒劑，具有穩(wěn)定性好、殺菌效力持久的特點(diǎn)，用于皮膚的消毒可減少潰瘍面的滲液，還能促進(jìn)新生組織生長(zhǎng)和瘡面的愈合[10]。碘伏無屏障作用，易造成細(xì)菌感染，故加蓋無菌紗布，既可起到屏障保護(hù)作用，也可吸收滲出液，保持局部干爽。但紗布吸收性較差，且容易與瘡面粘連，另外紗布相對(duì)較粗糙、粘連不牢，來回摩擦?xí)r易損傷瘡面[11]。水膠體敷料可封閉瘡面，吸收瘡面滲液，并形成凝膠樣物質(zhì)附著于傷口周圍，提供并維持濕性環(huán)境，利于肉芽組織的形成及瘡面的愈合[12]。3M透明敷貼是一種特殊的聚氨酯材料，貼敷的局部皮膚可正常呼吸，透氣性好，也較少發(fā)生過敏反應(yīng)；且為透明薄膜，直觀性好，可清楚地觀察到瘡面的滲液情況；另外還有易于固定、粘連性好、使用期限長(zhǎng)的特點(diǎn)[13]。3M透明敷貼聯(lián)合水膠體輔料治療壓瘡，不僅可直接觀察到密封腔內(nèi)的情況，也有屏障保護(hù)作用，防止局部感染，且能促進(jìn)局部創(chuàng)面愈合，縮短愈合時(shí)間[14]，緩解患者的痛苦。本研究結(jié)果顯示，3M透明敷貼聯(lián)合水膠體輔料治療，不僅瘡面愈合情況明顯優(yōu)于碘伏加用無菌紗布，且愈合時(shí)間也明顯縮短。

壓瘡治療的護(hù)理要點(diǎn)包括：1）基礎(chǔ)護(hù)理，每2 h翻身減壓1次，有局部皮膚發(fā)紅、壓之不褪色或者蒼白的，適當(dāng)增加翻身次數(shù)，對(duì)需要長(zhǎng)期臥床的患者使用氣墊床；關(guān)注患者出汗及大小便情況，勤換床單、衣物，保持干燥整潔；翻身時(shí)應(yīng)盡量避免避免暴力的拖、拉、拽、扯，抬起身體再移動(dòng)，動(dòng)作溫柔，防止擦傷皮膚，造成敷料移位[15]。2）飲食護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，建議優(yōu)質(zhì)高蛋白、高熱量飲食，以易消化的軟質(zhì)飲食為主，并補(bǔ)充充足的維生素及礦物質(zhì)，不能進(jìn)食者給予鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組壓瘡愈合評(píng)分都有明顯下降，但觀察組下降幅度明顯（P＜0.05），且觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。因此，3M透明敷貼聯(lián)合水膠體輔料治療壓瘡，效果明顯優(yōu)于碘伏消毒加普通無菌紗布外敷，配合積極有效的護(hù)理措施可改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

[1]張利巖，管曉萍，劉萬芳.壓瘡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理手冊(cè)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2011：90-91.

[2]姜麗萍.壓瘡臨床分期及相關(guān)機(jī)制研究進(jìn)展[J].創(chuàng)傷外科雜志，2012，14（2）：97-99.

[3]唐桂華.15例潰瘍期壓瘡的護(hù)理體會(huì)[J].中國中醫(yī)藥，2012，10（3）：103-104.

[4]馮小梅，王明明.循證護(hù)理在ICU危重患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（11）：1 823-1 824.

[5]孫玉梅，張 雪.手術(shù)壓瘡的護(hù)理研究與預(yù)防進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（4）：305-307.

[6]劉春雨.壓瘡護(hù)理研究新進(jìn)展[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（7）：1 421-1 422.

[7]張煥梅，吳麗芬.透明敷料貼固定新生兒胃管的效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16(7)：91-92.

[8]汪 蓉，吉雪蓮.兩種透明敷貼固定小兒靜脈留置針效果的比較[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（10B）：1 592-1 593.

[9]劉俊麗，李楠楠，高 秋，等.3M透明敷貼與醫(yī)用透明膠布固定鼻膽管效果的比較[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（22）：90-91.

[10]馮黎維，王關(guān)玉，黃曉穎.巧用透明敷貼固定新生兒胃管[J].中國現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(7)：834-835.

[11]譚放花，王克強(qiáng)，黃智靈.水膠體輔料在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（3B）：90-91.

[12]寇 靜 .水膠體輔料在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（3）：223-224.

[13]李立平.壓瘡的護(hù)理體會(huì)[J].中國藥業(yè)，2012，21（Z2）：345-346.

[14]周君桂.水膠體敷料治療老年患者一期壓瘡療效觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(6)：559-561.

[15]宋曉坤，韓玲芳.封閉負(fù)壓引流治療褥瘡的護(hù)理療效分析[J].中國藥業(yè)，2012，21（22）：456-457.

R473.6；R632.1

A

1006－4931(2015)23－0207－03

2015-06-17)