厄貝沙坦氫氯噻嗪片聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療高血壓合并糖尿病59例*

李鴻雁，譚 娜，馬長紅

（河北省秦皇島市海港醫(yī)院，河北 秦皇島 066000)

厄貝沙坦氫氯噻嗪片聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療高血壓合并糖尿病59例*

李鴻雁，譚 娜，馬長紅

（河北省秦皇島市海港醫(yī)院，河北 秦皇島 066000)

目的 探討厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療高血壓合并糖尿病患者的動態(tài)血壓變化、臨床療效及護(hù)理。方法 將118例高血壓合并糖尿病患者隨機(jī)均分為對照組和治療組，各59例。對照組口服厄貝沙坦，治療組口服厄貝沙坦氫氯噻嗪并行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 治療組總有效率為96.61%，明顯高于對照組的81.36%（P＜0.05）；治療后兩組的平均收縮壓、平均舒張壓及平均脈壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的血糖、糖化血紅蛋白、血脂、膽固醇、三酰甘油、尿素、肌酐及尿蛋白等比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 厄貝沙坦氫氯噻嗪片聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療高血壓合并糖尿病療效確切，可較好地控制患者的動態(tài)血壓，降低血糖含量，改善患者的生化指標(biāo)、腎功能、尿蛋白。

高血壓；糖尿?。欢蜇惿程箽渎揉玎?；護(hù)理

高血壓的危害大于糖尿病，糖尿病作為高血壓常見的并發(fā)癥，可加重高血壓，使血壓更難以控制，易導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生[1-2]。動態(tài)血壓監(jiān)測通過采集氣囊內(nèi)的壓力波信號，得到血壓水平數(shù)據(jù)與波動規(guī)律，具有操作方便、不受環(huán)境與心理因素影響等優(yōu)點(diǎn)，可反映不同生理節(jié)律和外界環(huán)境時(shí)的血壓變化，結(jié)果重復(fù)性好，可真實(shí)反映各時(shí)點(diǎn)的血壓狀況，有助于合理進(jìn)行降壓治療、進(jìn)行療效評價(jià)和預(yù)后判斷等[3-4]。筆者觀察了厄貝沙坦氫氯噻嗪片聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療高血壓合并糖尿病患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年5月至2015年5月收治的118例高血壓合并糖尿病患者，均符合2010年《中國高血壓防治指南》（第3版）和《中國2型糖尿病防治指南》標(biāo)準(zhǔn)[5]，排除心肝腎嚴(yán)重疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將118例患者分為對照組和治療組，各59例。對照組中，男35例，女24例；年齡46～69歲，平均（54.2±5.6）歲。治療組中，男37例，女22例；年齡47～68歲，平均（55.6±5.8）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組晨起空腹口服厄貝沙坦片（杭州賽諾菲民生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 J20030113，規(guī)格為每片0.15 g）75 mg，治療組晨起空腹口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片（賽諾菲安萬特民生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 J20080042，規(guī)格為每片150 mg∶12.5 mg）1片，治療2個(gè)月。對照組按照常規(guī)方法進(jìn)行手動血壓監(jiān)測，每天4次，并進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。治療組根據(jù)動態(tài)血眼監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：有針對性地進(jìn)行健康宣教，講解高血壓的誘發(fā)因素和防治知識，并發(fā)糖尿病危害，使患者充分了解高血壓合并糖尿病的相關(guān)知識，及時(shí)調(diào)整服藥時(shí)間；對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕其不良情緒，保證患者在動態(tài)血壓監(jiān)測時(shí)避免情緒激動；指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥，調(diào)整服藥劑量，使患者知道調(diào)整服藥的重要性；指導(dǎo)患者建立健康的生活方式，如清晨血壓升高，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，指導(dǎo)患者擬訂食譜，戒除煙酒等不良嗜好。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[5-6]，總有效=治愈+有效。采用無創(chuàng)性攜帶式動態(tài)血壓檢測儀進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測。監(jiān)測袖帶安裝于裸露的上臂袖帶下緣距肘彎上2.5 cm處，如兩上臂收縮壓差低于10 mmHg，選用非優(yōu)勢手；收縮壓差高于10 mmHg，選用血壓較高側(cè)。白天6：00至22：00每0.5小時(shí)監(jiān)測1次；夜間22：00至次日6：00，每1小時(shí)監(jiān)測1次，記錄平均收縮壓、平均舒張壓及平均脈壓并分析判斷[6]。檢測空腹、餐后2 h血糖水平，以及糖化血紅蛋白、血脂。納入研究患者隔夜禁食12 h后采集靜脈血并留取晨尿標(biāo)本，應(yīng)用全自動糖化血紅蛋白測定儀測定糖化血紅蛋白，采用全自動生化儀測定生化指標(biāo)，尿蛋白采用免疫比濁法測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n=59]

表2 兩組患者動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果比較（±s，mmHg,n=59）

表2 兩組患者動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果比較（±s，mmHg,n=59）

時(shí)間組別 白天 夜間 24 h治療前治療后對照組治療組t值P值對照組治療組t值P值平均收縮壓161±13 164±14 1.206 0.115 145±13 130±10 7.025 0.000平均舒張壓97±12 98±13 0.434 0.332 80±12 85±12 2.459 0.008平均脈壓54±12 56±13 0.868 0.194 65±11 45±12 9.437 0.000平均收縮壓146±13 148±12 0.868 0.194 136±13 121±12 6.512 0.000平均舒張壓87±11 88±12 0.472 0.319 81±10 76±11 2.583 0.006平均脈壓59±11 60±12 0.472 0.319 55±12 45±12 7.052 0.000平均收縮壓153±13 155±14 0.804 0.211 141±13 126±11 6.766 0.000平均舒張壓92±12 93±13 0.434 0.332 85±11 78±11 3.456 0.000平均脈壓61±12 62±12 0.453 0.326 56±11 45±10 5.684 0.000

表3 兩組患者血糖、血脂、腎功能、尿蛋白水平比較(±s,n=59)

表3 兩組患者血糖、血脂、腎功能、尿蛋白水平比較(±s,n=59)

檢測項(xiàng)目空腹血糖（mmol／L）餐后血糖（mmol／L）糖化血紅蛋白（%）尿蛋白（mg／L）三酰甘油（mmol／L）膽固醇（mmol／L）尿素（mmol／L）肌酐（βmol／L）治療組7.1±0.9 10.8±1.2 11.3±1.8 167.1±13.5 2.7±0.8 7.6±1.9 7.7±1.4 110.0±14.2對照組7.7±0.9 11.2±1.3 13.7±2.4 189.7±16.9 3.8±1.1 10.8±2.7 8.6±2.3 118.9±15.3 t值P值3.621 1.737 6.145 8.026 6.212 7.445 3.423 3.275 0.000 0.043 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.001

3 討論

高血壓是慢性非傳染性疾病，嚴(yán)重威脅生命健康，在有效的護(hù)理下合理口服降壓藥物，可降低患者血壓，降低高血壓的并發(fā)癥、致殘率及致死率，改善患者生活質(zhì)量[7]。糖尿病作為高血壓常見的并發(fā)癥，可加重高血壓，使血壓更難于控制，易導(dǎo)致心腦血管病的發(fā)生[2]。本研究結(jié)果顯示，治療組在口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片聯(lián)合動態(tài)血壓檢測的護(hù)理干預(yù)治療高血壓合并糖尿病，其臨床總有效率明顯高于對照組；治療后兩組的平均收縮壓、平均舒張壓及平均脈壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的血糖、糖化血紅蛋白、血脂、膽固醇、三酰甘油、尿素、肌酐及尿蛋白等比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與路雪梅[8]的結(jié)論一致。厄貝沙坦可降低尿蛋白排泄率，保護(hù)腎功能，用于治療高血壓或高血壓合并糖尿病。厄貝沙坦和氫氯噻嗪合用，可產(chǎn)生協(xié)同作用，厄貝沙坦通過調(diào)控腎血流量減少氫氯噻嗪引起的不良反應(yīng)，而氫氯噻嗪通過減少容量負(fù)荷發(fā)揮降壓作用，達(dá)到增強(qiáng)降壓效果和減少用藥劑量的作用[9-10]。藥物治療結(jié)合動態(tài)血壓檢測進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可通過有針對性地進(jìn)行健康宣教、心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)患者服藥積極健康的生活方式等多方面協(xié)助或提高厄貝沙坦氫氯噻嗪的療效。根據(jù)患者動態(tài)血壓的監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行護(hù)理，為護(hù)理工作提供了依據(jù)和針對性[11]。

綜上所述，通過動態(tài)血壓檢測，指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療高血壓合并糖尿病臨床療效確切，可較好地控制患者的動態(tài)血壓，降低血糖含量，改善患者的生化指標(biāo)、腎功能、尿蛋白，值得臨床推廣。

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R969.4；R972+.4

A

1006-4931(2015)23-0115-03

李鴻雁（1976-），女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事心腦血管及糖尿病的臨床護(hù)理與護(hù)理管理工作，（電子信箱）429668868＠qq.com。

2015－07－18)

β河北省秦皇島市科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目，項(xiàng)目編號：201502A226。