• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    臨床藥師參與2例肺曲霉菌感染合理用藥病例報道

    2015-04-11 08:14:56徐紅冰王宏虹廖若敏白沖周新劉皋林上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院藥劑科上海00080上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院呼吸科上海00080柳州市婦幼保健院藥劑科柳州55001上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院呼吸科上海00
    上海醫(yī)藥 2015年1期
    關(guān)鍵詞:藥學(xué)服務(wù)伊曲康唑合理用藥

    徐紅冰王宏虹廖若敏白沖周新劉皋林*(1.上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院藥劑科 上海 00080;.上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院呼吸科 上海00080;.柳州市婦幼保健院藥劑科 柳州 55001;.上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院呼吸科 上海 00)

    臨床藥師參與2例肺曲霉菌感染合理用藥病例報道

    徐紅冰1*王宏虹3廖若敏2白沖4周新2劉皋林1**
    (1.上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院藥劑科 上海 200080;2.上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院呼吸科 上海200080;3.柳州市婦幼保健院藥劑科 柳州 545001;4.上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院呼吸科 上海 200433)

    摘 要本文報道臨床藥師參與2例肺曲霉菌感染合理應(yīng)用抗真菌治療方案制定,取得良好療效,避免了藥物不良反應(yīng)。臨床藥師深入臨床一線,提供藥學(xué)服務(wù)有助于提高療效,減少不良反應(yīng)。

    關(guān)鍵詞藥學(xué)服務(wù) 曲霉病 伊曲康唑 合理用藥

    Report on rational drug use in the treatment of two case of pulmonary aspergillosis participated by clinical pharmacist

    XU Hongbing1*, WANG Honghong3, LIAO Ruomin2, BAI Chong4, ZHOU Xin2, LIU Gaolin1**
    (1. Dept. of Pharmacy, The First People’s Hospital affiliated to Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200080, China; 2. Dept. of Respiratory Medicine, The First People’s Hospital affiliated to Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200080, China; 3. Dept. of Pharmacy, Hospital for Maternity and Child Healthcare of Liuzhou, Liuzhou 545001, China; 4. Dept. of Respiratory Medicine, Changhai Hospital, The Second Military Medical University, Shanghai 200433, China)

    ABSTRACTA rational use of antifungal drugs was reported in 2 cases of pulmonary aspergillosis participated by clinical pharmacist. An obvious curative effect was obtained and meanwhile adverse reaction was avoided. The curative effect can be improved and adverse drug reactions reduced if pharmacists can provide pharmaceutical care in clinic.

    KEY WORDSpharmaceutical care; aspergillosis; itraconazole; reasonable use of drugs

    曲霉作為一種條件致病真菌,其感染多受機體生理狀態(tài)的影響,當(dāng)機體免疫功能低下,如消耗性疾?。ńY(jié)核、腫瘤、糖尿病等)、長期應(yīng)用皮質(zhì)激素或免疫抑制劑以及器官移植術(shù)后等,使其感染增加。曲霉感染后患者無特異臨床表現(xiàn),診斷困難,誤診、漏診率高,不及時有效治療致使感染播散,病情兇險,病死率高。特別在患者白細胞計數(shù)不高而反復(fù)發(fā)熱和抗菌藥物應(yīng)用效果不佳時應(yīng)高度懷疑曲霉感染[1]。后期開發(fā)的抗真菌藥物,如氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等目前在臨床己廣泛使用,但抗真菌藥物的大量使用不可避免地引起藥物的不良反應(yīng)和真菌耐藥性的加重[2]。因而藥學(xué)部門及時開展臨床藥學(xué)服務(wù),深入臨床與臨床醫(yī)師一起參與用藥方案的制定,可以促進抗真菌藥物的合理應(yīng)用。本文通過實例說明抗真菌藥物合理使用的重要意義。

    1 典型病例

    1) 病例1 某女性患者,51歲。因“反復(fù)發(fā)作氣喘、咳嗽近40年, 痰黃、發(fā)熱1月余”,于2009年8月21日收入我院。患者十余歲起,當(dāng)聞到刺激性氣體、冷熱環(huán)境改變及情緒激動后發(fā)生氣急、咳嗽、胸悶不適,但不發(fā)熱,起初未用藥治療, 咳出白痰后氣急可緩解。每年冬春易于發(fā)作, 多年來在服用氨茶堿等藥后能止喘。2005年起,在快步行走式上樓梯時感到氣急, 但下肢從未浮腫。2年前,因氣喘發(fā)作加重,在外院就診,予口服氨茶堿等治療,發(fā)作明顯時以硫酸沙丁胺醇氣霧劑吸入可予緩解,每年不規(guī)則吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑約8支。1個月前再次出現(xiàn)癥狀加重,伴有胸悶,咳嗽咳痰,先為白色黏液痰后為黃色黏液痰,咳出痰液后癥狀雖見好轉(zhuǎn),但伴發(fā)熱,體溫波動于37.5~38.5 ℃之間,

    無咯血、胸痛等不適。在外院先后予阿莫西林、克林霉素、左氧氟沙星和萬古霉素抗感染及喘定解痙平喘等治療。7 月16日查血常規(guī):白細胞(WBC):5.6×109/L;中性粒細胞比率(N%):53.7%;血紅蛋白(Hb):142 g/L;血小板(Plt):238×109/L;嗜酸性細胞百分比:5.2%;肺功能:中度阻塞性通氣功能障礙,小氣道功能障礙,肺氣腫;脈沖振蕩法(IOS)檢測:無特殊。支氣管擴張試驗陰性,胸部CT平掃:雙肺多形性病變,考慮浸潤性肺結(jié)核并支氣管播散可能,右肺上葉磨玻璃影,肺出血或積血可能。給予復(fù)方甲氧那明膠囊口服,硫酸沙丁胺醇氣霧劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑吸入等治療,患者仍有喘息反復(fù)發(fā)作。為進一步明確診斷與治療,收入我院呼吸科病房?;颊咭酝形父]炎病史,飽食及饑餓時有中上腹疼痛;否認高血壓、糖尿病史。20余歲時發(fā)現(xiàn)有乙肝,自述為小三陽;20余歲時曾患血吸蟲病,治療不詳。入院查體:體溫38 ℃,脈搏90次/min,呼吸22次/min,血壓100/70 mmHg。神志清,呼吸較短促,端坐呼吸,全身皮膚黏膜未見黃染,未觸及病理性腫大之淺表淋巴結(jié),胸廓無畸形桶胸。雙側(cè)語顫無異常減弱,無胸膜摩擦感。雙肺扣診清音。雙肺呼吸音粗,可及明顯哮鳴音,雙肺未聞及明顯干濕羅音。腹平軟,全腹無包塊及壓痛,無反跳痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音陰性,腸鳴音正常,雙下肢未及浮腫。

    根據(jù)上述病史,初步考慮患者為支氣管哮喘(未控制),肺部感染(肺曲霉?。糠谓Y(jié)核?)。入院后予吸入用布地奈德混懸液、特布他林霧化吸入,多索茶堿靜脈滴注,后改為復(fù)方甲氧那明膠囊口服解痙平喘化痰等正規(guī)降階梯治療哮喘有效,患者喘息發(fā)作緩解,復(fù)查肺功能+支氣管擴張試驗為“輕度阻塞性通氣功能障礙, 小氣道功能障礙,支氣管擴張試驗陰性”,同時積極做相關(guān)重要檢查明確肺部感染病原菌。 8月21日胸部CT平掃檢查“雙肺感染性病變”。8月24日查血常規(guī):WBC:6.0×109/L,N:50.6%,Hb:145 g/L,Plt:195×109/L,嗜酸性細胞百分比:5.3%。高熱時血培養(yǎng),反復(fù)痰病原學(xué)檢查(痰微生物學(xué)檢查+藥敏,痰找抗酸桿菌,痰真菌涂片+培養(yǎng)),并作G試驗及隱球菌乳膠凝聚試驗。8 月25日行氣管鏡檢查見“各管腔開口通暢,黏膜充血,未見新生物”,考慮“肺部感染”;支氣管鏡灌洗液送細菌學(xué)檢查,找抗酸桿菌,真菌涂片及培養(yǎng),支氣管黏膜活檢見“黏膜慢性炎,固有膜膠原纖維增生”,刷檢“涂片見纖毛柱狀上皮細胞,未查見惡性細胞”。8月29日痰真菌培養(yǎng)兩次均提示“曲霉生長”,支氣管灌洗液真菌培養(yǎng)提示“雜色曲霉生長”, G試驗及隱球菌乳膠凝聚試驗陰性。綜上資料考慮“支氣管哮喘并發(fā)肺曲霉病”診斷明確,結(jié)合病史,考慮為長期吸入激素導(dǎo)致并發(fā)肺曲霉感染。于9月1日起停用抗細菌抗生素,改予伊曲康唑針靜脈0.2 g bid×2 d,0.2 g qd×5 d治療,后改為伊曲康唑口服液0.2 g qd po,潑尼松10 mg tid po,繼續(xù)霧化吸入解痙平喘及化痰治療。

    10 d后患者化驗示“HBsAg(+),HBeAb(+),HBcAb(+)”,AST:115 U/L,ALT:109 U/L。因肝功能異常,臨床藥師參與查房,與臨床醫(yī)師共同制定治療方案。

    考慮到本例患者原有乙肝病毒感染基礎(chǔ),但肝功能仍正常。在控制支氣管哮喘過程中,長期不規(guī)范使用舒利迭等吸入性激素,致免疫功能抑制,反復(fù)發(fā)生感染;在外院反復(fù)使用廣譜抗菌藥物后,正常菌群紊亂, 最終才導(dǎo)致肺部曲霉感染。故針對性選用伊曲康唑,先靜脈滴注2周,后改口服序貫治療,總療程8周, 但不宜過長。另外,臨床用藥要充分考慮抗真菌藥物伊曲康唑?qū)Ω喂δ艿挠绊?,?yīng)適當(dāng)投用保肝藥物[3]。

    患者經(jīng)伊曲康唑抗曲霉治療后2周, 體溫降至正常,咳嗽咳痰緩解明顯,基本無喘息發(fā)作,肺部哮鳴音消失。連續(xù)兩次痰真菌培養(yǎng)結(jié)果均為陰性,復(fù)查胸部CT肺部陰影明顯減少,臨床上收到了確切的治療效果。予甘草酸二銨腸溶膠囊保肝治療1周后,患者肝酶降至正常。完成全程治療后肺曲霉病痊愈出院。

    2)病例2 某男性患者,36歲。因“ 咳嗽、咳黃膿痰半年,加重伴氣促兩周余”,于2009年7月22日入院?;颊甙肽昵盁o明顯誘因下出現(xiàn)出現(xiàn)咳嗽,咳黃膿痰,痰中無血絲,無胸痛和呼吸困難。2009年5月17日就診于新華醫(yī)院,查血嗜酸性粒細胞7.5%,胸片:雙肺紋理明顯增多,肺功能正常,給予復(fù)方甲氧那明膠囊、復(fù)方可待因口服液治療無明顯好轉(zhuǎn)。近1月來患者咳嗽加重,黃膿痰增多,伴氣促,于10 d前就診于肺科醫(yī)院,查支氣管舒張試驗陽性,胸部CT示雙肺支氣管擴張伴感染,外院投用多種抗生素?zé)o效,今為進一步診治收入我院?;颊唛L期在車間工作,接觸金屬粉塵。否認吸煙史。既往有常年性過敏性鼻炎史,平時服用特非那定(敏迪)控制癥狀。入院查體:體溫37.1 ℃,脈搏63次/ min,呼吸20次/min,血壓100/80 mmHg,神志清,精神可。全身皮膚黏膜未見黃染,淺表淋巴結(jié)未及腫大。雙肺呼吸音稍粗,可及少許濕啰音。心率63次/min,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未及明顯病理性雜音。腹平軟,全腹無包塊及壓痛,無反跳痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音陰性,

    腸鳴音正常,雙下肢未及浮腫。2009年4月2日查肺功能正常,4月17日測嗜酸細胞7.5%,胸片:雙肺紋理明顯增多; 7月17日胸部CT:雙肺支氣管擴張伴感染,肺功能:支氣管舒張試驗陽性。

    根據(jù)上述病史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查,為確診作進一步相關(guān)檢查:血常規(guī)(2009年7月22日)WBC:8.2×109/L,N:47.7%,Hb:129 g/L,Plt:235×109/L,嗜酸性細胞百分比:5.3%,嗜酸細胞升高;復(fù)查肺功能:支氣管舒張試驗陽性; 7月24日支氣管鏡檢查示“過敏性支氣管肺曲霉病可能”; 7月31日痰曲霉涂片+培養(yǎng):黃曲霉; 7月24日隱球菌乳膠凝集試驗:陽性,乳膠凝集定量試驗滴度1∶20。副鼻竇華氏位片:未見異常征象發(fā)現(xiàn)。確診為“變應(yīng)性支氣管肺曲霉病”。于2009年7月24日停用莫西沙星, 給予強的松10 mg tid po,并予伊曲康唑口服液10 ml tid po治療。繼續(xù)沐舒坦化痰等對癥處理。1周后AST 206 U/L,ALT 198 U/L,患者出現(xiàn)肝損。臨床藥師分析,發(fā)現(xiàn)患者既往有常年性過敏性鼻炎史,平時服用特異H1受體阻斷藥特非那定,而伊曲康唑通過肝臟P450 3A4酶代謝。二者競爭該酶,導(dǎo)致伊曲康唑的血藥濃度升高,排泄減慢,容易產(chǎn)生藥物性肝臟損害。故停用特非那定。同時使用保肝藥物甘草酸二銨注射液。1周后,患者肝功能恢復(fù)正常。2周后,患者咳嗽咳痰有緩解,基本無喘息發(fā)作,病情穩(wěn)定出院,門診隨訪。

    本例是一個比較典型的“過敏性支氣管肺曲霉病”。臨床醫(yī)生根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、實驗室和輔助檢查陽性結(jié)果、微生物學(xué)和組織病理學(xué)證據(jù)后確診,并予規(guī)范治療患者。真菌感染的療程一般較長,需密切隨訪藥物的不良反應(yīng)[1]。通常推薦口服伊曲康唑200 mg bid,持續(xù)使用16周。在治療過程中,臨床藥師參與查房,從藥物的相互作用發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的血轉(zhuǎn)氨酶增高可能是伊曲康唑與通過P450 3A4酶系代謝的藥物如特非那定相互作用導(dǎo)致了伊曲康唑血藥濃度的升高,排泄減慢,從而容易導(dǎo)致肝臟損害。在停用特非那定后轉(zhuǎn)氨酶自然降至正常,避免了肝損加重。

    2 討論

    “過敏性支氣管肺曲霉病”(ABPA)是一種少見病,臨床表現(xiàn)不典型,極易漏診,常被誤診為肺結(jié)核、過敏性肺炎及細菌性肺炎等,而錯過治療良機[4]。ABPA治療的主要目的是保護氣道和肺組織的正常結(jié)構(gòu)及功能,包括控制急性癥狀、抑制機體對曲霉抗原的變態(tài)反應(yīng)、在曲霉定植于氣道內(nèi)前將其清除[5]??拐婢幬锏牟涣挤磻?yīng)及與其他藥物的相互作用比較多見,因此臨床藥師要做好藥學(xué)服務(wù),配合臨床合理應(yīng)用抗真菌藥物,保證療效,減少不良反應(yīng)。

    參考文獻

    [1] 朱嘉雯, 宋文莉. COPD病人深部真菌感染情況分析[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2001, 4(2): 115-116.

    [2] 李冬, 陳佰義. 抗真菌藥物研究進展[J]. 中國結(jié)核和呼吸雜志, 2009, 32 (3): 235-237.

    [3] 白春學(xué), 王葆青, 陳雪華. 侵襲性肺部真菌感染診治質(zhì)控要求[M]//白春學(xué), 王葆青, 陳雪華. 呼吸病診治綱要和質(zhì)控要求. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008: 486-492.

    [4] Wark PA, Gibson PG, Wison AJ. Azoles for allergic bronchopulmonary aspergillosis associated with asthma[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2004 (3): CD001108. doi: 10.1002/14651858.CD001108.pub2.

    [5] 葉楓, 張挪富, 鐘南山. 變應(yīng)性支氣管肺曲霉病三例并文獻復(fù)習(xí)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2009, 32(6): 434-438.

    收稿日期:(2013-11-26)

    通訊作者:**劉皋林, 博士,教授,博士生導(dǎo)師。E-mail: gaolinliu@yahoo.com.cn

    作者簡介:*徐紅冰,女,主任藥師。研究方向:醫(yī)院藥學(xué)。E-mail: xuhongbing99@163.com

    文章編號:1006-1533(2015)01-0024-03

    文獻標(biāo)識碼:A

    中圖分類號:R563.19

    猜你喜歡
    藥學(xué)服務(wù)伊曲康唑合理用藥
    我院17種中藥注射劑說明書內(nèi)容變更調(diào)查分析
    臨床藥師參與會診385例感染病例的分析
    眼科病區(qū)用藥咨詢常見問題分析
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 19:41:04
    河北省農(nóng)村基層醫(yī)生合理用藥情況調(diào)查
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 19:33:41
    糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床合理用藥分析
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 12:18:54
    合理用藥監(jiān)測在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中的應(yīng)用
    急診用藥咨詢的帕累托圖分析
    伊曲康唑與氟康唑治療念珠菌性陰道炎臨床療效觀察
    伊曲康唑聯(lián)合氯康唑治療馬拉色菌毛囊炎200例臨床效果分析
    最新中文字幕久久久久| 久久久久免费精品人妻一区二区| 偷拍熟女少妇极品色| 91av网一区二区| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 亚洲,欧美,日韩| 亚洲人成网站高清观看| 欧美国产日韩亚洲一区| 国产精品久久久久久久久免| 男人和女人高潮做爰伦理| 69人妻影院| 国产精品人妻久久久影院| 国内揄拍国产精品人妻在线| 97碰自拍视频| 欧美激情久久久久久爽电影| 天堂网av新在线| 亚洲av一区综合| 国产成年人精品一区二区| 91av网一区二区| 寂寞人妻少妇视频99o| 午夜精品一区二区三区免费看| 日本欧美国产在线视频| 亚洲精品粉嫩美女一区| 亚洲精品一区av在线观看| 精品不卡国产一区二区三区| 赤兔流量卡办理| 国内精品久久久久精免费| 欧美丝袜亚洲另类| 国产黄色小视频在线观看| 国产真实伦视频高清在线观看| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 波多野结衣高清无吗| 国产伦一二天堂av在线观看| 一级毛片我不卡| 最新中文字幕久久久久| 日韩国内少妇激情av| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲va在线va天堂va国产| 天美传媒精品一区二区| 日韩强制内射视频| 亚洲内射少妇av| 看非洲黑人一级黄片| 又粗又爽又猛毛片免费看| 少妇高潮的动态图| 联通29元200g的流量卡| 国产精品一区二区免费欧美| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 国产伦在线观看视频一区| 九九爱精品视频在线观看| 亚洲av免费高清在线观看| 色哟哟·www| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 日韩精品青青久久久久久| 九九在线视频观看精品| 99久久九九国产精品国产免费| 免费无遮挡裸体视频| 日韩精品中文字幕看吧| 亚洲高清免费不卡视频| 亚洲自偷自拍三级| 色在线成人网| 国产乱人视频| 日本-黄色视频高清免费观看| 亚洲国产精品合色在线| 国产伦精品一区二区三区四那| 在线播放国产精品三级| a级毛色黄片| 亚洲av熟女| 黄色视频,在线免费观看| 中文字幕熟女人妻在线| 色综合站精品国产| 变态另类丝袜制服| 变态另类丝袜制服| 久久亚洲精品不卡| 精品免费久久久久久久清纯| 可以在线观看的亚洲视频| 欧美色视频一区免费| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 99久久精品国产国产毛片| 亚洲五月天丁香| 欧美成人a在线观看| 亚洲精品久久国产高清桃花| 国模一区二区三区四区视频| 久久精品国产亚洲网站| 久久精品国产亚洲av天美| 51国产日韩欧美| 日本欧美国产在线视频| 在线观看午夜福利视频| av视频在线观看入口| 欧美性猛交黑人性爽| 五月玫瑰六月丁香| 高清日韩中文字幕在线| 欧美日韩精品成人综合77777| 神马国产精品三级电影在线观看| 日本-黄色视频高清免费观看| 女同久久另类99精品国产91| 亚洲欧美日韩东京热| 日韩成人伦理影院| 真人做人爱边吃奶动态| 国产精品一区二区免费欧美| 午夜久久久久精精品| 校园春色视频在线观看| 国产单亲对白刺激| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 精品人妻熟女av久视频| 国产真实乱freesex| 国模一区二区三区四区视频| 18禁在线无遮挡免费观看视频 | 亚洲精品国产av成人精品 | 国内精品久久久久精免费| 成人美女网站在线观看视频| 国产大屁股一区二区在线视频| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 久久草成人影院| 国产单亲对白刺激| 成年女人毛片免费观看观看9| 精品无人区乱码1区二区| 久久久国产成人免费| 一区二区三区免费毛片| 亚洲精品国产av成人精品 | 国产午夜精品论理片| 99久久精品一区二区三区| 免费观看精品视频网站| 午夜精品国产一区二区电影 | 亚洲最大成人中文| 国产精品1区2区在线观看.| 国产精品亚洲美女久久久| 亚洲在线自拍视频| 日本三级黄在线观看| 中文字幕熟女人妻在线| 欧美精品国产亚洲| 日韩三级伦理在线观看| 男女下面进入的视频免费午夜| 国产伦精品一区二区三区视频9| 香蕉av资源在线| 99久久中文字幕三级久久日本| 99热网站在线观看| 亚洲综合色惰| 草草在线视频免费看| 午夜福利18| 欧美又色又爽又黄视频| 两个人的视频大全免费| 亚洲第一区二区三区不卡| 日韩av不卡免费在线播放| 色在线成人网| eeuss影院久久| 日韩欧美三级三区| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 免费高清视频大片| 国产黄a三级三级三级人| 听说在线观看完整版免费高清| 国产欧美日韩精品亚洲av| 国产精品,欧美在线| 国产av不卡久久| a级毛片免费高清观看在线播放| 美女黄网站色视频| 色吧在线观看| 97超视频在线观看视频| a级毛片a级免费在线| 色综合站精品国产| 成人特级av手机在线观看| 久久久精品欧美日韩精品| 中国国产av一级| 超碰av人人做人人爽久久| 国产成人a∨麻豆精品| 天天躁日日操中文字幕| 99riav亚洲国产免费| 成人av在线播放网站| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 老司机午夜福利在线观看视频| 国产精品久久久久久久久免| 国产久久久一区二区三区| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 搡老熟女国产l中国老女人| 1000部很黄的大片| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 床上黄色一级片| 欧美一区二区亚洲| 九色成人免费人妻av| 久久这里只有精品中国| 亚洲精品日韩av片在线观看| 丰满人妻一区二区三区视频av| 亚洲内射少妇av| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 欧美zozozo另类| 一进一出抽搐动态| 国产精品伦人一区二区| 日本三级黄在线观看| 亚洲中文日韩欧美视频| 久久久久久久久久成人| 亚洲av二区三区四区| 在线播放无遮挡| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 国产欧美日韩一区二区精品| 国内精品宾馆在线| 91在线精品国自产拍蜜月| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 99九九线精品视频在线观看视频| 91在线精品国自产拍蜜月| 日日干狠狠操夜夜爽| 亚洲七黄色美女视频| 俺也久久电影网| 欧美3d第一页| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 日韩人妻高清精品专区| 久久人人精品亚洲av| 久久国产乱子免费精品| 国产成人91sexporn| 综合色av麻豆| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 日韩一区二区视频免费看| 亚洲无线观看免费| 少妇高潮的动态图| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 在线观看66精品国产| 精品人妻偷拍中文字幕| 欧美日韩精品成人综合77777| 国产私拍福利视频在线观看| 亚洲熟妇熟女久久| 精品免费久久久久久久清纯| 精品久久久久久久久亚洲| av免费在线看不卡| 亚洲av一区综合| 久久久色成人| 成年免费大片在线观看| 中文字幕免费在线视频6| 成人精品一区二区免费| 日韩精品中文字幕看吧| 日本与韩国留学比较| 丰满人妻一区二区三区视频av| 我要看日韩黄色一级片| 日韩av在线大香蕉| 久久午夜亚洲精品久久| 一级av片app| 亚洲av电影不卡..在线观看| 在线播放国产精品三级| 色5月婷婷丁香| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 一进一出好大好爽视频| 99九九线精品视频在线观看视频| 亚洲国产精品成人综合色| 国产中年淑女户外野战色| 99热这里只有精品一区| 久久亚洲国产成人精品v| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 18禁在线播放成人免费| 亚洲国产欧美人成| 我要看日韩黄色一级片| 午夜福利在线观看吧| 久久人人爽人人片av| 欧美3d第一页| 午夜久久久久精精品| 人人妻人人看人人澡| 国产成人a区在线观看| 国产精品永久免费网站| 真人做人爱边吃奶动态| 国产一级毛片七仙女欲春2| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 日本爱情动作片www.在线观看 | 国语自产精品视频在线第100页| 美女免费视频网站| 俄罗斯特黄特色一大片| 在线免费观看不下载黄p国产| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 黄色配什么色好看| 在线观看免费视频日本深夜| 久久久午夜欧美精品| 波多野结衣高清作品| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产亚洲欧美98| 日韩大尺度精品在线看网址| 国产一级毛片七仙女欲春2| 亚洲av.av天堂| 综合色av麻豆| 亚洲va在线va天堂va国产| 久久久国产成人精品二区| 成人一区二区视频在线观看| 国语自产精品视频在线第100页| 国产三级中文精品| 亚洲av.av天堂| 69人妻影院| 国产亚洲av嫩草精品影院| 女人被狂操c到高潮| 免费人成在线观看视频色| 婷婷精品国产亚洲av| 国产av在哪里看| 变态另类丝袜制服| 国模一区二区三区四区视频| 男人狂女人下面高潮的视频| 欧美一级a爱片免费观看看| 伦理电影大哥的女人| 亚洲真实伦在线观看| АⅤ资源中文在线天堂| videossex国产| 国产精品久久久久久久久免| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 亚洲在线自拍视频| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 赤兔流量卡办理| 麻豆久久精品国产亚洲av| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 日韩在线高清观看一区二区三区| 不卡一级毛片| 丰满的人妻完整版| 免费人成视频x8x8入口观看| 成年女人毛片免费观看观看9| 在线播放无遮挡| 成人毛片a级毛片在线播放| 97超视频在线观看视频| 久久久久国内视频| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 在线国产一区二区在线| 22中文网久久字幕| 五月玫瑰六月丁香| 国产麻豆成人av免费视频| 国产激情偷乱视频一区二区| 日本黄大片高清| www.色视频.com| 久久久久九九精品影院| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 看黄色毛片网站| 中文字幕av成人在线电影| 免费观看人在逋| 欧美色视频一区免费| 又爽又黄a免费视频| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 国产精品av视频在线免费观看| 夜夜爽天天搞| 狠狠狠狠99中文字幕| 97在线视频观看| 99久久精品国产国产毛片| 亚洲欧美精品综合久久99| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 国产高清视频在线播放一区| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 国产69精品久久久久777片| 亚洲三级黄色毛片| 日韩精品青青久久久久久| 亚州av有码| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 波野结衣二区三区在线| 高清日韩中文字幕在线| 欧美色视频一区免费| 99精品在免费线老司机午夜| 中文字幕av成人在线电影| 舔av片在线| 欧美中文日本在线观看视频| 大香蕉久久网| 色噜噜av男人的天堂激情| 日日干狠狠操夜夜爽| 日本在线视频免费播放| 女同久久另类99精品国产91| 欧美bdsm另类| 黄色视频,在线免费观看| 桃色一区二区三区在线观看| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 此物有八面人人有两片| 99九九线精品视频在线观看视频| 精品无人区乱码1区二区| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 免费黄网站久久成人精品| 国产免费男女视频| 久久这里只有精品中国| 禁无遮挡网站| 一级毛片aaaaaa免费看小| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 免费观看人在逋| 亚洲av电影不卡..在线观看| 欧美区成人在线视频| 有码 亚洲区| 色视频www国产| 少妇高潮的动态图| 亚洲av免费在线观看| 少妇熟女欧美另类| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 最新中文字幕久久久久| 日韩高清综合在线| 丝袜喷水一区| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产av不卡久久| 一进一出抽搐动态| 日韩成人伦理影院| 久久国产乱子免费精品| 97热精品久久久久久| 成人欧美大片| 日本色播在线视频| 国产成人影院久久av| 午夜久久久久精精品| 寂寞人妻少妇视频99o| 国产一区二区激情短视频| 久久人人爽人人片av| 91狼人影院| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 97热精品久久久久久| 黄色欧美视频在线观看| 国产三级中文精品| av在线播放精品| 在线播放国产精品三级| 一进一出抽搐gif免费好疼| 综合色av麻豆| 欧美3d第一页| 九九在线视频观看精品| 国产av不卡久久| 一进一出抽搐动态| 97超碰精品成人国产| 欧美日韩精品成人综合77777| 天天躁日日操中文字幕| 久久人妻av系列| 亚洲电影在线观看av| 亚洲无线在线观看| 麻豆av噜噜一区二区三区| 黄色日韩在线| 搡老岳熟女国产| 我要搜黄色片| 啦啦啦啦在线视频资源| 亚洲av二区三区四区| 久久精品国产清高在天天线| 男插女下体视频免费在线播放| 级片在线观看| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 国产精品一区二区三区四区久久| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲中文日韩欧美视频| 亚洲国产精品sss在线观看| 高清毛片免费观看视频网站| 联通29元200g的流量卡| 日韩欧美精品v在线| 久久久久国内视频| a级一级毛片免费在线观看| 一级a爱片免费观看的视频| 禁无遮挡网站| 欧美日本视频| 亚洲av.av天堂| 国产视频内射| 欧美区成人在线视频| 我要看日韩黄色一级片| 亚洲天堂国产精品一区在线| 午夜福利在线在线| 一本久久中文字幕| 久久99热6这里只有精品| 麻豆一二三区av精品| av国产免费在线观看| 男插女下体视频免费在线播放| 少妇的逼水好多| 男女下面进入的视频免费午夜| 国产成人a∨麻豆精品| 欧美一级a爱片免费观看看| 蜜臀久久99精品久久宅男| 一区二区三区免费毛片| 国产伦精品一区二区三区四那| 国产精品无大码| 最近手机中文字幕大全| 国产精品不卡视频一区二区| 国产精品久久久久久精品电影| 国产真实乱freesex| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 波野结衣二区三区在线| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 直男gayav资源| 日韩一本色道免费dvd| 嫩草影院新地址| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 亚洲国产精品sss在线观看| 男人和女人高潮做爰伦理| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 国产色爽女视频免费观看| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 香蕉av资源在线| 国产亚洲欧美98| 插逼视频在线观看| 嫩草影院精品99| 最近最新中文字幕大全电影3| 亚洲精品一区av在线观看| 国产亚洲av嫩草精品影院| 亚洲性久久影院| 精品午夜福利在线看| 亚洲久久久久久中文字幕| 日韩精品青青久久久久久| 国产精品久久视频播放| 搞女人的毛片| 九色成人免费人妻av| 亚洲国产精品国产精品| 无遮挡黄片免费观看| 成人av在线播放网站| 在线a可以看的网站| 我要搜黄色片| 中文字幕久久专区| 一区福利在线观看| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 99久久九九国产精品国产免费| 亚洲熟妇熟女久久| 日本三级黄在线观看| 波多野结衣高清无吗| 欧美成人一区二区免费高清观看| 亚洲欧美成人精品一区二区| 久久久久久伊人网av| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 日本成人三级电影网站| 深爱激情五月婷婷| 日韩一区二区视频免费看| 日韩精品有码人妻一区| 女人被狂操c到高潮| 成人av一区二区三区在线看| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 黄色配什么色好看| 中文字幕熟女人妻在线| 可以在线观看毛片的网站| 五月玫瑰六月丁香| 国产精品永久免费网站| 久久国产乱子免费精品| 国产日本99.免费观看| 欧美一区二区精品小视频在线| 一本久久中文字幕| 看十八女毛片水多多多| 欧美在线一区亚洲| 久久久久久久久久成人| 一级毛片久久久久久久久女| 久久久欧美国产精品| 露出奶头的视频| a级一级毛片免费在线观看| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 99热这里只有是精品50| 国产成人91sexporn| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 免费看a级黄色片| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国产熟女欧美一区二区| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 国产av不卡久久| 成人美女网站在线观看视频| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 性欧美人与动物交配| 久久精品人妻少妇| 国产亚洲av嫩草精品影院| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 岛国在线免费视频观看| 欧美+日韩+精品| 成人特级av手机在线观看| 啦啦啦韩国在线观看视频| 99热网站在线观看| 亚洲不卡免费看| 亚洲成人精品中文字幕电影| 最近2019中文字幕mv第一页| 高清午夜精品一区二区三区 | 国产一区二区亚洲精品在线观看| 亚洲天堂国产精品一区在线| 少妇被粗大猛烈的视频| 亚洲一区高清亚洲精品| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 国产精品嫩草影院av在线观看| 不卡一级毛片| 在线观看午夜福利视频| 成人亚洲欧美一区二区av| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 久久久成人免费电影| 人妻久久中文字幕网| 亚洲精品日韩av片在线观看| 欧美成人精品欧美一级黄| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 国产精品伦人一区二区| 亚洲国产精品sss在线观看| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产男靠女视频免费网站| 精品无人区乱码1区二区| 日韩av不卡免费在线播放| 成人性生交大片免费视频hd| 两个人的视频大全免费| 久久久色成人| 国产免费一级a男人的天堂| 亚洲精品国产av成人精品 | 综合色丁香网| 少妇熟女aⅴ在线视频| 国产精品久久久久久av不卡| .国产精品久久| 久久久久国内视频| 欧美三级亚洲精品| 亚洲国产色片| 嫩草影视91久久| 美女高潮的动态| 无遮挡黄片免费观看| 亚洲一区高清亚洲精品| 日本色播在线视频| 免费看日本二区| 美女大奶头视频| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 少妇被粗大猛烈的视频| 国产精品久久电影中文字幕| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 亚洲图色成人| 亚洲综合色惰| 欧美另类亚洲清纯唯美| 男人舔女人下体高潮全视频| 丝袜喷水一区| 深夜精品福利| 黄色欧美视频在线观看| 亚洲av免费在线观看| 久久人妻av系列| 黑人高潮一二区| 99热精品在线国产| 亚洲国产欧美人成| 久久久久久久久中文| 中国国产av一级| 欧美激情国产日韩精品一区| 综合色丁香网|