陰道分娩軟產(chǎn)道損傷132例臨床分析

余節(jié)華（弋陽(yáng)縣中醫(yī)院 江西 334400）

陰道分娩軟產(chǎn)道損傷132例臨床分析

余節(jié)華*
（弋陽(yáng)縣中醫(yī)院 江西 334400）

摘 要目的: 探討經(jīng)陰道分娩發(fā)生軟產(chǎn)道損傷類別、分娩方式及它們之間的相互關(guān)系。方法: 回顧性分析132例經(jīng)陰道分娩發(fā)生軟產(chǎn)道損傷患者的臨床資料。結(jié)果: 132例患者，會(huì)陰陰道裂傷108例（81.82%）, 其中側(cè)切再損傷89例（67.42%）, 未側(cè)切陰道裂傷19例（67.42%）；軟產(chǎn)道損傷在妊娠合并高血壓疾病、肝功能障礙、急產(chǎn)患者中的發(fā)生率高于無合并癥者（P＜0.05）；助產(chǎn)術(shù)者高于正常產(chǎn)者（P＜0.05）；長(zhǎng)產(chǎn)程者高于短產(chǎn)程者（P＜0.05）。結(jié)論: 重視產(chǎn)婦發(fā)生軟產(chǎn)道損傷的高危因素, 及時(shí)正確地診斷和處理軟產(chǎn)道損傷是降低軟產(chǎn)道損傷并發(fā)癥、提高圍產(chǎn)保健的重要內(nèi)容。

關(guān)鍵詞陰道分娩 軟產(chǎn)道損傷 發(fā)生率

Clinical analysis of 132 cases of vaginal delivery with soft birth canal injury

YU Jiehua*
(Traditional Chinese Medicine Hospital of Yiyang County, Jiangxi 334000, China)

ABSTRACTObjective: To investigate the categories of vaginal delivery with soft birth canal injury, mode of delivery and their relationship. Methods: Clinical data on 132 cases of vaginal delivery with soft birth canal injury were retrospectively analyzed. Results: Among the 132 cases of patients, there were 108 cases of (81.82%) perineal vaginal laceration, in which there were 89 cases (67.42%) of side cut and injury and 19 cases (67.42%) of vaginal laceration without side cut. Incidence of soft birth canal injury was significantly higher in patients with pregnancy induced hypertension complicated with liver dysfunction, liver dysfunction and emergency childbirth, midwifery and longer labor than in ones without complications, normal childbirth and shorter labor (P < 0.05), respectively. Conclusion: Great attention should be paid to the importance of risk factors of maternal related to soft birth canal injury, and its timely and correct diagnosis and treatment are an important content of reducing the complications and improving perinatal health care.

KEY WORDSvaginal delivery; soft birth canal injury; incidence

陰道分娩軟產(chǎn)道損傷是產(chǎn)科分娩時(shí)常見的并發(fā)癥之一, 指子宮下段、宮頸、陰道、盆底及會(huì)陰等軟組織的損傷, 臨床主要表現(xiàn)為出血, 嚴(yán)重者可導(dǎo)致失血、感染等并發(fā)癥, 甚至造成母體死亡[1]。本文通過分析我院2009 年12月-2012年12月收治的經(jīng)陰道分娩發(fā)生軟產(chǎn)道損傷132例患者臨床資料, 以總結(jié)軟產(chǎn)道損傷發(fā)生因素和防治方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院產(chǎn)科于2009年12月-2012年12月收治住院分娩產(chǎn)婦8 531例，其中剖宮產(chǎn)3 988例（46.75%），陰道分娩4 543例（53.25%）；在陰道分娩中，順產(chǎn)（包括會(huì)陰側(cè)切）3 719例（81.86%），助產(chǎn)術(shù)824例（18.14%），其中胎頭吸引(胎吸)術(shù)328例（7.22%），產(chǎn)鉗469例（10.32%），臀牽引27例（0.59%）。陰道分娩中發(fā)生軟產(chǎn)道損傷132例（2.91%），年齡20~47（26.5±2.5）歲；孕周37~43（39.27±0.48）周；產(chǎn)程2.46~17.98 h，平均9.38 （7.25±2.15）h；新生兒體重2 550~4 500（3 550±128）g；初產(chǎn)婦103例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。

1.2 方法

回顧性分析患者的臨床資料, 對(duì)經(jīng)陰道分娩發(fā)生軟產(chǎn)道損傷發(fā)生的部位、原因及分娩方式等因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 軟產(chǎn)道損傷發(fā)生部位及構(gòu)成比

132例患者, 以會(huì)陰陰道裂傷最多見, 共108例（81.82%）, 其中側(cè)切再損傷89例（67.42%）, 未側(cè)切陰道裂傷19例（67.42%）；宮頸口裂傷8例（6.06%）；前庭小陰唇裂傷4（3.03%）；產(chǎn)道血腫12（9.09%）。

2.2 妊娠合并癥、胎兒體重與產(chǎn)傷的關(guān)系

妊娠合并高血壓疾病、肝功能障礙、急產(chǎn)的患者產(chǎn)傷發(fā)生率高于無合并癥者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同體重胎兒產(chǎn)道損傷發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05, 表1）。

表1 妊娠合并癥、胎兒體重與產(chǎn)傷的關(guān)系(n)

2.3 分娩方式與軟產(chǎn)道損傷的關(guān)系

胎頭吸引術(shù)中軟產(chǎn)道損傷率明顯高于正常產(chǎn)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05, 表2）。

表2 分娩方式與軟產(chǎn)道損傷的關(guān)系(n)

2.4 產(chǎn)程、產(chǎn)次與軟產(chǎn)道損傷的關(guān)系

產(chǎn)程＞12 h者軟產(chǎn)道損傷率明顯高于產(chǎn)程≤12 h者（P＜0.05）；不同產(chǎn)次者軟產(chǎn)道損傷率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05, 表3）。

表3 產(chǎn)程、產(chǎn)次與軟產(chǎn)道損傷的關(guān)系（n）

3 討論

軟產(chǎn)道損傷是指分娩過程中并發(fā)的會(huì)陰、陰道、宮頸裂傷, 是分娩過程極易發(fā)生的一種并發(fā)癥[2]。軟產(chǎn)道損傷所致的遠(yuǎn)期并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者性生活質(zhì)量, 并成為諸多婦科疾病的誘因[3]。因此, 重視產(chǎn)婦發(fā)生軟產(chǎn)道損傷的高危因素, 及時(shí)正確地診斷處理和預(yù)防軟產(chǎn)道損傷是降低軟產(chǎn)道損傷并發(fā)癥、提高圍產(chǎn)保健效率的關(guān)鍵步驟[4-5]。

3.1 會(huì)陰側(cè)切要到位

會(huì)陰裂傷是產(chǎn)時(shí)軟產(chǎn)道裂傷中最常見的一種損傷,它不僅可引起產(chǎn)時(shí)較多的出血, 也會(huì)造成膀胱膨出、直腸膨出、子宮脫垂等疾病[6-7]。本文報(bào)道中以會(huì)陰陰道裂傷最多見, 這可能是由于以下原因: ①產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)患者的會(huì)陰條件如會(huì)陰體的伸展性、會(huì)陰體的高低、陰道口的大小估計(jì)不足, 所行側(cè)切口偏小, 不能滿足胎頭的娩出。尤其當(dāng)產(chǎn)力較強(qiáng), 胎頭較快娩出時(shí)易發(fā)生陰道撕裂。②會(huì)陰保護(hù)不當(dāng), 重視娩頭時(shí)會(huì)陰保護(hù), 忽視娩肩時(shí)的保護(hù)[3]。③過度保護(hù)會(huì)陰, 側(cè)切不到位。由于怕醫(yī)療糾紛, 產(chǎn)科醫(yī)生多遵從患者意見, 要么不做側(cè)切, 要么切得比較少, 這是導(dǎo)致會(huì)陰陰道裂傷增加的重要原因。所以, 我們?cè)诜置溥^程中要充分判斷會(huì)陰條件, 盡早發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)程, 避免產(chǎn)程延長(zhǎng)和滯產(chǎn), 防止和積極治療宮頸水腫；正確估計(jì)胎兒大小, 恰當(dāng)選擇側(cè)切口, 規(guī)范接生, 最大限度保護(hù)軟產(chǎn)道的完整性。

3.2 合理應(yīng)用各種助產(chǎn)術(shù)

在產(chǎn)程中, 應(yīng)用縮宮素、急產(chǎn)、妊娠高血壓疾病和胎頭撥露時(shí)間短均是影響軟產(chǎn)道損傷發(fā)生的主要因素[8]。我們的體會(huì)是: ①合理選擇剖宮產(chǎn)和會(huì)陰側(cè)切術(shù)。產(chǎn)前

發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道異常, 如會(huì)陰發(fā)育異常, 有疤痕無彈性, 或有較重的陰道炎以及骨盆出口狹窄, 估計(jì)會(huì)造成嚴(yán)重裂傷時(shí), 應(yīng)選擇作較大的會(huì)陰側(cè)切, 或與患者協(xié)商選擇剖宮產(chǎn)；對(duì)有明顯頭盆不稱、巨大兒等估計(jì)經(jīng)陰道分娩對(duì)母嬰危害較大者應(yīng)果斷行剖宮產(chǎn)。②掌握各種助產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí), 牽引過快、牽引方向或方法不當(dāng), 會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)道承受壓力過大而使軟產(chǎn)道裂傷。因此, 熟悉各種陰道助產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證, 并在應(yīng)用產(chǎn)鉗或胎頭吸引器及臀位后出頭時(shí), 避免牽拉用力過猛、過快, 牽拉方向與產(chǎn)道軸不符合, 并嚴(yán)禁粗暴地施加腹壓。③嚴(yán)格掌握縮宮素用量和用法及嚴(yán)格把握催產(chǎn)的指征, 在縮宮素的滴注過程中防止出現(xiàn)宮縮過頻過強(qiáng), 特別是進(jìn)入第二產(chǎn)程, 催產(chǎn)素使用過多易引起強(qiáng)直性宮縮, 造成產(chǎn)程過快或急產(chǎn), 引發(fā)軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生。

3.3 重視各種合并癥的處理

當(dāng)孕婦合并妊娠合并高血壓、肝功能障礙、重度貧血等疾病時(shí), 脈血管彈性差, 組織水腫缺乏伸展性, 使組織脆性增加導(dǎo)致軟產(chǎn)道更易受傷[9-10]。這要求產(chǎn)科醫(yī)產(chǎn)在處理分娩前一定妥善合并癥的處理, 做好圍產(chǎn)期保健工作。如妊高征、肝內(nèi)膽汁瘀積癥患者, 要充分估計(jì)病情, 產(chǎn)前加強(qiáng)圍產(chǎn)保健, 控制病情發(fā)展；若有凝血功能障礙, 要提前補(bǔ)充凝血因子及抗纖溶藥物；有重度貧血產(chǎn)前應(yīng)糾正貧血。

3.4 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程

由于某些因素, 如產(chǎn)婦精神緊張、過度疲勞、羊水過多、子宮肌瘤等, 均可引起宮縮乏力, 造成產(chǎn)程延長(zhǎng)、滯產(chǎn)。此時(shí)因?yàn)檐洰a(chǎn)道壓迫時(shí)間過久, 使血液回流不暢、組織淤血、水腫、彈性降低、脆性增強(qiáng), 胎兒娩出時(shí)易造成軟產(chǎn)道損傷[11-12]。在分娩過程中, 應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程,一旦發(fā)現(xiàn)異常, 及時(shí)作出相應(yīng)處理。

綜上所述, 重視產(chǎn)婦發(fā)生軟產(chǎn)道損傷的高危因素, 及時(shí)正確地診斷和處理軟產(chǎn)道損傷是降低軟產(chǎn)道損傷并發(fā)癥、提高圍產(chǎn)保健的重要內(nèi)容。

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收稿日期:（ 2014-10-30）

作者簡(jiǎn)介：*余節(jié)華（1977-）, 女, 主治醫(yī)師, 從事婦產(chǎn)科疾病的診療。E-mail: 435086161@qq.com

文章編號(hào)：1006-1533(2015)01-0050-03

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

中圖分類號(hào)：R714.464