新型縫線在老年髖部骨折手術(shù)中的應(yīng)用

華炯 黃偉杰 顧荻 戴明華 杜曉禾（上海浦南醫(yī)院 上海 200125）

新型縫線在老年髖部骨折手術(shù)中的應(yīng)用

華炯 黃偉杰 顧荻 戴明華 杜曉禾
（上海浦南醫(yī)院 上海 200125）

摘 要目的：探討新型可吸收倒刺縫線在老年髖部骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：收集2012年9月-2014年8月因髖部骨折行骨科手術(shù)的老年患者202例，分為觀察組102例和對(duì)照組100例。切口縫合觀察組用QUILL倒刺可吸收縫線，對(duì)照組用抗菌薇喬縫線。術(shù)后隨訪2~18個(gè)月，觀察兩組切口縫合時(shí)間和切口并發(fā)癥。結(jié)果：所有切口均愈合，觀察組切口瘢痕較細(xì)，且無(wú)針腳瘢痕，對(duì)照組切口瘢痕略粗，并伴有針腳瘢痕。觀察組切口縫合時(shí)間（14.12±1.10）min，顯著短于對(duì)照組的（22.05±1.02）min，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組切口脂肪液化3例，顯著低于對(duì)照組的11例（P ＜0.05）。結(jié)論：新型倒刺縫線在關(guān)閉老年髖部骨折手術(shù)切口治療中能減少縫合時(shí)間，降低切口并發(fā)癥，值得推廣。

關(guān)鍵詞髖部骨折 縫線 老年人

Application of the new suture in the elderly hip fracture operation

HUA Jiong, HUANG Weijie, GU Di, DAI Minghua, DU Xiaohe
(Shanghai Punan Hospital, Shanghai 200125, China)

ABSTRACTObjective: To discuss the application effect of the new absorbable barbed suture in the elderly hip fracture operation. Methods: Two hundred and two elderly patients who had the fracture operation because of the hip fracture from Sept. 2012 to August 2014 were collected and divided into an observation group with 102 cases and a control group with 100 cases. The absorbable barbed suture was used in the observation group, and the antibacterial Vicryl suture was used in the control group to close the incision. After the operation, the patients were followed up for 2-18 months. The closure time and complication of the incisions were observed in two groups. Results: All the incisions of two groups were healed. The scars were fine and there were no stitch scars in the observation group. The incision scar was slightly rough and the stitch had scars in the control group. The suture time in the observation group was (14.12±1.10)min and shorter than that (22.05±1.02)min in the control group, and the difference between two groups had the statistical significance (P＜0.05). There were 3 cases with fat liquefaction in the incision in the observation group, which was obviously lower than 11 ones in the control group (P＜0.05). Conclusion: The new barbed suture can shorten the close suture time and can reduce the incision complications in the treatment of the operation for the elderly hip fracture patients, which is worthy of promotion.

KEY WORDShip fracture; suture; elderly people

隨著社會(huì)老齡化，髖部骨折發(fā)生率逐年上升，目前對(duì)于髖部骨折采用手術(shù)治療已成為多數(shù)骨科醫(yī)師的共識(shí)[1-4]。但老年髖部骨折患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均遠(yuǎn)高于一般人群，如切口感染和不愈[3]。手術(shù)切口關(guān)閉的方法有連續(xù)縫合、間斷縫合、包埋縫合、皮下縫合等，理想的方法要求操作快捷、切口關(guān)閉安全、愈合良好、感染發(fā)生率低[5-6]。本文報(bào)道我院用新型倒刺縫線縫合髖部骨折手術(shù)切口的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年9月-2014年8月我院骨科手術(shù)治療的老年髖部骨折患者202例，分為觀察組102例，其中男42例，女60例，年齡（75.23±5.15）歲，股骨粗隆間骨折56例，股骨頸骨折46例；對(duì)照組100例，其中男45例，女55例，年齡（72.59±3.33）歲，股骨粗隆間骨折50例，股骨頸骨折50例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為髖部外傷性骨折；②年齡≥65歲；③小學(xué)及以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折；②自身免疫性疾??；③皮膚及軟組織感染；④各類(lèi)皮膚疾病；⑤患有老年性癡呆等精神疾病、依從性差者。研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

股骨粗隆間骨折采用股骨大轉(zhuǎn)子近端切口插入髓內(nèi)釘及遠(yuǎn)端股骨外側(cè)切口通過(guò)瞄準(zhǔn)器分別置入近端螺旋刀片和遠(yuǎn)端鎖釘。股骨頸骨折采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)小切口行半髖或全髖置換術(shù)。在關(guān)閉切口前用生理鹽水沖洗切口，手術(shù)醫(yī)師更換手套。觀察組采用QUILL倒刺可吸收縫線（美國(guó)Angiotech公司），深層組織采用螺旋縫合技術(shù)，首次穿針穿過(guò)組織直至中線位置。將第1根針的針尖與第2根針的針弧對(duì)齊，實(shí)現(xiàn)中線靠攏。注意第1根針不要穿過(guò)中線，第1次穿針形成至少1個(gè)松弛區(qū)域，第2次穿針形成至少2個(gè)松弛區(qū)域，不要產(chǎn)生組織折疊。每2針拉動(dòng)縫線兩端拉緊，但張力不能過(guò)緊或過(guò)松，盡量使縫線接觸組織，在創(chuàng)口邊緣通過(guò)回針縫固定縫線末端。淺層皮下組織采用皮內(nèi)縫合技術(shù)，穿針、收緊方法同前，每次縫合都會(huì)加固創(chuàng)口閉合，確保縫線末端自創(chuàng)口末端側(cè)部皮膚伸出。對(duì)照組采用抗菌薇喬縫線（美國(guó)Johnson公司），按傳統(tǒng)方法逐層關(guān)閉切口。觀察組切口總長(zhǎng)度為（11.2±3.20）cm，對(duì)照組為（13.0±2.88）cm，切口隔天換藥，給予低分子肝素預(yù)防下肢深靜脈栓塞。髖部骨折術(shù)后，患者按常規(guī)指導(dǎo)進(jìn)行合適的功能鍛煉。

1.2.2 觀察指標(biāo)

記錄從開(kāi)始縫合到切口關(guān)閉結(jié)束的時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。切口淺部感染為術(shù)后30 d內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一：①切口淺層有膿性分泌物；②切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌；③具有下列癥狀體征之一：疼痛或壓痛，腫脹，紅熱；④由外科醫(yī)師診斷為切口淺部感染。切口深部感染為術(shù)后30 d內(nèi)發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一：①?gòu)那锌谏畈苛鞒瞿撘?；②切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：體溫＞38℃，局部疼痛或壓痛，經(jīng)臨床、手術(shù)、病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫，外科醫(yī)師診斷為切口深部感染；③切口血腫（切口部位不適感，腫脹和邊緣隆起、變色，血液經(jīng)皮膚縫線外滲），切口裂開(kāi)（拆線或尚未拆線，手術(shù)切口的任何一層或全層裂開(kāi)）；⑤切口脂肪液化（切口滲液含脂肪滴，但切口無(wú)紅腫現(xiàn)象）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS l7.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)， P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者隨訪2~18個(gè)月，所有切口均愈合。觀察組切口瘢痕較細(xì)且無(wú)針腳瘢痕，對(duì)照組切口瘢痕略粗并伴有針腳瘢痕。觀察組切口縫合時(shí)間為（14.12±1.10）min，顯著短于對(duì)照組的（22.05±1.02）min，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組切口感染2例、血腫4例、裂開(kāi)1例、脂肪液化3例，對(duì)照組分別為6例、8例、1例和11例，觀察組切口脂肪液化顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

髖部骨折手術(shù)切口為一類(lèi)無(wú)菌手術(shù)切口，雖然器械和醫(yī)生的技術(shù)都有了很大的改進(jìn)，但任何開(kāi)放手術(shù)都可能有污染，切口關(guān)閉和愈合良好將直接關(guān)系手術(shù)的成敗。影響切口關(guān)閉的因素有很多，如手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)[7]、醫(yī)師的技術(shù)和縫線等，如何選擇合適的縫線已引起重視[8]。

本研究使用的Quill倒刺縫線由聚二噁烷酮制成，是一種無(wú)需打結(jié)帶雙向倒鉤的單纖維縫合線，其表面有三維的微小均勻分布的360o旋轉(zhuǎn)倒刺。Quill可吸收倒刺縫線經(jīng)臨床應(yīng)用證實(shí)具諸多優(yōu)點(diǎn)：①無(wú)需打結(jié)，整個(gè)縫線張力呈均勻分布，抗失效率高，強(qiáng)度大，連續(xù)倒鉤可降低切口邊緣的剪切以及手術(shù)瘢痕[9]。Vakil等[10]的研究表明，在反復(fù)負(fù)載情況下，倒刺縫合技術(shù)與間斷常規(guī)縫合技術(shù)對(duì)關(guān)節(jié)周?chē)锌诘目p合效果相同，但在損傷修復(fù)時(shí)，倒刺縫合比間斷縫合修復(fù)的抗損傷能力強(qiáng)。本研究中，觀察組切口瘢痕較細(xì)，且無(wú)針腳瘢痕，而對(duì)照組切口瘢痕略粗并伴有針腳瘢痕。②縮短縫合時(shí)間，降低因切口暴露時(shí)間長(zhǎng)可能帶來(lái)的感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，觀察組切口縫合時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。③閉合切口更緊密，減少術(shù)中出血。④可以多層縫合，減少成本。⑤有利于微創(chuàng)手術(shù)，能在空間有限的深層組織縫合。⑥縮短麻醉時(shí)間，從而降低因麻醉時(shí)間長(zhǎng)可能帶來(lái)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。⑦閉合緊密但不影響局部血運(yùn)。Murtha等[11]報(bào)道在整形和普通外科手術(shù)中使用新型倒刺縫線效果良好。Eickmann等[5]也報(bào)道倒刺縫線在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中能減少13.3%的縫合時(shí)間，安全美觀。

總之，新型倒刺縫線在關(guān)閉老年髖部骨折手術(shù)切口治療中能減少縫合時(shí)間、降低切口并發(fā)癥，值得推廣。

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收稿日期：（2015-01-21）

文章編號(hào)：1006-1533（2015）10-0035-03

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類(lèi)號(hào)：R683.42