阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病30例臨床觀察

凌偉明（上海市靜安區(qū)南京西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200041）

阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病30例臨床觀察

凌偉明
（上海市靜安區(qū)南京西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200041）

摘 要目的：觀察阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效和不良反應(yīng)。方法：選擇2014年4月至5月南京西路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診的2型糖尿病患者60例，分為觀察組和對照組各30例。觀察組給予阿卡波糖和二甲雙胍治療，對照組維持單品種降糖藥治療。3個月后比較兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率為83.3%（25/30），對照組為53.3%（16/30），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.93，P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.14，P＞0.05）。結(jié)論：阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍可以作為基層醫(yī)院治療2型糖尿病的選擇。

關(guān)鍵詞糖尿病 阿卡波糖 二甲雙胍

Clinical observation of acarbose combined with metformin in the treatment of 30 cases with type 2 diabetes

LING Weiming
（Nanjing West Road Community Health Service Center of Jingan District, Shanghai 200041, China）

ABSTRACTObjective: To observe the clinical efficacy and adverse reaction of acarbose combined with metformin in the treatment of type 2 diabetes. Methods: Sixty cases of type 2 diabetes were selected in Nanjing West Road Community Health Service Center from April to Mary 2014, and divided into an observation group and a control group with 30 cases each. The observation group received the treatment of acarbose and metformin, and the control group maintained a single hypoglycemic treatment. The treatment effect between two groups was compared after 3 months. Results: The total effective rate was 83.3% （25/30） in the observation group and 53.3% （16/30）in the control one, and the comparison difference between two groups had the statistical significance (χ2=4.93, P＜0.05). The difference of the adverse reaction between two groups had no significant difference (χ2=0.14, P＞0.05). Conclusion: Acarbose combined with metformin can be used as a grass-roots hospital choice for the treatment of type 2 diabetes.

KEY WORDStype 2 diabetes; acarbose; metformin

糖尿病(diabetes mellitus，DM)目前在我國已成為繼腫瘤、心血管疾病之后的又一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病[1]。2008年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國20歲以上人群中糖尿病發(fā)病率為9.7%[2]，在接受治療的糖尿病患者中，血糖控制率僅為54.7%[3]。本文觀察阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病患者血糖控制效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月至5月南京西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診的2型糖尿病患者60例，其中女20例，男40例，年齡46~79歲，平均（64.2±4.8）歲。隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，兩組患者性別，年齡，病程及臨床癥狀比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織(1999年)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程1年以上；②有口干、多飲、多尿等癥狀，近期空腹血糖（FBG）＞7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（PBG）＞10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）＞6.5 mmol/L；③在非藥物治療基礎(chǔ)上，日常口服單品種降糖藥口服治

療；④知情同意，并簽訂知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對阿卡波糖、二甲雙胍藥物過敏；②有嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能不全及腫瘤患者；③服藥依從性差，隨訪困難及有精神心理障礙者；④胰島素應(yīng)用者。

1.2 方法

觀察組在非藥物治療基礎(chǔ)上給予阿卡波糖50 mg，每日3次口服，二甲雙胍250 mg，每日3次口服；對照組采用單品種降糖藥口服治療，兩組均治療3個月。患者于治療前分別檢測FBG、PBG和HbA1c，以后每2周復(fù)查FBG、PBG，3個月后復(fù)查HbA1c。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

參照相關(guān)文獻(xiàn)制訂療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4-7]，顯效：FBG ＜7.0 mmol/L，PBG＜9.0 mmol/L，HbA1c 6.0%~6.5%或下降≥1.0%。有效：FBG≥7.0～9.0 mmol/L，PBG≥9.0~11.0 mmol/L，HbA1c 6.5%~7%或下降0.5% ～0.9%。無效：FBG＞9.0 mmol/L，PBG＞11.0 mmol/ L，HbA1c＞7.0%或下降＜0.5%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組顯效18例，有效7例，無效5例，總有效率為83.3%，對照組分別為10例、6例、14例和53.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.93，P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

兩組共有8例出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組5例，發(fā)生率為16.6%，對照組3例，發(fā)生率為10.0 %。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.14，P＞0.05）。主要不良反應(yīng)為惡心、欲吐、腹脹、排氣，對照組1例出現(xiàn)鏡下血尿，未作特殊處理，停藥后消失。

3 討論

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素共同引起的一組以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。阿卡波糖是α-糖苷酶抑制劑，可競爭性抑制麥芽糖酶、葡萄糖淀粉酶和蔗糖酶，阻斷1,4-糖苷鍵水解，延緩淀粉、蔗糖和麥芽糖在小腸分解為葡萄糖，降低餐后血糖，其主要不良反應(yīng)以消化道癥狀為主。國人飲食以谷類及碳水化合物為主，因此阿卡波糖能有效降低餐后血糖，降低HbA1c 0.5%[8]。二甲雙胍的降糖機(jī)制有：①直接抑制肝臟糖異生；②提高外周組織(肌肉、脂肪)對葡萄糖的攝取和利用；③減少小腸內(nèi)葡萄糖吸收；④提高胰島β細(xì)胞對血糖的應(yīng)答[9]。二甲雙胍的不良反應(yīng)主要是消化道癥狀，禁用于肝腎功能不全、嚴(yán)重感染、缺氧或接受大手術(shù)的患者，80歲以上或兒童應(yīng)慎用。

二甲雙胍與α-糖苷酶抑制劑聯(lián)合可兼顧FPG和PPG。體重超重的2型糖尿病患者在二甲雙胍療效不佳時，加用阿卡波糖能更好地控制HbA1c、FPG和體重。本次臨床觀察顯示，觀察組的總有效率明顯高于對照組，不良反應(yīng)未見增加，且癥狀輕微，但聯(lián)合應(yīng)用有可能增加胃腸不適[10]。筆者認(rèn)為兩藥聯(lián)合，可作為基層醫(yī)院治療2型糖尿病的一種選擇。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期：（2015-02-06）

文章編號：1006-1533（2015）10-0029-02

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

中圖分類號：R587.1