蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表在輕度認(rèn)知功能障礙診斷中的應(yīng)用

孔伶俐 孫忠國(guó) 周田田 鄭占杰 王春霞

中國(guó).山東省青島市精神衛(wèi)生中心 266034 △通訊作者 E-mail:wangcx0321@163.com

癡呆作為老齡化社會(huì)的一個(gè)嚴(yán)重問題成為近年關(guān)注的焦點(diǎn)。由于其不可逆性且無有效的治療方法，故將研究目標(biāo)放在早期診斷及治療上。眾所周知，輕度認(rèn)知功能障礙(Mild cognitive impairment，MCI)是正常老化和癡呆間的一種臨床狀態(tài)。研究報(bào)道MCI 患者每年進(jìn)展為阿爾茨海默病(Alzheimer＇s disease，AD)的比例高達(dá)6%～25%，遠(yuǎn)高于正常老年人(1%～2%)［1］。MCI 患者作為AD 的高危人群，其早期診斷對(duì)癡呆有重要的防治意義。目前簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表(Mini－ mental state examination，MMSE)對(duì)非癡呆的認(rèn)知功能損害檢出敏感性僅為20%～60%［2-4］。而蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal cognitive assessment scale，MoCA)是Nasreddine 等［5］為篩查MCI 患者而設(shè)計(jì)的量表，對(duì)MCI 患者測(cè)試的敏感性和特異性較高，在國(guó)際上已被廣泛應(yīng)用［6-9］，在國(guó)內(nèi)也廣泛應(yīng)用于各種疾病所致認(rèn)知障礙的評(píng)定［10］。前期在青島地區(qū)應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)北京版MoCA［11］的信度及效度均較好，且簡(jiǎn)單易行。本研究應(yīng)用北京版MoCA 對(duì)MCI 患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，探討其對(duì)該類患者的評(píng)定效能。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

MCI組(研究組):研究對(duì)象來源于2011年3月－2012年9月在青島市市北區(qū)社區(qū)中篩查出并在青島市精神衛(wèi)生中心確診為MCI 的患者，共58例，其中男23例，女35例;平均年齡(73.67±5.49)歲;平均受教育程度(12.28±3.65)年?；颊呔螾etersen［12］MCI 診斷標(biāo)準(zhǔn):①有記憶減退主訴，＞6個(gè)月;②有記憶減退的客觀證據(jù)，表現(xiàn)為聽覺詞語記憶測(cè)驗(yàn)的延遲回憶成績(jī)低于年齡、文化相匹配的常模1.5 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差;③臨床癡呆量表評(píng)分為0.5 分，MMSE 評(píng)分＞24 分;④日常活動(dòng)能力正常，日常生活能力量表(ADL)評(píng)分＜26 分;⑤沒有癡呆。對(duì)照組:市北區(qū)社區(qū)中老年健康體檢者，共51例，其中男性48例，女性53例，平均年齡(74.32±6.03)歲;平均受教育程度(11.73±4.12)年。兩組年齡、性別和受教育程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)評(píng)工具 ①M(fèi)MSE:由Folstein 等人編制，是最具影響的標(biāo)準(zhǔn)化智力狀態(tài)檢查工具之一。包括時(shí)間與地點(diǎn)定向、語言(復(fù)述、命名、理解指令)、心算、即刻與短時(shí)聽覺詞語記憶、結(jié)構(gòu)模仿等測(cè)驗(yàn)。滿分30 分，費(fèi)時(shí)5～10 分鐘，文盲組17 分、小學(xué)組20分、中學(xué)或以上組24 分，低于劃界分為認(rèn)知功能受損;②MoCA(北京版):包含了8 個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域，共有11 項(xiàng)檢查內(nèi)容，包括:注意與集中，執(zhí)行功能，記憶，語言，視結(jié)構(gòu)技能，抽象思維，計(jì)算和定向力?？偡譃?0 分，費(fèi)時(shí)約10 分鐘。適用于小學(xué)文化程度以上人群。如果受試者受教育年限≤12年，在測(cè)試結(jié)果上加1 分，校正受教育程度的偏倚，＞26 分為正常。

1.2.2 測(cè)評(píng)方法 由經(jīng)過正規(guī)心理測(cè)試培訓(xùn)的精神科醫(yī)師對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行MoCA(北京版)和MMSE 評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組MoCA 總分及MMSE 總分的比較

MCI組MoCA 總分及MMSE 總分均低于對(duì)照組(P ＜0.01)，見表1。

表1 MCI組和對(duì)照組MoCA 總分及MMSE總分比較(±s)

表1 MCI組和對(duì)照組MoCA 總分及MMSE總分比較(±s)

項(xiàng) 目 研究組 對(duì)照組t P MoCA 總分21.10±2.745 25.61±1.638 10.544 0.000 MMSE 總分24.97±1.510 29.06±1.121 16.188 0.000

2.2 兩組MoCA 評(píng)分各亞項(xiàng)評(píng)分比較

與對(duì)照組比較，MCI組患者M(jìn)oCA 中各亞項(xiàng)評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，見表2。

表2 對(duì)照組與MCI組MoCA 評(píng)分各亞項(xiàng)比較(±s)

表2 對(duì)照組與MCI組MoCA 評(píng)分各亞項(xiàng)比較(±s)

項(xiàng) 目 研究組 對(duì)照組t P視空間與執(zhí)行功能2.74±0.673 3.76±0.764 -7.625 0.000命名 2.48±0.538 2.88±0.325 -4.614 0.000注 意 5.10±0.612 5.67±0.476 -5.306 0.000語 言 1.97±0.674 2.78±0.415 -7.505 0.000抽 象 0.97±0.673 1.65±0.483 -5.991 0.000延遲回憶 2.45±0.535 3.16±0.464 -7.405 0.000定 向5.40±0.591 5.71±0.460 -3.020 0.003

2.3 MCI組MoCA 評(píng)分各亞項(xiàng)受損情況

MCI組MoCA 各亞項(xiàng)受損由高到低依次為:視空間與執(zhí)行能力56例(96.55%)、延遲記憶53例(91.37%)、抽象思維52例(89.66%)、語言50例(86.21%)、命名25例(43.10%)、注意力與計(jì)算力23例(39.66%)、定向力16例(27.59%)。

2.4 MoCA、MMSE 診斷MCI 的敏感度及特異度

以26 分為界，MoCA 診斷MCI 的敏感性為96.55%，特異性為76.47%，MMSE 診斷MCI 的敏感性為55.17%，特異性為96.07%，見表3。

表3 MoCA、MMSE 診斷MCI 的敏感度及特異度

3 討 論

隨著人口老齡化，癡呆的患病率尤其是AD 的患病率明顯增加，給家庭、社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。然而，目前尚無有效治療AD 的方法，僅能改善臨床癥狀。研究認(rèn)為MCI 卻是可以進(jìn)行干預(yù)的，早期干預(yù)，可延緩甚至可能會(huì)防止癡呆的發(fā)生、發(fā)展［13-14］。因此，早期診斷MCI 至關(guān)重要。

MMSE 作為目前應(yīng)用最為廣泛的認(rèn)知篩查量表，由于其涵蓋認(rèn)知領(lǐng)域少，題目對(duì)MCI 患者過于簡(jiǎn)單，缺少對(duì)執(zhí)行功能、抽象思維等的評(píng)估，故對(duì)MCI 診斷敏感性低。本研究中MMSE 用于MCI 篩查敏感性僅為55.17%，與李海員等［3］及孟小梅等［4］的研究結(jié)果相近，但高于溫洪波等［15］報(bào)道的24.2%。

MoCA 簡(jiǎn)單易行，整套測(cè)試耗時(shí)10 分鐘，包括視空間執(zhí)行能力、命名、記憶、注意、語言流暢、抽象思維、延遲記憶、定向力等8 個(gè)方面的認(rèn)知評(píng)估。與MMSE 相比，MoCA 提高了對(duì)語言、記憶力、復(fù)雜空間能力的要求，并加強(qiáng)了對(duì)執(zhí)行能力和注意力的檢查。很多研究報(bào)道，MoCA 對(duì)MCI 的篩查效果優(yōu)于MMSE［7，9，11，15］。本研究顯示對(duì)MCI 具有很好的敏感性和特異性(分別為96.55%、76.47%)，其敏感性顯著高于MMSE，這與李海員等［3］、孟小梅等［4］及溫洪波等［15］報(bào)道的研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，MCI組MMSE 總分及MoCA均低于對(duì)照組，這與溫洪波等［15］及王瑋等［16］的結(jié)果較一致。本研究中MCI組MocA 的各項(xiàng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說明MCI 患者的視空間與執(zhí)行能力、延遲記憶、抽象思維、語言、命名、注意力與計(jì)算力、定向力均受損，這和Nasreddine［5］的研究結(jié)果不太一致，其研究結(jié)果顯示持續(xù)注意力、數(shù)字廣度、連續(xù)減7 在兩組之間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

通過對(duì)MCI組MoCA 各亞項(xiàng)受損例次分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率最高是視空間和執(zhí)行能力障礙，其次是延遲記憶，排在第三位的是抽象思維，然后依次是語言、命名、注意力與計(jì)算力、定向力，與孟曉梅等［4］的結(jié)果略有不同，他們的研究結(jié)果中排在第三位的損害是語言，這有待于今后擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究。

綜上所述，MoCA 作為MCI 患者的篩查工具，與MMSE 相比敏感性高，能全面實(shí)現(xiàn)MCI 患者認(rèn)知損害領(lǐng)域的篩查，為MCI 的早期診斷進(jìn)而早期干預(yù)、改善預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)，值得在臨床工作中推廣。

［1］高中寶，王煒，趙杏麗，等.老年輕度認(rèn)知功能損害患者認(rèn)知水平的隨訪研究［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91(1)::37-39

［2］Jicha G A，Parisi J E，Dickson D W，et al.Neuropathologic outcome of mild cognitive impairment following progression to clinical dementia［J］.Archives of Neurology，2006，63(5):674-681

［3］李海員，王延平，黃紹寬，等.蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表在輕度認(rèn)知功能障礙篩查中的應(yīng)用［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(4):376-379

［4］孟曉梅，于逢春，尹靜，等.蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表用于輕度認(rèn)知功能障礙患者評(píng)估的初步研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2012，14(11):1173-1175

［5］Nasreddine Z S，Phillips N A，Bédirian V，et al.The montreal cognitive assessment，MoCA:A brief screening tool for mild cognitive impairment［J］.Journal of the American Geriatrics Society，2005，53(4):695-699

［6］Gill D J，F(xiàn)reshman A，Blender J A，et al.The Montreal cognitive assessment as a screening tool for cognitive impairment in Parkinson＇s disease［J］.Movement Disorders，2008，23(7):1043-1046

［7］Zadikoff C，F(xiàn)ox S H，Tang－Wai D F，et al.A comparison of the mini mental state exam to the Montreal cognitive assessment in identifying cognitive deficits in parkinson＇s disease［J］.Movement Disorders，2008，23(2):297-299

［8］Chang Y T，Chang C C，Lin H S，et al.Montreal cognitive assessment in assessing clinical severity and white matter hyperintensity in alzheimer＇s disease with normal control comparison［J］.Acta Neurol Taiwan，2012，21(2):64-73

［9］Whitney K A，Mossbarger B，Herman S M，et al.Is the montreal cognitive assessment superior to the mini－ mental state examination in detecting subtle cognitive impairment among middle－aged outpatient US military veterans［J］.Archives of Clinical Neuropsychology，2012，27(7):742-748

［10］李桂花，宋永斌，楊俊，等.癲癇患者認(rèn)知功能與心理健康狀態(tài)的關(guān)系［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2011，19(6):656-658

［11］靳慧，丁斌蓉，楊霞，等.北京版MoCA 在長(zhǎng)沙地區(qū)缺血性腦血管病人群中的應(yīng)用及長(zhǎng)沙版MoCA 的形成［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2011，37(6):349-353

［12］Petersen R C.Mild cognitive impairment as a diagnostic entity［J］.J Intern Med，2004，256:183-194

［13］賈海玲，王嵐，王學(xué)義.輕度認(rèn)知功能損害的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2013，21(5):792-794

［14］佟久芬，郭淑英，陶秀娟，等.唐山市社區(qū)老年輕度認(rèn)知障礙患者的調(diào)查分析［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2013，21(11):1068-1070

［15］溫洪波，張振馨，牛富生，等.北京地區(qū)蒙特利爾認(rèn)知量表的應(yīng)用研究［J］.中華內(nèi)科雜志，2008，47(1):36-39

［16］王煒，劉丹丹，高中寶，等.蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(中文版)在駐京軍隊(duì)離退休干部中界值劃分的初步研究［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2010，12(4):271-273