社區(qū)綜合養(yǎng)老服務體系建設:挑戰(zhàn)、問題與對策

(中國社會科學院社會學研究所,北京 100007)

1　老齡化現狀與嚴峻形勢

我國的老齡化很嚴峻:老年人口數目大,發(fā)展速度快,撫養(yǎng)比增長。老年社會服務的任務非常艱巨。

1.1　老年人口絕對數目大

自20世紀90年代以來,我國老齡化速度不斷加快。有幾個里程碑式的數據:1990年,我國60歲以上人口數量達1億,2000年,進入老齡化社會。2013年,我國60歲以上老人數量已經達到了2億,占全部人口的14.9%;65歲以上的老人達到了1.23億,占全部人口的9.1%。2050年,我國60歲以上老年人口將達4.37億,占總人口比重的31.2%。屆時,每3個人就有1個是老年人。中國老齡人口數量大,增長速度快,雖然多方的統(tǒng)計略有出入,但中國老年人口的總體概況和發(fā)展趨勢趨同(見圖1、2)。

圖1　中國老齡人口現狀與增長趨勢

圖2　我國60歲以上人口占全部人口比例

2013年我國65歲以上老年人口占世界老年人口的20%,超過歐洲的老年人口數量,等于美國、日本、德國、英國、法國和澳大利亞六國之和[1]。2020年,我國65歲以上老年人數將達1.67億,占世界老齡人口的24%。2025年將突破3億[2],2030年我國65歲以上人口數量將達到3.1億,占總人口的20.42%;2050年將達4.37億,占總人口比重的31.2%,2054年達到峰值。屆時,每3個人就有1個是老年人。

1.2　老年人口增長速度快

2013年,我國60歲以上老年人的比例為14.8%,高于國際平均值11%,但低于發(fā)達國家平均21.7%的比例(見圖3)。我國65歲以上的人口比例為9.1%,低于發(fā)達國家的16%,高于國際社會7.6%的平均值(見圖4)。與國際上一些國家和地區(qū)的老年人口增速相比,我國老年人口上升趨勢很明顯。

據2011年9月發(fā)布的《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》,從2011年到2015年,全國60歲以上老年人將由1.78億增加到2.21億,平均每年增加860萬;老年人口比重將由13.3%增加到16%,平均每年遞增0.54個百分點。2020年,60歲以上老年人口將達到2.43億[2]。另據國家老齡委預算,2020年,我國60歲以上老年人口的比例將達到全部人口的17.2%。

2006年,北美有17%的60歲以上人口,西歐有23%的60歲以上人口。預計到2050年,包括北美、歐盟各國及澳大利亞在內的大多數發(fā)達資本主義國家平均將有32%的人口年齡在60歲以上[3]。中國的老齡化直線上升速度已經和發(fā)達資本主義國家的老齡化程度持平,還高于英、法、美(見圖5)。

圖3　國際社會60歲以上人口比例比較(2013年)

圖4　國際社會65歲以上人口比較(2013年)

圖5　世界部分國家和地區(qū)60歲以上人口比重變化趨勢

觀察世界進入老齡型國家的進程,法國于1865年成為世界上第一個進入老齡化的國家,瑞典步其后塵,于1890年進入老齡型國家,英國在1931年進入,美國雖然是一個年輕的移民國家,但是也在1944年進入,而日本較晚,在1970年進入。我國雖然在2000年進入,但進入老齡化以后至2050年的半個世紀中,中國的老年人口比例是進入老齡化時的3倍,而其他國家在50年中老年比例增長僅僅是原來比例的1/3～1/5(見圖6)。

圖6　一些國家進入老齡化社會的時間表

國際上大多國家進入老齡化社會經過了上百年,而我國進入老齡化社會僅僅用了幾十年。從老齡化社會到超老齡化社會,中國的時間距離也在縮短。聯合國的標準為:60歲以上人口為全部人口的10%,或65歲以上人口達到7%為進入老齡化社會;65歲以上人口達到14%為深度老齡化社會;60歲以上的人口達到21%,或65歲以上人口達到15%為超老齡化社會。按照這個標準,發(fā)達國家已經進入或正在邁入超老齡社會(見圖5)。日本的老齡化形勢最為嚴峻[4]。日本從進入老齡化社會發(fā)展到超老齡化社會用了將近30年的時間,按照60歲以上年齡的百分比標準,中國從進入老齡化社會再到邁入超老齡化社會僅僅用了20余年。中國人民銀行金融研究所給出的超老齡化社會的標準稍有不同,其定義是“老年人需要的尿片數量超越嬰兒需要的尿片數量”[5]。按照這個標準,中國也將在2035年進入超老齡化社會。

1.3　撫養(yǎng)比增長

與人口老齡化相對應,2012年,中國的勞動力人口第一次出現了下降的趨勢,即一些專家所講的人口紅利的拐點。人口紅利指一個國家的勞動年齡人口占總人口比重較大,撫養(yǎng)率比較低,為經濟發(fā)展創(chuàng)造了有利的人口條件的局面。中國的人口紅利在過去的三四十年間創(chuàng)造了經濟增長的有利條件。藍皮書稱,中國人口的自然增長率連年下滑,截至2012年年末,自然增長率已經下降到4.95%。人口勞動力從2012年的9.4億降到2013年的9.36億。具體體現為15歲至64歲的勞動力人口從一直增長的趨勢轉變?yōu)?.6%的負增長。

而家庭小型化的趨勢和代際關系的疏遠,導致了傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的功能在衰退。與此同時,我國的撫養(yǎng)比發(fā)生了巨大的變化,2012年是一個轉折點,人口紅利下降,即勞動力人口第一次少于撫養(yǎng)的人口。人口紅利的拐點則預示非勞動力人口的比重開始緩緩增加,撫養(yǎng)比增高。非勞動力人口包括老人和兒童。根據聯合國經濟和社會事務署人口部2011年發(fā)布的數據,中國老年人撫養(yǎng)比已經從2000年的10%提高到2010年的13%。2010年以后,65歲以上的老年人口數目將以更快的速度增長。而國家老齡委的數據則更加嚴峻:2013年,65歲以上老年人口的撫養(yǎng)比是21.6%,14歲以下兒童撫養(yǎng)比為24.4%[6]。社會的總撫養(yǎng)比在2013年是45.9%。國家老齡委預測:2023年,中國65歲以上的老年人口和0至14歲的兒童所占的比例相等。在30年間,中國老年撫養(yǎng)比從最初的7%預計增長到2030年的24%。到2030-2050年,中國人口總撫養(yǎng)比和老年人口撫養(yǎng)比將分別保持在60%～70%和40%～50%(見圖7)[7]。中國老年撫養(yǎng)比和歐洲的差距越來越小,并且在2040年左右超越美國(見圖8)。

老齡化發(fā)展趨勢、老年人口增長趨勢和撫養(yǎng)比的變化證明了中國大陸老齡化的嚴峻現實和養(yǎng)老事業(yè)的艱巨。因為,需要服務的人和可提供服務的人的比例發(fā)生了變化。中國勞動力人口下降,即可以撫養(yǎng)老年人的勞動力在減少,而社會需要負擔的人口,特別是老年人口在增長。

老齡社會與以往人類所經歷的年輕型或成年型人口結構社會最顯著的區(qū)別在于養(yǎng)老問題更加凸現。我國老齡化的特征是人口數目大、增長速度快和提供服務的勞動力的減少,因此,我國的老年社會服務任務顯得格外嚴峻。

圖7　65歲以上老年人口比例和撫養(yǎng)比

圖8　中國、美國和歐盟的撫養(yǎng)比比較

2　老年人口的特殊剛性服務需求

在我國老年人口絕對數量大的現狀下,其中有六類老年服務特殊人群引致老年服務的絕對性和剛性需求,這六類老年人是老年社會服務的主要目標人群,包括高齡人口、失能半失能老人、空巢老人、失獨老人、貧困老人和農村老人。

2.1　高齡老人

我國老年人口高齡化日趨嚴峻,對社會的照料需求日益增大。據2014年老齡產業(yè)發(fā)展藍皮書報告,我國80歲及以上的高齡老年人口在2010年超過2 000萬,2012年2 200萬,2013年達到2 300萬,2050年,將增加到1.08億,2054年將達到峰值1.18億(見圖9)。高齡老人身體功能衰退,這一群體將成為老年服務的重點對象。

圖9　我國80歲以上人口增長趨勢

2.2　失能半失能老人

失能老年人口大幅增長。失能老人,即意味著這些老人生活不能自理,需要生活照護、醫(yī)療護理和精神慰藉。2007年,我國失能失智老人達到940萬,還有將近2 000萬的半失能失智老人。中國老齡科學研究中心發(fā)布的《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》指出,2010年末全國城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老年人約3 300萬,占全部老年人口的19.0%。中國社會科學院與社會科學文獻出版社聯合發(fā)布的《社會藍皮書:2014年中國社會形勢分析與預測》指出,2013年失能老人的總數已經超過3 700萬人。其中完全失能老年人1 080萬,占全部老年人口的6.23%。根據《中國老齡產業(yè)發(fā)展報告(2014)》,到2015年,我國部分失能和完全失能老年人將達4 000萬。其中完全失能老年人達1 240萬左右,占總體老年人口的6.05%。該報告預測,中國失能老年人口將從2013年底的3 750萬,增長到2050年的9 700萬;2053年,到達人口老齡化的高峰年,失能老年人口總量將超過1億(見圖10、11)。

圖10　我國60歲以上失能半失能老人增長趨勢

圖11　我國60歲以上失能半失能人口占全部老人的百分比

據世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計,全球49個高收入國家人均健康壽命為70歲,而我國僅有66歲。我國60歲以上老人身體健康比例僅占43%左右,發(fā)達國家的這個比例超過60%①見2013年9月26日全國老齡辦召開的《中國老年人健康指南》發(fā)布會。。另據《中國老齡產業(yè)發(fā)展報告(2014)》,老年人口健康水平依然堪憂。慢性病老年人持續(xù)增多,2012年為0.97億人,2013年突破1億人大關。目前,城鄉(xiāng)老年人口中健康存在問題的、健康狀況一般的和健康良好的分別占老年總人口的27%、56%和17%。在平均約19年的余壽中,健康余壽只有9年左右,其余10年基本上是帶病或失能狀態(tài)。這些身體功能有障礙的老人對養(yǎng)老服務提出了特殊的要求。

2.3　空巢老人

中國空巢老年人口占老年總人口的一半。空巢老人家庭(或純老家庭,或老年獨居家庭),指家庭成員年齡都在60歲以上的單身老人或夫婦二人。它的出現源于經濟社會發(fā)展急劇轉型變化,大規(guī)模人口流動,城市人口去外地讀書生活,農村人口到城區(qū)打工學習,帶來了城鄉(xiāng)空巢老年人口和農村留守老年人口的數量上升。2012年,我國空巢老人9 900萬,城市老年人空巢家庭(包括獨居)的比例已達49.7%。其中,大中城市的老年人空巢家庭(包括獨居)比例達到56.1%,部分城市高達70%。2014年,城市空巢老人家庭約占57%,農村約為40%。未來,空巢老年人口比例預計將突破70%[1](見圖12、13)。

圖12　空巢老人家庭比例

圖13　城鄉(xiāng)空巢老人家庭比例

2.4　失獨老人

我國失獨老人數目日益增多,據《國家應對人口老齡化戰(zhàn)略研究》報告,2012年,中國至少有100萬個失獨家庭,且每年以約7.6萬個的數量持續(xù)增加。執(zhí)行計劃生育政策的一代陸續(xù)開始進入老年期,由于子女風險事件的發(fā)生,這些失獨老人成為無子女老年人,養(yǎng)老問題日益顯著。據人口學專家易富賢根據人口普查數據推斷:中國現有的2.18億獨生子女,會有1 009萬人或將在25歲之前離世。按此常規(guī)死亡率計算,1975-2010年間,有超過1 000萬獨生子女在25歲之前死亡。這意味著有2 000萬名雙親老人,在中老年時期失去唯一的子嗣,成為孤立無助的失獨老人。另據《老年產業(yè)藍皮書》公布的研究統(tǒng)計,隨著失獨老年人的增多、丁克家庭以及單身貴族進入老年期,無子女老人將越來越多,預計到2050年,臨終無子女老年人將增加到7 900萬[1]。

2.5　貧困老人

根據民政部發(fā)布的數據,2012年,我國貧困、低收入老人有2 300萬。根據2013年7月北京大學國家發(fā)展研究院對老年人的經濟狀況調查統(tǒng)計數據,我國有22.9%,即4 580萬60歲以上的老人消費水平位于貧困線以下。如果老年人參與勞動力市場活動,可以通過就業(yè)獲得一定的收入保障。老年人退出了勞動力市場,是否陷入貧困,則取決于他們生活來源的保障程度。大多數老年人靠退休金度過晚年,和工作期間相比,收入普遍較低。而許多無工作的老人沒有退休金,只有很低的基本養(yǎng)老保險,成為低收入人群。老年人的貧困率高于農村人口貧困率,說明中國老年人總體的經濟狀況目前處在一個極低的水平。貧困老人群體對養(yǎng)老服務資金支持提出要求,特別是國家的社會支出計劃。

2.6　農村老人

農村老人的養(yǎng)老問題尤其顯著。據2000年常住人口普查,農村65歲以上人口比例達到8.1%,高于城市(6.7%)和鎮(zhèn)(6%)的老齡化比例[8]。農村老齡化程度高,但是農村老人得到的養(yǎng)老服務卻更少。農村老人社會保險收入低于城市老人,文體娛樂生活少。許多老人失去勞動能力,就沒有了糧食、生活費和零花錢,患病去不了醫(yī)院,只能等死。由于生活負擔重,居住條件簡陋,缺乏溫飽保障;健康狀況不好,衛(wèi)生醫(yī)療條件差;有病得不到親人護理,照料問題突出,經濟依賴性強,感情和精神得到的關注更少,農村老人自殺率高。農村老人的日常生活、衛(wèi)生條件、精神文化和城市比起來都相對更加貧困,他們已經成為特殊困難群體。中國老齡科研中心2006年的老年人失能現狀調查結果是:女性不能自理的比例高于男性,農村不能自理的比例高于城市。

國家統(tǒng)計局2004年關于老人生活自理能力有同樣的分析結果,農村不能自理的比例高于城市,農村女性老人生活不能自理的比例更高。農村老年社會服務差的原因,第一是家庭功能衰退,農村年輕勞動力離鄉(xiāng)背井打工,不能照顧老人,相反,留守老人要下地干活謀生,還要照顧留守兒童;第二是社會服務城鄉(xiāng)差別大,基本公共服務建設和投入不同。農村老人應該和城市一樣接受社會和家庭提供的養(yǎng)老服務,這對我國的養(yǎng)老社會服務體系的綜合建設與平衡發(fā)展以及農村社區(qū)建設和家園建設提出了綜合的要求。

這六個群體老人是養(yǎng)老服務體系構建的核心對象,其數量和特殊性不僅表明我國養(yǎng)老服務任務的艱巨性,也對養(yǎng)老社會服務需要涉及問題的有關方面提出具體要求。從以上諸多因素我們看到了養(yǎng)老社會服務的任務迫切、艱巨、復雜性和困難程度。

3　服務需求的準備不足和發(fā)展目標

在嚴峻的老齡化面前,老齡人口的增長和由此帶來的社會保障、福利津貼和各種服務需求,給社會福利體系帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)。我國的社會福利制度,特別是養(yǎng)老服務體系尚不健全,而傳統(tǒng)上的家庭養(yǎng)老也遭遇了嚴峻的挑戰(zhàn)。隨著經濟社會的發(fā)展變化,我國流動人口的增加和日趨形成的家庭小型化、分散化,已經讓原有的家庭養(yǎng)老功能衰落。國家固有的福利機構不可能承擔全部老年人口的養(yǎng)老重任,老年人在收入保障、社會救助、醫(yī)療保險、康復保健、衛(wèi)生照護、生活照顧、精神慰藉和文化娛樂生活服務上有各種需求,但服務供給嚴重缺乏。我國養(yǎng)老社會服務業(yè)還處于發(fā)展初期階段,在建立養(yǎng)老服務體系的過程中面臨資金、人員、設施等老年社會服務供給不足的問題,特別是社會政策設計的欠缺。

我們以經濟社會發(fā)展走在全國前列的上海市為例。上海市做過三次老齡照料需求的調研。1998年,沒人得到來自鄰居和社區(qū)服務機構的幫助;2003年,1.1%的老人得到了來自鄰居和社區(qū)服務機構的幫助;2005年,無人獲得來自鄰居的幫助,6.0%的人獲得來自社區(qū)服務機構的幫助,2%的人得到過護理員的幫助。即上海市在2005年前,有需求的老人僅僅有不到10%接受過社會服務。1998年的調查中,沒有老人選擇“沒得到任何人的任何幫助”這一項。到2005年,這個比例從零升到8%[8]69-80。2010年以后,我們赴上海市的多次調查中發(fā)現,上海市的社區(qū)養(yǎng)老服務已初具雛形。但是,其他經濟社會發(fā)展較為滯后的地區(qū),養(yǎng)老社會服務還很缺乏。在許多農村地區(qū),養(yǎng)老服務幾乎是空白。由于我國的社會服務體系不健全,出現了老人的生活照顧困難,老人的孤獨感,特別是高齡老人感覺孤獨的比例升高,甚至出現了農村老人的自殺率上升。因此,國家提出加快老年社會服務事業(yè)建設,保障不斷增長的老年人社會服務需求。

我國的養(yǎng)老服務業(yè)存在一些明顯的不足。有許多研究專門論述老年社會服務的準備不足,例如缺少為老年社會服務頂層設計、戰(zhàn)略規(guī)劃與具體政策。資金方面,缺少資金配置的法律法規(guī),沒有長期護理的保障;專業(yè)服務人員方面,缺少包括社會工作者、心理咨詢師、康復工作者、醫(yī)務工作者、護理人員等的機構設置、崗位定位和培養(yǎng)計劃;社區(qū)為老服務基礎功能、機構養(yǎng)老功能、居家服務配套以及醫(yī)療、健康、護理等各方面沒有科學的系統(tǒng)化規(guī)劃;沒有出臺家庭養(yǎng)老的相應政策等等。本文歸納為如下幾個宏觀問題。

首先,養(yǎng)老服務業(yè)總量不足,體現在養(yǎng)老機構的不足。民政部2013年8月召開的全國社會養(yǎng)老服務體系建設工作會議剖析了社會養(yǎng)老服務體系建設存在的問題,我國老人院人居擁有床位率很低,養(yǎng)老床位缺乏。根據全國老齡辦2008年做的首次全國民辦養(yǎng)老機構調查數據,截至2012年底,全國社區(qū)留宿和日間照料床位已達到19.8萬張。全國各類養(yǎng)老機構近4.5萬家,養(yǎng)老床位431.3萬張,每千名老年人擁有養(yǎng)老床位22.24張。根據2013年社會服務發(fā)展統(tǒng)計公報,2013年,全國各類養(yǎng)老服務機構42 475個,擁有床位493.7萬張,比上年增長18.9%(每千名老年人擁有養(yǎng)老床位24.4張,比上年增長13.9%)。截至2014年12月底,全國養(yǎng)老床位已達到551.4萬張,每千名老年人擁有養(yǎng)老床位達到26張。我國的養(yǎng)老床位在近年發(fā)展很快,已經從2012年的2.2%,上升到2014年的2.6%(見圖14)。發(fā)達國家通常進入機構養(yǎng)老的老人占全部老人的5%～7%,按照國際社會標準的老年人口的5% ～7%進入機構計算,我國機構養(yǎng)老的床位缺口在600～800萬張。我國的養(yǎng)老社會服務距離需求確實差距很大。這么大的缺口如何填補,當然,我們還要研究并計算,我國是否需要這么多老人進入機構養(yǎng)老,多少比例進入機構比較合理,如果不進入機構,將如何提供養(yǎng)老服務。

圖14　我國百名老人擁有床位比例

其次,養(yǎng)老服務資金不足。我國絕大多數地區(qū)對養(yǎng)老服務缺少制度性的資金支持。在養(yǎng)老機構的運營管理方面,接受調查的養(yǎng)老機構表示最大的困難是資金緊張,包括爭取政府資金投入非常困難。政府也算過賬,僅機構養(yǎng)老一項,投資一張床為人民幣10萬元(不包含土地費),那么600萬張床就是6 000個億①與民政部社會福利和慈善事業(yè)促進司老年處王輝處長2012年的訪談。。不僅僅是機構建設的資金,還包括老人支付服務的資金,當然,這也涉及服務人員的工資待遇。

再次,服務人員缺乏。養(yǎng)老服務包括專業(yè)社會工作者和護理人員。養(yǎng)老服務專業(yè)人員不足。保守估算,我國目前有1 130萬失能失智的老人[10],按照3∶1的比例,需要有370萬的護理人員。按“十二五”規(guī)劃,我國需要有500萬持證上崗的養(yǎng)老護理員,另據專業(yè)全面估測,護理人員則最少需要1 000萬。在養(yǎng)老服務人員配置上,熟練護工短缺。根據《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》數據,截至2014年底,全國養(yǎng)老從業(yè)人員不足50萬,其中持證上崗人員不足5萬。30萬的護理人員中,拿到專業(yè)培訓證書的僅有3萬多人。目前養(yǎng)老服務機構中服務人員專業(yè)化水平低、年齡大,平均文化程度是高中。許多養(yǎng)老機構聘用的多為下崗職工和進城務工的農民,屬“4050”人員。他們沒有經過培訓,缺乏護理知識和技能。在民辦養(yǎng)老機構中,護理人員中30歲以下只占7%,管理人員中大專以上學歷的只占32%。平均一所養(yǎng)老機構不到一名醫(yī)生、一名護士②2008年全國老齡辦首次全國民辦養(yǎng)老機構調查。。社會工作者的待遇在某些地方得以改善,但普遍待遇還存在很大的問題。同時社會福利方面的專業(yè)管理人員缺乏。

各級政府已經意識到老年社會服務任務的艱巨性和服務的不足,開始制定與此有關的戰(zhàn)略發(fā)展目標,下達具體任務。黨的十八大報告中明確提出大力發(fā)展老齡服務事業(yè)和產業(yè);第十二個五年規(guī)劃綱要提出“逐步健全社會福利服務體系”;《國家基本公共服務體系“十二五”規(guī)劃》中提出了全面發(fā)展社會服務的重點任務、基本目標和保障工程。2011年國家發(fā)布《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》,提出到2020年,要建立以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為支撐的,功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務體系。十八屆三中全會提出“積極應對人口老齡化,加快建立社會養(yǎng)老服務體系和發(fā)展老年服務產業(yè)”。2014年國務院連續(xù)下發(fā)三個重要文件,對養(yǎng)老服務業(yè)、健康服務業(yè)和政府購買服務工作進行全面部署,明確提出把服務億萬老年人的“夕陽紅”事業(yè)打造成蓬勃發(fā)展的朝陽產業(yè),使之成為調結構、惠民生、促升級的重要力量。養(yǎng)老服務產品更加豐富,市場機制不斷完善,養(yǎng)老服務業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

在國家老齡事業(yè)發(fā)展規(guī)劃總綱要提出的同時,國家相繼出臺了相關的養(yǎng)老社會服務的政策。

確立養(yǎng)老機構的發(fā)展目標。2015年將力爭各類養(yǎng)老床位達到663萬張,每千名老人擁有養(yǎng)老床位數達到30張,日間照料服務基本覆蓋100%城市社區(qū)和50%以上的農村社區(qū)。到2020年,全國社會養(yǎng)老床位數達到每千名老年人35～40張,服務能力大幅增強。要求符合標準的日間照料中心、老年人活動中心等服務設施覆蓋所有城市社區(qū),90%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和60%以上的農村社區(qū)建立包括養(yǎng)老服務在內的社區(qū)綜合服務設施和站點。

許多省市出臺了養(yǎng)老服務的政策。在資金服務補貼救助上,18個省份出臺了80周歲以上低收入老年人高齡津貼政策,惠及約1 600萬老年人;22個省份出臺了經濟困難老年人養(yǎng)老服務補貼政策,惠及約170萬老年人;天津、黑龍江、上海等3個省份在一般養(yǎng)老服務補貼的基礎上,建立了失能老年人護理補貼制度①2008年全國老齡辦首次全國民辦養(yǎng)老機構調查。。政府鼓勵民間資本和機構進入老年社會服務領域,給予政策和資金支持。一些地方成立稱為民間組織孵化器的機構,培育可以獨立工作、較為成熟的社會組織和社會企業(yè)進入老年社會服務領域。各地政府采取購買服務的方式,以民辦公助和公辦民營等形式鼓勵社會機構進入養(yǎng)老服務領域。還有培養(yǎng)社會工作專業(yè)人員、拓展農村社區(qū)建設項目等。有了戰(zhàn)略方針,明確了目標,也開始制定具體措施,但建設養(yǎng)老服務體系僅僅有這些是否足夠?

4　養(yǎng)老服務面臨的問題

我國現有養(yǎng)老社會服務體系本身存在一些問題。首先,僅僅有機構建設的目標數字遠遠不夠,養(yǎng)老機構內在核心因素需要確立,要調整和理順機構間的關系、機構與社區(qū)的關系;其次,要合理科學地建立以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為支撐的養(yǎng)老服務體系,這是一個有機的制度;最后,城鄉(xiāng)協(xié)調發(fā)展,宏觀政策傾斜,在建設農村家園的基礎上發(fā)展農村養(yǎng)老社會服務。

4.1　機構自身存在的問題

一是養(yǎng)老機構大多收養(yǎng)身體健康的老人[11]16-28。當前養(yǎng)老機構通常指各級政府部門辦的養(yǎng)老院,而收養(yǎng)的老人相當數量是身體功能健全、生活基本自理、可以接受在社區(qū)居家服務的老人。這造成了本不充分的養(yǎng)老床位資源的浪費,而真正高齡的、有服務需求的失能老人因為專業(yè)的護理機構的短缺得不到入院服務?！?009年民政事業(yè)統(tǒng)計報告》顯示,全國老年人的收養(yǎng)機構總床位數為266.2萬張左右,實際收養(yǎng)老年人為210.9萬,其中收養(yǎng)失能老年人約在24萬至35萬之間,只占全部收養(yǎng)人數的17%。近一半的養(yǎng)老機構表示接收自理老人為主,不收住失能老人。城市中有將近三分之二的養(yǎng)老機構,特別是民辦養(yǎng)老機構,對老人入住不以失能作為限制條件;有超過四成以上的農村養(yǎng)老機構明確表示只接收自理老人[12]173-179。這個問題的解決關系到養(yǎng)老機構的重新定位,機構主要解決什么問題和國家為哪部分人付費。

二是養(yǎng)老機構存在相當比例空床率[11]16-28。養(yǎng)老床位總量不足的同時服務設施空置。在這方面,各地數據不一。2010年民政統(tǒng)計為城市福利機構床位使用率71.5%,農村福利機構床位使用率為83%,即城市空床率為28.5%,農村為17%。但是近年來北京市郊區(qū)的空床率多達4成,多為民辦養(yǎng)老機構。有的民營養(yǎng)老機構和設在郊區(qū)的養(yǎng)老機構,有高達50% ～70%的空床率。2015年1月27日民政部數據顯示:全國民辦養(yǎng)老床位空床率超50%。為什么會出現這些問題,將從以下三個方面給予解答。

一是機構缺少提供老年基本服務功能設置?，F有機構的基礎設施簡陋,服務功能單一,僅僅限于娛樂文化,不能為老年人提供他們更需要的基本生活照顧、醫(yī)療護理等綜合服務。比如,筆者去過許多星光老年之家,僅僅是提供娛樂休閑,有的甚至大門緊鎖。還有社區(qū)內雖設有醫(yī)院,但是和社區(qū)居民沒有健康醫(yī)療的密切聯系,社區(qū)內不能解決老人醫(yī)療康復、健康保健和醫(yī)療護理的問題。

二是不同性質的養(yǎng)老機構的職責、定位不清。公辦、民辦、社會企業(yè)以及私營養(yǎng)老機構的職能和作用劃分不清。一些公辦養(yǎng)老機構收養(yǎng)對象不是失能失智的高齡老人,而成為生活能自理老年人休閑休養(yǎng)的場所;一些應該在社區(qū)解決、私人承擔的養(yǎng)老,集中到公辦養(yǎng)老機構。同時,在調研中發(fā)現,有的民辦機構及其入住的非民政對象得到了政府的大量暗補,而有的民辦機構承擔了大量的社會責任,卻沒有得到相應的支持。因此,要解決公辦養(yǎng)老機構定位方向性的問題,同時要明確限定民辦養(yǎng)老機構應承擔的責任及相關扶持的政策。

三是機構非專業(yè)化,標準質量參差不齊。許多民營養(yǎng)老結構布局凌亂,管理不合理,達不到養(yǎng)老建筑的標準和規(guī)范,達不到用人用工的標準,達不到相應的服務規(guī)范,因此就造成了大量侵害老年人權益,甚至侵犯老年人生命健康這樣的惡性事故。全國老齡辦發(fā)布的《民辦養(yǎng)老機構基本狀況調查報告》顯示,5 000多家民辦養(yǎng)老機構低水平建設較多,三分之二的機構沒有和當地醫(yī)院建立綠色通道,難以保證在特殊情況下醫(yī)院的緊急出診和救治。

這些問題關系到機構本身定位、管理,也關系到政府對民間機構的監(jiān)管和支持。

4.2　關于社區(qū)養(yǎng)老服務體系問題

對養(yǎng)老的關注度在決策領域大多聚焦于機構,發(fā)布了許多加強機構建設的文件,例如加大民間資本的投入,給予更多的補助支持,采取民辦公助、公辦民營等等。

我們分析以前的養(yǎng)老服務基礎建設,發(fā)現已經有了很大的投入。據民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計報告,截至2014年底,全國建立各類社區(qū)服務中心17.5萬個,綜合性社區(qū)服務中心1萬多個。居委會社會服務站5.3萬個,其他社區(qū)服務設施11.2萬個。同時,政府總投資134億元,開展社區(qū)老年福利服務設施的“星光計劃”,建成涵蓋老年人入戶服務、緊急援助、日間照料、保健康復和文體娛樂等多種功能的“星光老年之家”3.2萬個。從現有投入看,不能說不重視機構。但實際上許多設施都是鎖著門,或者僅僅是娛樂,利用率很低。近年來,民間機構也有大量的投入,但是使用率不高。

但機構不能解決全體老人的服務問題,能夠進入機構養(yǎng)老的老人應該只是比例非常少的一部分。由于政府強調機構不足、人員不足、資金不足,重點在建設機構,導致許多文章批評政府把目光聚焦在機構建設上。民政部副部長竇玉沛也說:“一提到養(yǎng)老服務就想到的是建機構,增加床位,并將其作為政府投入的重點和考核的指標,社會投入的興奮點也多聚焦在養(yǎng)老機構的建設,而對于居家養(yǎng)老服務這一社會需求最旺盛、最符合老人意愿、最適合中國國情的養(yǎng)老服務模式重視不夠?！雹倜裾扛辈块L竇玉沛在第三屆中國國際養(yǎng)老服務業(yè)博覽會開幕式暨第三屆中國養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展論壇上的講話。當把重視機構轉向強調居家養(yǎng)老時卻忽視了其中最重要的一個環(huán)節(jié):社區(qū)。居家養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老服務,如果沒有社區(qū)框架支持和政策扶持,就等于居家養(yǎng)老沒有實現的渠道,就是空談。

我國明確了社區(qū)為依托的養(yǎng)老服務的戰(zhàn)略方針后,各地政府也制定了具體的措施,例如上海市把養(yǎng)老社會服務的框架定為“9073”,即3%的老年人進入機構養(yǎng)老,7%的在社區(qū)照料,90%的老人居家養(yǎng)老。但是這樣依據數據劃分,還是把社區(qū)養(yǎng)老、機構養(yǎng)老和居家養(yǎng)老分成各自要完成的任務比例,三種服務各自獨立,相互脫離。我們在討論養(yǎng)老服務時要涉及,如何限定6% ～7%在社區(qū)養(yǎng)老的老人,他們和其他居家養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老的90%那部分是什么關系?其余的90%不是在社區(qū)內的家庭嗎?同時,機構部分的3%～4%和其余的90%部分及6%～7%的部分是什么關系?養(yǎng)老機構建在社區(qū)內還是社區(qū)外?我們需要搞清“9073”格局是否明確有效,它們不是一個簡單的數字關系而應該是一個有機的構成。在此基礎上,才可能思考構建涵蓋社區(qū)、機構與居家養(yǎng)老服務的框架。因此,必須明確社區(qū)服務的框架,明確有關社區(qū)養(yǎng)老服務的概念,重新界定社區(qū)、居家、家庭養(yǎng)老等等這些重要的概念及范疇,從而理順社區(qū)、居家、家庭、機構養(yǎng)老的社會服務布局和關系,這直接關系到養(yǎng)老社會服務體系的有效建設。要建立社區(qū)居家養(yǎng)老的服務平臺,疏通服務輸送網絡渠道。這關系到所有服務提供者和資源在社區(qū)有機地組合,提供有效的服務。

現有養(yǎng)老服務沒有實現跨界服務管理,并且部門職能限制責任難以協(xié)調,造成資源交叉,互不通氣。比如老人需要醫(yī)療、健康保健和醫(yī)療護理的服務,同時也需要生活照顧。許多時候,高齡失能失智的老人在需要這些服務的時候,很難明確區(qū)分哪些是生活照顧,哪些是衛(wèi)生護理。而這分屬于民政部和衛(wèi)生部兩個職能部門管理。如果沒有很好的管理體系,就會出現或者是職能推諉或者是資源重復浪費的現象。不僅關系到生活服務和醫(yī)療護理的銜接問題,也關系到醫(yī)養(yǎng)的融合、醫(yī)療保險和康復服務的對接。還有其他的部門:餐飲業(yè)與老年生活社區(qū)食堂服務的結合;駐社區(qū)機構資源為社區(qū)老人提供文化、娛樂、體育設施和場地服務,把各種閑置設施充分改造利用等?？梢詼p少重復、空置,杜絕資源浪費。要在社區(qū)的基礎上整合資源,提供綜合有效的服務。

4.3　城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務的配置與平衡問題

在處理老齡化問題的同時,中國面臨非常復雜的形勢:收入差別鴻溝加大,兩極分化,城鄉(xiāng)發(fā)展不對稱,區(qū)域發(fā)展不平衡,新建社區(qū)多,人戶分離,社區(qū)基礎薄弱,共同體意識缺失等等。其中最突出的問題是城鄉(xiāng)社會服務的差別。農村的基礎設施建設較差,老年社會服務欠缺。全國老齡辦透露的一組數據證明了這一點:城市社區(qū)建立養(yǎng)老設施比例占到社區(qū)的72.5%,農村社區(qū)養(yǎng)老服務覆蓋率僅僅只有6.5%,不及城市的十分之一。許多農村婦女到城市養(yǎng)老院做護理員,而他們自己的父母卻無人照料。雖然根據2009年的民政統(tǒng)計數據,農村養(yǎng)老服務床位高于城市,城市5 291個養(yǎng)老機構共計有49.3萬張床位,31 286個農村養(yǎng)老服務機構有208.8萬張床位。但是,農村人口的總基數大,同時這些機構多數是為“五?！崩先私⒌霓r村養(yǎng)老院,設施和服務水平都較低。

我國養(yǎng)老服務城鄉(xiāng)差距較大,城鎮(zhèn)的基礎設施多于農村,為城鎮(zhèn)老人提供的服務項目遠遠多于農村。農村老年人的收入遠低于城鎮(zhèn)老年人,經濟保障能力弱,消費觀念落后,消費水平低。而且農村老人的空巢程度很高,許多留守老人要耕種農田,看護孫子輩,不能頤養(yǎng)天年,有了病只能等死。

由于二元結構的性質,城鄉(xiāng)失能老年人自身的資源稟賦有很大差異。城市中有便利的交通以及公共產品資源豐富方面的優(yōu)勢,因此城市失能老人在尋求社會支持中會有更多的選擇。居家養(yǎng)老服務已經在城市社區(qū)逐步推廣,東部經濟發(fā)達地區(qū)在為失能老人提供各種社會服務方面,積累了一定的成功經驗。農村地區(qū)居住分散,傳統(tǒng)家庭照料為失能老年人提供的支持單一而且薄弱。傳統(tǒng)倫理、熟人關系以及價值交換是農村失能老年人尋求幫助的主要方式。但大多數農村失能老年人,尤其是西北地區(qū)農村的失能老年人經濟狀況不好,缺乏交換的本錢,如果子女再外出打工,處境就更為艱難。

養(yǎng)老服務區(qū)域差別大。經濟基礎好的地方,政府主導能力強的地方,老年服務的發(fā)展就好一些,速度就快一些。而一些經濟基礎較差的地區(qū),政府的主導思想還聚焦在經濟開發(fā)和救助方面,對養(yǎng)老社會服務的思考還沒有提上議事日程。

從以上問題可以看出,我國養(yǎng)老服務的戰(zhàn)略統(tǒng)籌、政策制定、資金籌措、組織培育、管理監(jiān)督、隊伍建設、措施實施上均尚不到位。圍繞老年社會服務體系的問題,最核心的是缺少能解決問題的相關政策,還沒有制定出恰當的養(yǎng)老社會服務體系的設計。

我國養(yǎng)老服務體系建設的總目標是根據我國老齡化程度現狀提出的。而社區(qū)綜合養(yǎng)老服務體系的建設則是總目標實現的具體化步驟。

5　政策討論需要明確的問題

5.1　明確社區(qū)為依托的服務體系

社區(qū)養(yǎng)老服務體系,第一要強調社區(qū)為依托,第二要強調它是一個服務體系,第三是綜合服務體系。

第一,為什么是以社區(qū)為依托滿足老人所需要的各方面服務?首先,社區(qū)是老人居住地,有老人的家庭成員、親戚朋友圈子和老人熟悉的環(huán)境。由于中國傳統(tǒng)的家庭文化,構成了中國的養(yǎng)老社區(qū)服務的精神和動力。社區(qū)還有堅穩(wěn)的組織網絡:中國的社區(qū)是一個半行政管理機構,在社區(qū)一層有許多管理(各種群眾組織)和機構設施資源。居委會的功能在全國發(fā)展已經很健全,培養(yǎng)了基層社區(qū)工作者。另外在社區(qū)已經有了許多養(yǎng)老服務的機構和設施。我國發(fā)展社區(qū)建設和社區(qū)服務,各級政府在社區(qū)一級已經投資了許多,建設了許多社區(qū)活動的基本設施。僅就有關社區(qū)養(yǎng)老的服務設施,要建立一個社區(qū)的養(yǎng)老服務框架,生活照料、醫(yī)療護理、精神慰藉、緊急救援等養(yǎng)老服務覆蓋所有居家老年人。在發(fā)達國家和地區(qū),也早有了服務在(in)社區(qū),服務提供于(by)社區(qū),和服務為了(for)社區(qū)的框架和成熟的經驗。

第二,關于服務體系。社區(qū)養(yǎng)老服務體系要有一個全面的輪廓和路線圖。這關系到社區(qū)為依托的具體內涵。機構的功能如何發(fā)揮,居家服務的內涵如何體現,怎么延續(xù)家庭養(yǎng)老的作用,養(yǎng)老社會服務怎么產生和輸送,需要什么樣的政策、資金、人員和組織的支持等等,這些問題可以在以社區(qū)為依托的老年社會服務制度下得以解決。社區(qū)要建立養(yǎng)老社會服務的專門管理和指導機構,在機構配套、資金支持、服務人員配置和服務輸送上有全面的規(guī)劃和管理。它負責機構建設和服務以及社區(qū)居家養(yǎng)老服務的全面建設。

第三,社區(qū)綜合養(yǎng)老服務包含著幾層意思。首先,養(yǎng)老服務內容綜合,在社區(qū)為老人提供他們所需的全方位服務。其次,“綜合”意味著把所有的服務資源、各種力量有效合理地鑲嵌在社區(qū)養(yǎng)老服務框架內。再次,“綜合”還意味著應用不同的服務管理和生產方式,建設與溝通社會服務的生產、傳送渠道,扶持社會組織的建設與發(fā)育,擴大服務購買,加強社會企業(yè)在養(yǎng)老服務中的作用以及志愿服務。

5.2　明確機構定位與功能,使其服務于整個體系

針對養(yǎng)老機構存在的問題,首先要明確機構定位。在我國,養(yǎng)老機構一般指現有的敬老院和福利院,不是真正意義上的護理院。我國目前的養(yǎng)老機構問題是,公辦養(yǎng)老機構定位不準,收養(yǎng)的是健康而非失能失智的老人。其次,所謂機構為支撐并沒有到位,目前機構并不支持社區(qū)內所有有服務需求的老年人,而僅僅支持了入住機構的老人及其家庭。第三,我們目前所理解的機構,也僅僅是養(yǎng)老院和護理院等,而社區(qū)最基本需要的老人活動中心、社區(qū)食堂和生活服務中心并沒有被機構涵蓋。第四,機構和社區(qū)脫節(jié),與居家養(yǎng)老沒有關聯。例如醫(yī)院沒有承擔社區(qū)老人的基本醫(yī)療和健康保障,老人看病要走很遠才能到大醫(yī)院。而社區(qū)養(yǎng)老服務體系的建設,應該包括這些基本服務機構。社區(qū)要有保障老人各方面要求、提供基本服務的服務機構。

對于機構現存問題,目前有諸多建議,如加強床位建設數目,減少床位空置率等等。這些建議是否和“9073”等數字一樣,僅是數字指標,而沒有解決內在的關系問題,不得而知。因為這不僅是一個補充建設機構的問題,而且關系到機構建設的內在機制,包括明確機構的定位與功能,發(fā)揮機構的潛在作用;要建設服務機構體系,使其構成一個配套的整體,建設機構之間的連接,以及合理建構機構和社區(qū)的連接以及與居家的關系。在社區(qū)養(yǎng)老服務體系中,機構服務有橫向和縱向的關系。社區(qū)內養(yǎng)老服務的宏觀機構包括承擔家政、生活照料、健康康復和醫(yī)療護理的護理院、醫(yī)院、食堂、服務中心、文化中心等等,搞好它們在社區(qū)內的資源配置和相互調配。這既有機構本身的定位問題、功能問題,也有政府對機構的支持力度和機構本身的建設問題。

要從幾個方面解決機構定位的問題。第一,社區(qū)不同機構的配置,醫(yī)療、生活、家政等基本機構的設立;第二,確立機構在社區(qū)中的作用與功能,它是社區(qū)養(yǎng)老服務的基本資源和首要支持;第三,確立機構與居家養(yǎng)老服務的關系,在社區(qū)的統(tǒng)一規(guī)劃下,機構向居家養(yǎng)老提供輻射服務;第四,明確公辦機構和民營機構的各自職責,形成相互協(xié)調、互助、互補的局面。讓政府機構和民間機構、社會組織之間形成互補。

5.3　民間力量的作用

面對巨大的老齡人口和養(yǎng)老服務的多種需求以及形勢的復雜多樣化,僅僅依靠國家和政府的力量是遠遠不夠的,需要多種形式的社會力量介入。社會企業(yè)可以成為專業(yè)而有效的服務機構,社會組織的參與可以彌補服務的類型,社會工作者可以在多種服務部門發(fā)揮協(xié)調作用,志愿者隊伍包括老年志愿者和其他領域的志愿者,老年隊伍本身就是巨大的力量。但目前,社會組織欠缺,自身成長和扶持力度都不夠,社會企業(yè)還是一個很稀少的新事物,許多地方的專業(yè)社會工作者數量欠缺,由于定位定崗定職和薪金及社會待遇問題而流失,志愿者隊伍的培養(yǎng)重視和獎勵機制不夠。

5.4　國家戰(zhàn)略和政策決策

在人口老齡化的嚴峻形勢面前,一些地方和政府強調了養(yǎng)老服務的產業(yè)化和市場化,而忽略了社會服務體系建設中政府的作用。產業(yè)化、市場化和國家政策的制定與政府的監(jiān)管不是矛盾的,關鍵是政府要承擔基本的責任,杜絕社會服務領域的腐敗。國家應該制定基本的政策,各地政府負責投入基本的資金,給予拉動和支持,導入準市場機制,調動公共資源和市場資源,拉動各種社會力量和民間資本。

6　建設社區(qū)綜合養(yǎng)老服務體系的政策建議

第一,社區(qū)綜合養(yǎng)老服務體系中的“綜合服務”意味著服務不是單一的,既不是單一的文化娛樂,也不是單一的生活服務,而是綜合項目,包括日常生活需求、醫(yī)療服務、貧困救助、娛樂文化、心理慰藉、康復照護、法律援助以及臨終關懷等等老人需要的多種服務。讓老人在居住的社區(qū)里、在家門口方便地收到所需的服務。

第二,社區(qū)綜合養(yǎng)老服務體系是在社區(qū)平臺上,政府相關主管部門參與,老齡辦、民政、醫(yī)療衛(wèi)生、財政等部門為主,并聯合教育、文化、體育、住房、家政、餐飲服務等多個政府職能部門共同負責的社會服務事業(yè)。各個責任部門都要主動承擔各自負責的部分,并在社區(qū)平臺上溝通,減少不必要的重復浪費。

第三,在社區(qū)平臺上,建設機構為支撐的服務生產、提供或輸送體系。機構形成有機的整體:包括護理院、社區(qū)醫(yī)院、老人餐廳、臨終關懷和家政服務機構等,納入社區(qū)綜合養(yǎng)老服務的框架之內。要確立機構在社區(qū)中的位置和作用,連接機構養(yǎng)老和居家及家庭養(yǎng)老服務,對居家和家庭養(yǎng)老服務發(fā)揮著輻射作用,讓居家養(yǎng)老成為社區(qū)養(yǎng)老服務的組成部分。

第四,發(fā)揮政府、民間、社會、企業(yè)在社區(qū)養(yǎng)老服務體系中的作用,形成多元互補、良性運轉機制。提供政策支持,激發(fā)各類服務主體,創(chuàng)新服務供給方式。調動家庭、鄰里、志愿者等主體參與養(yǎng)老的熱情,在社區(qū)平臺綜合各方力量,融合各方資源的服務。實現專業(yè)服務和志愿支持相結合、公共服務和市場機制互相補充。

第五,重視社區(qū)中每一個家庭的作用,發(fā)揮其在社區(qū)養(yǎng)老服務中不可替代的功能。建立有效的家庭政策,并且提供有效的社區(qū)具體支持措施。國家、社會、企業(yè)、市場等諸因素多元參與的服務與支持的養(yǎng)老社會服務體系,每個主體都承擔不同的養(yǎng)老職責。挖掘家庭在養(yǎng)老社會服務體系中的作用,探索政府對家庭政策的決策依據,對制定有效的家庭養(yǎng)老的政策具有積極的意義。探究家庭養(yǎng)老支持歷史傳統(tǒng)不可替代性及其延續(xù)到今天的積極因素和實效作用,研究比較國際上不同養(yǎng)老家庭政策,則是我國養(yǎng)老家庭政策制定的一個最貼切的步驟。這需要國家的政策和社區(qū)的智能養(yǎng)老平臺的支持。

第六,社區(qū)綜合養(yǎng)老服務體系并不完全是局限于社區(qū)的空間,社區(qū)服務體系要拓展服務空間,與外界有縱向和橫向的聯系。比如社區(qū)的醫(yī)院承擔為社區(qū)老人的預防、體檢、醫(yī)療健康、康復責任,同時直接與上一級醫(yī)院建立聯系,制定轉院等措施。打破城鎮(zhèn)老年設施與農村敬老院的壁壘,服務向農村傾斜和輻射,促使養(yǎng)老服務真正走上社會化的共同繁榮道路。城市空間有限,城市社區(qū)和郊區(qū)、農村的社區(qū)機構建立聯系,可以有候鳥式養(yǎng)老或者對口掛鉤接收,改變擁擠的城市無空間建立養(yǎng)老機構的現狀,同時解決郊區(qū)農村或民間養(yǎng)老機構床位空置的問題,帶動農村養(yǎng)老社會服務、服務觀念和人員技術交流,實現真正意義上的社區(qū)綜合養(yǎng)老服務體系縱橫交錯的建設。

參考文獻:

[1]吳玉韶,黨俊武.中國老齡產業(yè)發(fā)展報告(2014)[M].北京:社會科學文獻出版社,2014.

[2]民政部召開全國社會養(yǎng)老服務體系建設工作會議[EB/OL].http:∥www.mca.gov.cn/article/zwgk/mzyw/201308/20130800507920.shtml

[3]Bookman,A.InnovativeModelsofAginginPlace Transforming Our Communities for an Aging Population[J].Community,Work&Family,2008(4).

[4]王南.超老齡社會:日本的難題和應對[EB/OL].(2013-05-20).http:∥www.cet.com.cn/ycpd/xwk/852615.shtml.

[5]姚余棟.超老齡社會有八個特征[EB/OL].http:∥stock.hexun.com/2015-03-22/174282271.html.

[6]中國老齡科學研究中心.中國老齡事業(yè)發(fā)展報告2013[M].北京:社會科學文獻出版社,2013.

[7]全國老齡辦.中國人口老齡化發(fā)展趨勢預測研究報告[EB/OL].(2007-12-27).http:∥www.cncaprc.gov.cn/yanjiu/33.jhtml.

[8]孫祁祥.人口轉變、老齡化及其對中國養(yǎng)老保險制度的挑戰(zhàn)[J].財貿經濟,2008(4).

[9]徐啟華,金嶺.上海市高齡老人的照料及需求狀況——上海市老年人口狀況與意愿抽樣調查數據分析[G]∥中國老年學學會.持續(xù)增長的需求:老年長期照護服務.北京:中國文聯出版社,2000.

[10]中國老齡科學研究中心課題組.全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究[J].殘疾人研究,2011(2).

[11]潘屹.中國老年社會服務體系一體化的基本思路與分析[G]∥中國老年學學會.社會公平與社會共享.北京:中國文聯出版社,2011.

[12]姚遠,范西瑩.我國民辦養(yǎng)老服務機構面臨的問題及其發(fā)展對策研究——基于全國民辦養(yǎng)老服務機構調查數據的分析[G]∥中國老年學學會.持續(xù)增長的需求:老年長期照護服務.北京:中國文聯出版社,2000.