年齡、護(hù)齡及負(fù)性思維對(duì)護(hù)士焦慮的預(yù)測(cè)性

劉思奇 張 俐

①中國(guó).第三軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院(重慶) 400038 E-mail:liusiqi_tmmu@163.com ②第三軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)心理系基礎(chǔ)心理學(xué)教研室(重慶) △通訊作者 E-mail:zhangli－372@163.com

焦慮是一種持續(xù)對(duì)自身安全或軀體情況過(guò)分擔(dān)心、恐懼的精神狀態(tài)，常伴有植物神經(jīng)功能紊亂［1］。護(hù)士職業(yè)是工作壓力和工作強(qiáng)度雙高職業(yè)，護(hù)士焦慮程度普遍高于正常人群［2］。持續(xù)焦慮會(huì)影響到個(gè)體的心理健康水平，而護(hù)理人員的健康水平直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量［3］。負(fù)性自動(dòng)思維是在應(yīng)激情境中個(gè)體頭腦中自動(dòng)快速反復(fù)出現(xiàn)的思想念頭，它們存在于應(yīng)激事件和情緒反應(yīng)之間［4］。許多實(shí)證研究表明，負(fù)性自動(dòng)思維直接影響焦慮水平［5-6］。另外，年齡小、護(hù)齡短的護(hù)士社會(huì)支持較低，焦慮程度較高［7-8］。因此，本文旨在了解年齡、護(hù)齡和負(fù)性思維與護(hù)士焦慮水平的相關(guān)性及對(duì)其的預(yù)測(cè)性，為科學(xué)性地制定心理干預(yù)措施，維護(hù)和促進(jìn)護(hù)士的心理健康提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

用整群抽樣法，選取在某大學(xué)參加培訓(xùn)的2 個(gè)班臨床護(hù)士185 名作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):以往無(wú)精神異常史，目前從事臨床護(hù)理工作，有1年以上護(hù)齡，自愿參加調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn):不能充分理解條目意義，不能獨(dú)立完成測(cè)評(píng)者。被測(cè)對(duì)象均為女性;年齡20～43(26.89±3.92)歲，護(hù)齡1～26(6.00±4.49)年。共發(fā)放問(wèn)卷204 份，有效問(wèn)卷185 份(90.7%)。

1.2 方法

采用團(tuán)體調(diào)查，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，護(hù)士使用問(wèn)卷進(jìn)行自評(píng)。強(qiáng)調(diào)問(wèn)卷不記名，答案沒(méi)有對(duì)錯(cuò)、好壞之分，按自己的實(shí)際情況作答，填寫(xiě)近1 周的實(shí)際情況，不要遺漏任何1 項(xiàng)，當(dāng)場(chǎng)回收。

1.2.1 焦慮自評(píng)量表［9］由20 個(gè)條目構(gòu)成，每個(gè)條目1～4 級(jí)評(píng)分，其中10 個(gè)為正向評(píng)分，5 個(gè)為反向評(píng)分。適用于具有焦慮癥狀的成年人。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):總粗分為各條目累計(jì)分，總粗分乘以1.25 取整數(shù)部分得標(biāo)準(zhǔn)分。本量表標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50 分，其中50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。將本組護(hù)士焦慮評(píng)分與常模進(jìn)行比較。

1.2.2 自動(dòng)思維問(wèn)卷［9］由30 個(gè)負(fù)性思維條目構(gòu)成，采用1～5 級(jí)(無(wú)～持續(xù)存在)評(píng)分。量表內(nèi)在一致性信度Cronbach＇s α 系數(shù)是0.96，分半系數(shù)為0.96。此表了解受試者對(duì)生活環(huán)境、自我形象是否有負(fù)性的自動(dòng)思維及程度如何。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

利用SPSS 17.0 軟件包，進(jìn)行t 檢驗(yàn)、Pearson 相關(guān)性分析、路徑分析和逐步回歸分析，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)士焦慮概況

185 名護(hù)士中存在焦慮42 名，焦慮檢出率為22.7%，其中輕度焦慮36 名(19.5%)，中度焦慮6名(3.2%)。護(hù)士焦慮(35.43±6.59)與中國(guó)常模(29.78±0.46，n =1158)比較［9］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.66，P ＜0.01)。

2.2 各測(cè)量指標(biāo)間的相關(guān)性分析

護(hù)士的焦慮得分與負(fù)性思維得分呈顯著正相關(guān)(P ＜0.01);負(fù)性思維與護(hù)齡和年齡呈負(fù)相關(guān)(P ＜0.05);護(hù)齡與年齡呈顯著正相關(guān)(P ＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 185 名護(hù)士的焦慮評(píng)分與年齡、護(hù)齡和負(fù)性自動(dòng)思維問(wèn)卷評(píng)分的相關(guān)(r)

2.3 各測(cè)量指標(biāo)間的路徑分析

為探討年齡、護(hù)齡和負(fù)性思維對(duì)焦慮預(yù)測(cè)的可能性以及相對(duì)作用大小，以焦慮總分為因變量，年齡、護(hù)齡和負(fù)性思維總分為自變量，進(jìn)行強(qiáng)迫引入法回歸分析，決定系數(shù)為0.262(P ＜0.01);以負(fù)性思維總分為因變量，護(hù)齡和年齡為自變量，進(jìn)行強(qiáng)迫引入法回歸分析，決定系數(shù)為0.025(P ＞0.05);以護(hù)齡為因變量，年齡為自變量，進(jìn)行強(qiáng)迫引入法回歸分析，決定系數(shù)為0.801(P ＜0.01)，見(jiàn)圖1。

圖1 185 名護(hù)士的焦慮與年齡、護(hù)齡和負(fù)性自動(dòng)思維的路徑

2.4 負(fù)性思維對(duì)焦慮影響的分析

從路徑分析可見(jiàn)，負(fù)性思維是影響護(hù)士焦慮的直接原因，為進(jìn)一步探究哪些負(fù)性思維導(dǎo)致了護(hù)士的焦慮，以焦慮總分為因變量，自動(dòng)思維問(wèn)卷中的30 個(gè)條目為自變量，進(jìn)行逐步回歸分析。結(jié)果顯示，30 個(gè)預(yù)測(cè)變量預(yù)測(cè)效標(biāo)變量(焦慮)時(shí)，進(jìn)入回歸方程式的顯著變量共有6 個(gè)，多元相關(guān)系數(shù)為0.584，其聯(lián)合解釋變異量為0.341，即6 個(gè)預(yù)測(cè)變量能聯(lián)合預(yù)測(cè)焦慮總分的34.1%，其中以“我不好”的預(yù)測(cè)能力最強(qiáng)，解釋量為19.4%，見(jiàn)表2。

表2 負(fù)性思維對(duì)焦慮的多元逐步回歸分析

3 討 論

3.1 護(hù)士焦慮情況

國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道，護(hù)士群體較為普遍的心理問(wèn)題為焦慮、抑郁、睡眠失調(diào)等，其心理健康狀況較一般人群差［10-12］，其中焦慮的發(fā)生率為23.0%～68.8%［13］。本研究結(jié)果顯示，該組護(hù)士焦慮評(píng)分高于常模，焦慮發(fā)生率為22.7%，與以往研究結(jié)果相符。究其緣由，與護(hù)士承擔(dān)著對(duì)患者觀察、護(hù)理、治療、急救及臨床帶教、示范、科研等多重任務(wù)密切相關(guān)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的飛速發(fā)展，社會(huì)對(duì)護(hù)理工作者提出了更高的要求，面對(duì)著病情危重的患者，期望值日益增高的家屬，迅速更新?lián)Q代的新知識(shí)、新技術(shù)、新儀器，再加工作繁忙、多重人際關(guān)系等問(wèn)題，護(hù)士極易產(chǎn)生煩躁焦慮情緒。

3.2 年齡、護(hù)齡及負(fù)性思維對(duì)護(hù)士焦慮的影響分析

相關(guān)分析表明，焦慮與負(fù)性思維呈正相關(guān)(P ＜0.01)，而護(hù)齡、年齡與負(fù)性思維呈負(fù)相關(guān)(P ＜0.05)，間接影響焦慮水平;路徑分析顯示，負(fù)性思維直接影響焦慮，對(duì)焦慮的預(yù)測(cè)力最強(qiáng)。可見(jiàn)，年紀(jì)輕、低年資的護(hù)士，更容易形成負(fù)性思維，產(chǎn)生焦慮。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)［14］，護(hù)士工作1～2年內(nèi)工作滿意度低，辭職、改行率高。該層次護(hù)士剛走上工作崗位，期望水平較高，但缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，能力未被認(rèn)可;工作在第一線，承擔(dān)來(lái)自社會(huì)、患者、醫(yī)院的壓力非常大;繁重精細(xì)的護(hù)理工作，需要很強(qiáng)的責(zé)任心;人事制度的改革，使她們長(zhǎng)期有一種不穩(wěn)定危機(jī)感;缺乏與人交流的技巧和恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方法及能力，獲得的社會(huì)支持度低［15］，這些都成為焦慮產(chǎn)生的原因。對(duì)于這一層次護(hù)士，管理者應(yīng)增強(qiáng)管理，提高知識(shí)層次，加強(qiáng)綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，幫助其順利度過(guò)適應(yīng)期。同時(shí)，年輕護(hù)士也應(yīng)重視自我調(diào)節(jié)，培養(yǎng)良好的人際交往能力，積極主動(dòng)與高年資護(hù)士交流，吸取前輩經(jīng)驗(yàn)，增加各種應(yīng)變能力。

3.3 負(fù)性思維對(duì)護(hù)士焦慮的影響分析

“我不好”、“我很虛弱”、“我的生活不按我的愿望發(fā)展”、“真希望我一下子就消失了”、“我一事無(wú)成”、“我無(wú)法堅(jiān)持下去”等6 個(gè)問(wèn)題進(jìn)入了回歸方程的顯著變量中。說(shuō)明這6 個(gè)方面問(wèn)題是導(dǎo)致護(hù)士焦慮的主要負(fù)性思維，可以歸納為工作負(fù)荷大、缺乏成就感和正確應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持不足是造成護(hù)士焦慮的主要負(fù)性思維。對(duì)此，可以從以下幾方面進(jìn)行干預(yù):①護(hù)理管理部門(mén)應(yīng)改善配備護(hù)士的數(shù)量和結(jié)構(gòu)，彈性排班，合理利用人力資源。同時(shí)護(hù)士本身，要學(xué)會(huì)調(diào)控自己的情緒［16］，培養(yǎng)健康的行為習(xí)慣，積極預(yù)防職業(yè)病;②護(hù)理管理工作者通過(guò)提供適當(dāng)?shù)男睦碜稍兊确绞剑?7］，幫助護(hù)士塑造形成良好的護(hù)士人格角色，矯正不良人格，以減少負(fù)性情緒，適應(yīng)護(hù)理工作的需要;③護(hù)理管理層應(yīng)建立突發(fā)事件搶救等主要護(hù)理工作的流程，使護(hù)士面臨應(yīng)激源時(shí)有章可循，積極應(yīng)對(duì)，以減輕工作壓力;⑤護(hù)士應(yīng)與家人、朋友積極溝通，宣泄不良情緒，獲得必要的支持和幫助，構(gòu)建有力的社會(huì)支持系統(tǒng)［18］，有助于增強(qiáng)抵御外界不良因素的能力，克服負(fù)性思維，保持良好的心理狀態(tài)。

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