逍遙散聯(lián)合黛力新中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的臨床觀察

陳青微 陳慧

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)逍遙散聯(lián)合黛力新中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的療效。 方法 60例圍絕經(jīng)期抑郁患者均為2013年1月～2014年1月間我院治療病例，分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組予黛力新（氟哌噻噸0.5 mg，美利曲辛10 mg）每天早飯后1片，口服，每日1次，15 d為1個(gè)療程，連服6個(gè)療程，共3個(gè)月；觀察組在上述治療的同時(shí)聯(lián)合中藥逍遙散進(jìn)行治療。比較兩組患者治療后的療效，以及兩組患者治療第1個(gè)月末、第2個(gè)月末、第3個(gè)月末的HAMD評(píng)分、KMI評(píng)分的變化情況。 結(jié)果 觀察組的總有效率達(dá)96.7%，顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療第1個(gè)月末、第2個(gè)月末、第3個(gè)月末的HAMD評(píng)分分別顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療第1個(gè)月末、第2個(gè)月末、第3個(gè)月末的KMI分別顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 逍遙散聯(lián)合黛力新中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期抑郁癥臨床療效顯著，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 圍絕經(jīng)期抑郁癥；逍遙散；黛力新；HAMD評(píng)分；KMI評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R749.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）02-0141-03

圍絕經(jīng)期抑郁癥是指首次發(fā)病于圍絕經(jīng)期以情緒憂郁、焦慮、緊張為主要癥狀的疾病，伴有植物神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)等一組癥候群[1]，嚴(yán)重影響更年期婦女的身心健康，甚至影響其晚年的生活質(zhì)量及壽命的長短。對(duì)于圍絕經(jīng)期抑郁癥的治療單純西醫(yī)治療效果欠佳，副作用較多。圍絕經(jīng)期抑郁中醫(yī)屬“郁證”范疇，系因腎氣漸衰，腎精不足則天癸衰少，不能濡養(yǎng)溫煦其他臟腑，肝血漸虧，則肝氣郁滯，肝失疏泄，致肝氣郁結(jié)[2-4]。目前，中西醫(yī)結(jié)合治療已經(jīng)成為有效降低圍絕經(jīng)期抑郁癥發(fā)生的重要手段。筆者收集2013年1月～2014年1月我院圍絕經(jīng)期抑郁癥患者30例，應(yīng)用逍遙散聯(lián)合黛力新的中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

60例圍絕經(jīng)期抑郁患者均為2013年1月～2014年1月間我院治療病例，排除既往有精神分裂癥、腦部或軀體及精神活動(dòng)所致的精神障礙者。其中年齡最小45歲，最大56歲。60 例入選患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組30例，年齡40～55歲；對(duì)照組30例，年齡41～56歲。兩組在年齡、病程、文化程度、臨床表現(xiàn)等方面比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。兩組患者的一般資料比較見表1。

1.2治療方法

對(duì)照組予黛力新（氟哌噻噸0.5 mg，美利曲辛10 mg，丹麥靈北制藥有限公司）早飯后1片，口服，每日1次。15天為1個(gè)療程，連服6個(gè)療程，共3個(gè)月。觀察組在上述治療的同時(shí)聯(lián)合中藥逍遙散治療。逍遙散組成[5]：柴胡15 g、當(dāng)歸15 g、白芍15 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g，丹皮10 g、炙甘草10 g，煨生姜 5 g、薄荷5 g。每日1劑，水煎，分早晚2次服用。連服3個(gè)月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）及Kupperman絕經(jīng)指數(shù)（Kupperman menopause index，KMI）進(jìn)行評(píng)分。根據(jù)HAMD、KMI評(píng)分評(píng)價(jià)療效。（1）顯效：月經(jīng)恢復(fù)正常，HAMD評(píng)分下降>80% ，KMI評(píng)分下降>80%；（2）有效：月經(jīng)恢復(fù)正常，HAMD評(píng)分下降50%～79%，KMI評(píng)分下降50%～79%；（3）緩解：月經(jīng)恢復(fù)正常，HAMD評(píng)分下降30%～49%，KMI評(píng)分下降30%～49%；（4）無效：月經(jīng)基本正常，HAMD和KMI的評(píng)分治療前、后無改變[6]。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療后的療效及兩組患者治療第1個(gè)月末、第2個(gè)月末、第3個(gè)月末的HAMD評(píng)分、KMI評(píng)分的變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。根據(jù)資料性質(zhì)分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的臨床療效比較

兩組治療后判定療效，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組的總有效率達(dá)96.7%，顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后的臨床療效比較[n（%）]

2.2兩組治療前后HAMD評(píng)分的變化情況比較

兩組治療第1個(gè)月末、第2個(gè)月末、第3個(gè)月末的HAMD評(píng)分均較治療前顯著降低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組的治療第1個(gè)月末、第2個(gè)月末、第3個(gè)月末的HAMD評(píng)分分別顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后HAMD評(píng)分的變化情況比較（x±s，分）

注：*與治療前比較，P<0.05；△與對(duì)照組治療后比較，P<0.05

2.3 兩組治療前后 KMI評(píng)分的變化情況比較

兩組治療第1個(gè)月末、第2個(gè)月末、第3個(gè)月末的KMI評(píng)分均較治療前顯著降低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組的第1個(gè)月末、第2個(gè)月末、第3個(gè)月末的KMI評(píng)分分別顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后 KMI評(píng)分的變化情況比較（x±s，分）

注：*與治療前比較，P<0.05；△與對(duì)照組治療后比較，P<0.05

3 討論

圍絕經(jīng)期抑郁是婦女在圍絕經(jīng)期發(fā)生的一種精神疾病，常發(fā)生在絕經(jīng)前后，年齡約45～55歲[7]。患者出現(xiàn)以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主的癥候群，表現(xiàn)為心動(dòng)過速、潮熱或畏寒、胸悶、煩躁不安、易激動(dòng)、喜怒無常、情緒低落及悲觀抑郁等，甚至出現(xiàn)絕望、自殺的想法或行為[8]。圍絕經(jīng)期抑郁癥的發(fā)病機(jī)制為卵巢功能衰退，雌激素分泌減少，內(nèi)分泌功能紊亂，進(jìn)而影響腦內(nèi)5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的合成和代謝，導(dǎo)致下丘腦及自主神經(jīng)系統(tǒng)中樞功能失調(diào)[9，10]。

黛力新有效成分是氟哌噻噸和美利曲辛，氟哌噻噸為神經(jīng)阻滯劑，主要作用于突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體，促使多巴胺的合成和釋放，發(fā)揮其抗抑郁、抗焦慮作用[11-12]；美利曲辛是通過抑制突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素及5-HT的再攝取，促使突觸間隙的單胺類遞質(zhì)的含量增加，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)功能而發(fā)揮其抗抑郁作用，二者聯(lián)用共同發(fā)揮抗焦慮、抗抑郁的雙重作用[13-14]。孫華等[15]選擇60例圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女心理精神障礙患者分別給予氟哌噻噸-美利曲辛片（黛力新）+雌激素替代療法或單純雌激素替代治療，結(jié)果顯示，治療后治療組的HAMA評(píng)分顯著改善，且較對(duì)照組改善更顯著，進(jìn)一步證實(shí)黛力新對(duì)圍絕經(jīng)期抑郁癥的療效較好。

圍絕經(jīng)期抑郁癥的主要病機(jī)為腎精不足、肝氣郁結(jié)、心神失養(yǎng)。婦女進(jìn)入圍絕經(jīng)期，腎氣漸衰，天癸將竭，沖任之脈虛衰，月經(jīng)失調(diào)而致絕經(jīng)。部分婦女因?yàn)轶w質(zhì)、營養(yǎng)、疾病、社會(huì)環(huán)境、生理、精神等方面的差異，不能適應(yīng)和調(diào)節(jié)這一生理變化，腎中陰陽失衡而發(fā)病[16-18]。

逍遙散出自宋代《太平惠民和劑局方》，其功效為疏肝解郁、養(yǎng)血健脾。逍遙散方中的柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，丹皮清瀉虛熱，白術(shù)、甘草、茯苓健脾養(yǎng)心，薄荷助柴胡以散肝郁，煨生姜能夠溫胃和中。諸藥合用，疏肝解郁、健脾養(yǎng)血?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，逍遙散具有調(diào)節(jié)中樞單胺類遞質(zhì)、調(diào)整體內(nèi)激素水平，調(diào)節(jié)免疫、保肝、抗自由基和改善微循環(huán)等藥理作用[19]。寶麗等[20]研究證實(shí)逍遙丸對(duì)應(yīng)激性抑郁模型小鼠的抗抑郁作用機(jī)制可能與改善小鼠大腦皮質(zhì)五羥色胺（5-HT）水平相關(guān)。

本研究將黛力新與中藥逍遙散聯(lián)合應(yīng)用治療圍絕經(jīng)期抑郁癥，結(jié)果證實(shí)，觀察組治療后僅1例 HAMD和KMI的評(píng)分較治療前無顯著變化，觀察組的總有效率達(dá)96.7%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組治療第1個(gè)月末、第2個(gè)月末、第3個(gè)月末的HAMD評(píng)分、KMI分別顯著低于對(duì)照組，證實(shí)二者聯(lián)用治療圍絕經(jīng)期抑郁癥具有較好療效。與熊輝等[21]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。楊春[22]將50例圍絕經(jīng)期焦慮抑郁癥患者分為治療組和對(duì)照組，治療組接受中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照組只接受西藥治療，6個(gè)療程后治療組的總有效率與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（90% vs 80%，P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期焦慮抑郁癥效果顯著，患者焦慮抑郁癥狀明顯改善，中西醫(yī)結(jié)合治療安全有效。

綜上，逍遙散聯(lián)合黛力新中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期抑郁癥臨床療效顯著，安全性好，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張鐵英. 自擬解郁湯聯(lián)合心理調(diào)攝綜合治療女性圍絕經(jīng)期抑郁癥44例[J]. 中國藥業(yè)，2014，23（7）：80-81.

[2] 黃靈堅(jiān)，李滟嵐. 阿戈美拉汀與文拉法辛緩釋片治療圍絕經(jīng)期抑郁癥對(duì)照研究[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014， （5）：663-664.

[3] 皮璐. 清心舒郁方聯(lián)合高電位治療圍絕經(jīng)期抑郁癥60例[J]. 江蘇中醫(yī)藥，2013，45（9）：42-43.

[4] 任穎，黃俊，胡國平，等. 性激素聯(lián)合艾司西酞普蘭治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的對(duì)照研究[J]. 四川精神衛(wèi)生，2014， 27（1）：75-76.

[5] 陳慧，姚奏英，盧俊明，等. 中西醫(yī)聯(lián)合治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（17）：36-37.

[6] 熊輝，張倩平，陶玉玲，等. 中西醫(yī)結(jié)合與單純性激素治療圍絕經(jīng)期抑郁癥[J]. 中國生育健康雜志，2008，19（2）：76-78.

[7] 湯艷娟. 圍絕經(jīng)期抑郁癥患者的中醫(yī)治療進(jìn)展[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（20）：175-176.

[8] 許鳳全，張瑩，張琳?qǐng)@. 補(bǔ)腎疏肝化瘀湯治療圍絕經(jīng)期抑郁癥82例臨床研究[J]. 河北中醫(yī)，2013，35（3）：333-334.

[9] 付建國，于穎慧，溫玲. 草酸艾司西酞普蘭治療圍絕經(jīng)期抑郁焦慮的療效觀察[J]. 四川精神衛(wèi)生，2013，（1）：41.

[10] 羅小琴，伍小敏. 滋水清肝飲治療圍絕經(jīng)期抑郁癥療效觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（4）：16-17.

[11] 史曉嵐，楊帥，王元惠，等. 針?biāo)幦N不同療法對(duì)圍絕經(jīng)期抑郁癥患者血清性激素及白介素-6的影響[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32（11）：70-73.

[12] 邢蘭訪，董艷，朱愛華，等. 自擬更健湯聯(lián)合高壓氧治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的臨床研究[J]. 河北醫(yī)藥，2012，34（22）：3498-3499.

[13] 劉麗伶. 中西醫(yī)結(jié)合加心理調(diào)攝治療圍絕經(jīng)期抑郁癥療效觀察[J]. 河北中醫(yī)，2012，34（4）：543-544.

[14] 強(qiáng)立新，張倩，劉玉潔. 中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期抑郁障礙150例[J]. 河北中醫(yī)，2012，34（3）：389-390.

[15] 孫華，齊連生. 黛力新治療圍絕經(jīng)期婦女焦慮抑郁療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，4（13）：25-26.

[16] 謝艷紅. 黛力新治療80例圍絕經(jīng)期婦女焦慮抑郁的療效觀察[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，12（2）：101-102.

[17] 馮秋霞，姜大珍，金季玲. 中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期抑郁癥療效觀察[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（10）：1440-1441.

[18] 方惠玉，徐濤. 中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期焦慮抑郁癥35例觀察[J]. 浙江中醫(yī)雜志，2011，46（1）：52-53.

[19] 鄭春艷. 逍遙散治療圍絕經(jīng)期綜合征伴抑郁的臨床觀察[J]. 浙江中醫(yī)雜志，2014，49（7）：490-491.

[20] 寶麗，陳婧，黃琳，等. 逍遙丸對(duì)小鼠行為絕望和應(yīng)激性抑郁的影響[J]. 中藥材，2008，31（9）：1360.

[21] 熊輝，張倩平，關(guān)紅，等. 中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的療效觀察[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)（江西），2006，7（11）：128-129.

[22] 楊春. 中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期焦慮抑郁癥臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（15）：152-153.

（收稿日期：2014-11-21）