胰管空腸黏膜吻合與胰腸套入式吻合對胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺對照研究

區(qū)軍杰廣西梧州市人民醫(yī)院普外科，廣西梧州 543000

胰管空腸黏膜吻合與胰腸套入式吻合對胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺對照研究

區(qū)軍杰
廣西梧州市人民醫(yī)院普外科，廣西梧州 543000

目的胰管空腸黏膜吻合與胰腸套入式吻合對胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺對照研究。方法隨機選取該院及中山大學孫逸仙醫(yī)院收治的2013年1月—2015年1月80例胰十二指腸切除術(shù)患者，并且隨機數(shù)字表分配方法，分為研究組（40例）、對照組（40例）。給予對照組患者臨床中，應(yīng)用胰腸套入式吻合，研究組中患者，采取胰管空腸黏膜吻合，對比兩組患者臨床手術(shù)后患者有無發(fā)生胰瘺。結(jié)果對于研究組中患者，臨床十二指腸切除術(shù)中經(jīng)胰管空腸黏膜吻合，改良臨床術(shù)后療效，在患者手術(shù)時間、術(shù)后住院日、MAP數(shù)據(jù)方面，分別為（3.28±1.63）h、（20.0±11.33）d、(12.28± 0.26)mmHg；對照組在其手術(shù)時間、術(shù)后住院日、MAP方面，分別為（5.38±1.33）h、（30.0±10.33）d、(8.35±1.51)mmHg，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同時，臨床針對胰十二指腸切除患者，采取胰管空腸黏膜吻合與胰腸套入式吻合，還有助于降低胰瘺發(fā)病率，研究組胰瘺發(fā)生率為5.0%，對照組胰瘺發(fā)生率為20.0%，與對照組對比其差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。結(jié)論在臨床胰十二指腸切除術(shù)患者中，應(yīng)用胰管空腸黏膜吻合，相較于胰腸套入式吻合可以改善臨床療效，降低術(shù)后胰瘺發(fā)病率，發(fā)揮積極應(yīng)用療效。

胰十二指腸切除術(shù);胰腸套入式吻合;胰瘺;胰管空腸黏膜吻合

據(jù)相關(guān)醫(yī)學方面文獻報道，針對臨床胰十二指腸切除術(shù)患者，嚴重影響患者術(shù)后健康；可以應(yīng)用有效手術(shù)方法，對改善臨床手術(shù)療效，規(guī)避胰瘺并發(fā)癥有重要作用[1]。隨機選取2013年1月—2015年1月期間該研究對近年該院及中山大學孫逸仙醫(yī)院收治80例老胰十二指腸切除術(shù)患者，對其臨床中的資料采取對照研究比較，分析臨床中對患者進行胰十二指腸切除術(shù)后，應(yīng)用胰管空腸黏膜吻合與胰腸套入式吻合方式與胰瘺的改善效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該院及中山大學孫逸仙醫(yī)院2013年1月—2015年1月期間收治80例胰十二指腸切除術(shù)患者，符合臨床相關(guān)疾病診斷標準[2]，依據(jù)隨機數(shù)字表的方法，將其分為研究組（40例）、對照組（40例）。在研究組中，男性有21例，女性有19例，患者年齡在50～80歲之間，平均年齡為（66.5±10.3）歲；對照組中男性胰十二指腸切除術(shù)患者有20例，女性有20例，患者年齡在50～80歲之間，平均年齡為（66.5±10.3）歲；兩組胰十二指腸切除術(shù)患者資料對比，差異無統(tǒng)計學意義，（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

對于兩組中的患者，均對其進行常規(guī)的胰十二指腸切除術(shù)治療，對患者進行門靜脈側(cè)壁部分切除修補手術(shù)2例，進行門靜脈切除對端吻合手術(shù)1例，對于全內(nèi)臟進行反位反式胰十二指腸切除術(shù)治療。同時，對于對照組患者，應(yīng)用胰套入式吻合方式，可以在手術(shù)中橫斷空腸時，切開患者的空腸漿肌層，然后牽引出空腸，使其遠端空腸黏膜被牽出之后，從漿肌層剝離出約2～3 cm長度，然后橫斷空腸黏膜，同時，能夠在距離胰腺斷端約 2 cm處胰腺的上下緣，應(yīng)用3-0 Prolene線縫一針作為牽引線，之后，在將牽引線從空腸壁（已剝離的黏膜處）位置穿出，并在收緊牽引線后進行打結(jié)，就可以可將胰腺的斷端套入到空腸并進行固定；可以用5～0 Prolene線，從上而下連續(xù)的縫合胰腺后壁和空腸后壁的全層。當術(shù)中后壁吻合完畢之后，可以將塑料的支架管置入到患者主胰管與空腸之中，繼續(xù)采取5-0 Prolene線自下而上縫合胰腺前壁以及空腸的前壁全層。

對于研究組中患者，可以對其進行黏膜對黏膜吻合手術(shù)，在術(shù)中關(guān)閉遠端空腸之后，就能夠以 5-0 Prolene線，在患者胰腺斷端處背側(cè)，對于其胰腺組織與空腸漿肌層進行連續(xù)的縫合；同時在對應(yīng)主胰管位置，對其空腸壁開一小口，用5-0Prolene的線，把主胰管后壁及其連同部分的胰腺組織、空腸后壁全層進行連續(xù)的外翻縫合，并可同時將將塑料支架管置入到主胰管與空腸內(nèi)后，進行連續(xù)縫合處理。最后，評價分析臨床手術(shù)療效，并對比分析兩組胰瘺發(fā)生情況。

1.3 評定標準

記錄患者的生命體征、血清淀粉酶(AMP),根據(jù)患者臨床病情變化，分析臨床療效。并分析兩組患者的臨床胰瘺發(fā)生率，對于患者在術(shù)后胰周內(nèi)的引流液，若是超過30 ml/d，則可診斷為胰瘺，且患者體內(nèi)淀粉酶含量超過血清的正常值達到3倍以上范圍。

1.4 統(tǒng)計方法

對于該次研究結(jié)果處理采用SSPS 20.0統(tǒng)計學軟件，其中計數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗；對于計量資料可以采用表示，行t檢驗，且以P＜0.05來表示結(jié)果有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床手術(shù)療效對比

對研究組患者進行胰十二指腸切除術(shù)，并采取胰管空腸黏膜吻合，患者臨床療效優(yōu)于對照組，患者臨床生命體征得到很大改善，兩組進行對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胰十二指腸切除術(shù)患者臨床療效對比

2.2 對比兩組胰瘺發(fā)生率

對于兩組胰十二指腸切除患者研究發(fā)現(xiàn)，在對兩組患者進行治療之后，研究組患者胰瘺發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

相關(guān)研究指出，臨床中對于患者在胰十二指腸切除術(shù)后，常見并發(fā)胰瘺癥，該并發(fā)癥也成為術(shù)后患者死亡的重要因素[3]。故此在臨床之中，為有效降低胰十二指腸切除術(shù)后死亡率與手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，需采取有效的方法改進傳統(tǒng)胰腸吻合，以最大限度來降低胰瘺發(fā)生率。

3.1 胰十二指腸切除術(shù)療效分析

臨床中，處理好胰十二指腸切除術(shù)后的胰腺殘端，有助于規(guī)避胰瘺發(fā)生，降低胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺的發(fā)生率。針對研究組中，采用胰管空腸黏膜吻合治療，手術(shù)時間控制在（3.28±1.63）h，術(shù)后住院（20.0± 11.33）d，MAP控制在(12.28±0.26)mmHg；相對于對照組中，手術(shù)時間控制在（5.38±1.33）h，術(shù)后住院（30.0± 10.33）d，MAP控制在(8.35±1.51)mmHg，研究組較對照組臨床手術(shù)療效差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。胰管空腸黏膜吻合，降低術(shù)后胰瘺發(fā)生率，臨床療效好。

3.2 降低胰瘺發(fā)生率

臨床中，羅昆侖等人[4]研究指出，在胰十二指腸切除術(shù)中，采取常規(guī)的胰腸套入式吻合方式，雖在臨床處理胰腺殘端中應(yīng)用較多，臨床操作相對簡單，由于其套入后的胰腺殘端，極其響患者胰腺的外分泌功能。同時，在套入式吻合中，也會因患者的腸液作用，導致激活胰液中的胰酶，造成術(shù)后發(fā)生胰瘺；若是在胰十二指腸切除術(shù)后，對于胰腺殘端不易套入腸內(nèi)的情況，須切除殘端楔形，也會增加臨床術(shù)后治療危險性，不利于容易暴露在人體腸液之中，從而會容易導致繼發(fā)出血，使得胰管開口瘢痕狹窄，影響規(guī)避臨床胰瘺發(fā)生率。臨床中，對于胰十二指腸切除術(shù)患者，應(yīng)用胰管空腸粘膜吻合的方式，可以有效降低患者在胰十二指腸切除術(shù)后發(fā)生胰瘺的幾率。研究組臨床胰瘺發(fā)生率為5.0%，遠遠低于對照組胰瘺發(fā)生率的20.0%，較對照組發(fā)揮更多效果。

3.3 治療優(yōu)勢

胰腺炎患者在其胰十二指腸手術(shù)中，應(yīng)用胰管空腸吻合的方式，可以有效降低腸瘺疾病發(fā)生率[5]。在胰十二指腸手術(shù)后，應(yīng)用胰管粘膜空腸吻合，可以直接進行吻合，有助于縮短臨床胰腸吻合時間。劉巍等人[6]研究中指出，胰管空腸黏膜吻合，可以降低胰瘺發(fā)生率。臨床中，對于胰瘺的發(fā)生，多是由于患者黃疸持續(xù)時間長，以及胰管細小有關(guān)，同時，臨床胰管吻合方式也會導致患者術(shù)后并發(fā)胰瘺疾病[7]。同時，在臨床治療中，可以糾正患者代謝性酸中毒,維持患者水電解質(zhì)、酸堿平衡，通過補充置換液的方式,來調(diào)整人體全身的血液循環(huán)，改善臨床療效[8]。并且在臨床中，空腸的血運良好，胰管空腸黏膜吻合，可以針對胰腺斷面前后緣對攏縫合，促使吻合面無積液存在，防止胰腺斷面出血與胰液滲漏[9]，保證胰腸吻合口的通暢性，避免殘胰外分泌功能，其與胰腸套入式吻合相比，可以降低臨床胰瘺發(fā)生率。

該研究結(jié)果充分證實，該次隨機對比研究表明，臨床胰十二指腸切除術(shù)，可以對患者采取胰管空腸黏膜吻合方式，其術(shù)后可以降低胰瘺發(fā)生率，較胰腸套入式吻合療效要好，基于該研究中樣本量偏少，對此有必要進一步深入研究。

[1]阿民布和,閆巍,孫志鵬,等.胰十二指腸切除術(shù)后兩種胰管空腸黏膜吻合方法的比較研究 [J].實用臨床醫(yī)藥雜志, 2012,16(17):63-65.

[2]王樹鋼,于巍巍,費立明.改良胰管空腸黏膜吻合術(shù)在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用(附76例報告)[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2014,17(8):627-628.

[3]毛凱,肖治宇,張建龍,等.胰管空腸黏膜吻合對胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺發(fā)生率的影響[J].消化腫瘤雜志：電子版, 2011,3(4):213-216.

[4]羅昆侖,方征,董志濤,等.改良式胰管空腸黏膜吻合術(shù)對胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺發(fā)生的影響 [J].中國普通外科雜志,2011,20(9):909-912.

[5]張光亞,周景師,李海民,等.胰十二指腸切除術(shù)中胰腸吻合方式的選擇策略[J].中華消化外科雜志,2013,12(2):124-127.

[6]劉巍,花榮,陳煒,等.胰十二指腸切除術(shù)中胰腸吻合方式的選擇[J].中華普通外科雜志,2014,29(5):340-343.

[7]張新靜,張偉,張倜,等.Blumgart吻合在胰十二指腸切除術(shù)后胰腸吻合中的應(yīng)用[J].中華肝膽外科雜志,2013,19(11): 831-835.

[8]何天時,李旭宏,嚴駿,等.改良胰空腸端端吻合術(shù)對胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺發(fā)生的影響 [J].中國普通外科雜志, 2010,19(9):966-968.

[9]楊永清,成偉,徐峰.改良胰管空腸吻合在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用研究(附31例報告)[J].肝膽外科雜志,2014,22 (2):133-135.

OU Jun-jie
Department of General Surgery,Guangxi Wuzhou People's Hospital,Wuzhou,Guangxi Zhuang Autonomous Region,543000 China

ObjectiveTo randomizedly and controlledly study duct-to-mucosa pancreaticojejunostomy versus invaginated pancreaticoenterostomy in the treatment of pancreatic fistula after duodenopancreatectomy.Methods80 cases underwent duodenopancreatectomy in Sun Yat-sen Memorial Hospital,Sun Yat-sen University from January 2013 to January 2015 were randomly selected and divided into the study group and the control group with 40 cases in each according to the random number table allocation method.Patients in the control group were treated by the invaginated pancreaticoenterostomy, and those in the study group were treated by the duct-to-mucosa pancreaticojejunostomy.And the postoperative incidence of pancreatic fistula of the two groups was compared.ResultsThe operation time,postoperative hospital stay,MAP was (3.28±1.63)h,(20.0±11.33)d,(12.28±0.26)mmHg respectively in the study group,and that was(5.38±1.33)h,(30.0±10.33)d, (8.35±1.51)mmHg respectively in the control group,the differences in the above data between the two groups were statistically significant(P＜0.05).Duct-to-mucosa pancreaticojejunostomy and invaginated pancreaticoenterostomy in duodenopancreatectomy were conducive to reducing the incidence of pancreatic fistula after duodenopancreatectomy.The incidence of pancreatic fistula was 5.0%in the study group,and 20.0%in the control group,the difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05).ConclusionDuct-to-mucosa pancreaticojejunostomy instead of invaginated pancreaticoenterostomy in duodenopancreatectomy can improve clinical curative effect,reduce the postoperative incidence of pancreatic fistula,with a positive effect.

Duodenopancreatectomy;Invaginated pancreaticoenterostomy;Pancreatic fistula;Duct-to-mucosa pancreaticojejunostomy

R657.5

A

1674-0742（2015）11（b）－0046-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.046

2015-08-26）

區(qū)軍杰(1981.9-)，男，廣西梧州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：肝膽外科。

Duct-to-mucosa Pancreaticojejunostomy Versus Invaginated Pancreaticoenterostomy in the Treatment of Pancreatic Fistula after Duodenopancreatectomy:A Randomized Controlled Study