保守治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床分析

馬永強(qiáng)　邵季超　孫寧

作者單位: 050051河北省石家莊市第二醫(yī)院骨一科(馬永強(qiáng))，骨二科(邵季超)，康復(fù)科(孫寧)

保守治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床分析

馬永強(qiáng)邵季超孫寧

作者單位: 050051河北省石家莊市第二醫(yī)院骨一科(馬永強(qiáng))，骨二科(邵季超)，康復(fù)科(孫寧)

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤(pán)突出癥;保守治療;療效

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腰椎間盤(pán)突出癥是骨科最常見(jiàn)的疾病之一，多見(jiàn)于青壯年，其中80%以上多見(jiàn)于20～40歲［1］。臨床上80%～90%的患者經(jīng)保守治療可以獲得較滿意療效［2］，還有研究表明，手術(shù)與保守治療在腰椎間盤(pán)突出癥的遠(yuǎn)期療效中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)［3，4］。當(dāng)前的社會(huì)是快節(jié)奏的社會(huì)，很多青壯年患者，因?yàn)橛休^大的工作、生活壓力，多希望選擇相對(duì)省事省力的藥物治療法［5］，由此可見(jiàn)，保守治療椎間盤(pán)突出癥是醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)［6］，為此，我們采用牽引、理療及藥物等綜合保守治療，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年6月至2014年3 月136例腰椎間盤(pán)突出癥患者，其中男81例，女55例;年齡25～74歲，平均年齡48歲;其中L4/5突出44例，L5/S1突出36例，L3/4突出14例，L4/5合并L5/S1突出26例，L3/4合并L4/5突出8例，L3/4合并L4/5、L5/S1突出12例。單側(cè)下肢癥狀102例，雙側(cè)肢體癥狀34例。所有患者均排除合并腰椎管狹窄及腰椎間盤(pán)脫出病例，排除腰椎腫瘤、結(jié)核、骨質(zhì)疏松癥等病例，均為我院首診病例。

1.2診斷依據(jù)臨床癥狀和體征:腰腿痛或坐骨神經(jīng)痛;下肢感覺(jué)異常;馬尾神經(jīng)綜合征;腰部活動(dòng)受限;病變間隙棘突有壓痛;直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。影像學(xué)表現(xiàn): CT、MRI或腰椎管造影證實(shí)并排除其他病變。

1.3治療方法

1.3.1休息:硬板床臥床休息，如患者急性期疼痛較重，不能平臥，可采取半福勒臥位。如患者醫(yī)從性較好，可絕對(duì)臥床休息。臥床休息時(shí)間1周左右。

1.3.2藥物治療:β-七葉皂甙20 mg，靜脈滴注1次/d，20%甘露醇125 ml靜脈滴注2次/d，連續(xù)應(yīng)用10 d。如急性期患者疼痛較重，可臨時(shí)給予非甾體類抗炎藥物:如布洛芬、阿西美辛緩釋膠囊，僅限疼痛急性期，疼痛緩解后即停止使用。

1.3.3牽引:患者取平臥位，將牽引帶固定于髂骨上緣，雙側(cè)牽引臂放置于兩側(cè)腋下，雙上肢內(nèi)收，于電動(dòng)牽引床上牽引，牽引重量一般為其體重的60%～80%，以患者耐受為限。牽引時(shí)間一般為30 min。牽引一般緩慢進(jìn)行，逐步增加牽引重量。連續(xù)治療10 d。

1.3.4理療:采用超短波電療儀DL-C-BIII(汕頭醫(yī)療設(shè)備廠生產(chǎn))，給予腰骶部理療，4號(hào)處方，低頻頻率10～150 Hz。雙側(cè)電極分別置于腰骶部?jī)蓚?cè)，呈交叉對(duì)稱方向，逐漸增加電極量，以患者耐受為限。30 min/次，每天2次，連續(xù)治療10 d。

1.4療效評(píng)價(jià)按照FairbankJC的“腰痛病情計(jì)分表”法［7］，分別于治療前和治療7 d、10 d、14 d評(píng)價(jià)病情。此表由患者自己填寫(xiě)，每項(xiàng)對(duì)應(yīng)相應(yīng)分?jǐn)?shù)為0～5分，10個(gè)項(xiàng)目共計(jì)50分。0～10分表示正?；蜉p度功能減退，定為功能Ⅴ級(jí); 11～20分表示中度功能減退，定為功能Ⅳ級(jí); 21～30分表示重度功能減退，定為功能Ⅲ級(jí); 31～40分表示喪失活動(dòng)能力，定為功能Ⅱ級(jí);41～50分表示已臥床不起，定為功能Ⅰ級(jí)。根據(jù)治療前后計(jì)分評(píng)定療效結(jié)果定為:治療后功能進(jìn)步2級(jí)以上為良好;進(jìn)步1級(jí)為有效;沒(méi)有進(jìn)步為無(wú)效。治療后功能達(dá)Ⅴ級(jí)為治愈。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療14 d的總有效率與治療7、10 d比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值為17.101和7.039，P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1　治療后療效對(duì)比　n =136，例

3　討論

腰椎間盤(pán)突出癥多為腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性改變，而長(zhǎng)期的工作、生活中的外力持續(xù)作用在腰椎間盤(pán)上，可加重退變的發(fā)生［8］。一般來(lái)說(shuō)，從20歲左右，腰椎間盤(pán)即開(kāi)始發(fā)生退行性改變，30歲以后腰椎間盤(pán)血供逐漸減少，隨著營(yíng)養(yǎng)減少后，椎間盤(pán)變性加重后向后方突出，壓迫神經(jīng)根，最終導(dǎo)致臨床癥狀。

臥硬板床能減輕體質(zhì)量對(duì)椎間盤(pán)的壓力，減輕突出的髓核對(duì)神經(jīng)根的刺激［9］。臥床休息是保守治療的基礎(chǔ)，是手術(shù)、藥物等治療不可取代的，但要嚴(yán)格要求患者，絕對(duì)臥床，以達(dá)到最佳療效。

藥物治療主要是β-七葉皂甙，其具有激素樣作用，刺激腎上腺皮質(zhì)引起腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，提高血漿ACTH和皮質(zhì)酮的濃度，刺激前列腺素PGF2α的產(chǎn)生，抑制組織的炎癥和腫脹，增加其抗?jié)B出活性，通過(guò)其消炎、抗?jié)B出、消腫、改善血液循環(huán)的作用，可減輕神經(jīng)根水腫和炎性滲出，從而達(dá)到緩解癥狀的作用。國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)資料表明:β-七葉皂甙鈉能改善氧自由基導(dǎo)致的神經(jīng)細(xì)胞的損傷，具有很好的神經(jīng)保護(hù)作用［10］。

腰椎牽引治療是利用作用力與反作用力的原理，通過(guò)牽引使腰椎間隙增寬，腰椎間孔增大，有利于突出髓核的回納和復(fù)位，達(dá)到緩解疼痛，改善腰椎功能的效果;另外牽引可以使腰部肌肉達(dá)到最大的松弛，通過(guò)牽拉韌帶和纖維環(huán)，腰椎體間隙加大，腰椎間盤(pán)的壓力減輕，從而達(dá)到減輕神經(jīng)根的壓迫［11］。

短波電療屬低頻電刺激，能明顯解除局部肌肉組織痙攣，對(duì)肌層有類似按摩作用，能興奮粗纖維，牽制傳導(dǎo)痛覺(jué)的細(xì)纖維，具有即時(shí)止痛的效能［12］。

綜上所述，我們采用牽引、理療及藥物等綜合保守治療腰椎間盤(pán)突出癥，方法簡(jiǎn)單，效果肯定，患者易于接受。只要我們掌握好其適應(yīng)證，規(guī)范化治療，就可以達(dá)到較好的療效，更加適合各基層醫(yī)療單位推廣使用。

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11 張玉蓮.綜合治療與單純牽引治療腰椎間盤(pán)突出療效對(duì)比.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10: 2049-2050.

12 張貞，凌雋，瞿昱.綜合治療與單純牽引治療對(duì)腰椎間盤(pán)突出患療效.中國(guó)康復(fù)，2009，24: 130.

·綜述與講座·

(收稿日期:2014－09－19)

通訊作者:邵季超，050051河北省石家莊市第二醫(yī)院骨二科;

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.06.037

【文章編號(hào)】1002－7386(2015)06－0901－02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【中圖分類號(hào)】R 681.533.1