老年糖尿病患者燙傷合并感染的治療與護(hù)理

廣東省深圳市第六人民醫(yī)院（518052）賀琳娜

燙傷(scald) 是因各種熱力因素所致的組織的損傷，是臨床上最常見的一種皮膚的疾病。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國每年由于各種原因而導(dǎo)致燙傷的患者占總?cè)丝诘?.9%左右[1]。大面積燙傷的患者在燒傷和燙傷的人群中占13.6%。目前我國老年糖尿病的患病率為 10%～20%[2]。老年糖尿病患者由于病程長、體質(zhì)弱、免疫功能差、血糖控制不良等原因，一旦發(fā)生燙傷，極易出現(xiàn)感染、化膿，且病情不易控制，甚至導(dǎo)致死亡。本研究對(duì)2011年2月～2013年12月收治的22例老年糖尿病燙傷合并感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察綜合治療的臨床治療效果，總結(jié)治療與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為今后臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2013年12月收治的老年糖尿病燙傷合并感染患者22例，所有患者根據(jù)1999 年世界衛(wèi)生組織（WTO)糖尿病的診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)均確診為Ⅱ型糖尿病，其中男性14例，女性8例，年齡67～84歲，平均年齡 (71.3±4.5)歲。淺Ⅱ度燙傷12例，深Ⅱ度燙傷10例，患者表現(xiàn)為局部皮膚紅、腫、熱、痛，伴膿性分泌物，全身發(fā)熱、乏力、寒戰(zhàn)等感染癥狀。既往有藥物過敏史2例，手術(shù)史4例，高血壓病11例，慢性支氣管炎3例，冠心病7例。

1.2 治療方法 所有患者完善各項(xiàng)檢查后，在無菌操作下清除創(chuàng)面膿性分泌物，清創(chuàng)時(shí)出血不止者，可壓迫或鉗夾止血，必要時(shí)縫扎止血。清創(chuàng)完畢后，取濕潤燒傷膏外涂，將普通胰島素 12個(gè)單位、慶大霉素16萬單位以生理鹽水混合后無菌紗布浸透敷于創(chuàng)面, 再用無菌紗布覆蓋，透氣膠布固定。每日換藥，保持清潔。治療期間應(yīng)積極控制血糖，并給予抗生素抗感染，根據(jù)血糖濃度調(diào)整胰島素劑量，盡量保持餐后2小時(shí)血糖8～12mmol/L。

2 護(hù)理措施

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理是促進(jìn)創(chuàng)面愈合的重要保證。保持病房內(nèi)空氣清新，調(diào)節(jié)室溫恒定于 28℃～32℃之間，濕度 50%～60% 為宜。由于治療護(hù)理過程中需經(jīng)常暴露傷口, 因此應(yīng)用紫外線燈照射每次30min，每日2次或0.5%過氧乙酸噴霧消毒以消毒室內(nèi)空氣。囑患者臥床休息，且調(diào)整體位，避免創(chuàng)面受壓。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，詳細(xì)記錄，計(jì)算體液的出入量，發(fā)現(xiàn)異常馬上通知醫(yī)生處理。增強(qiáng)無菌觀念，限制探視人員數(shù)量以控制室內(nèi)人員流動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房必須戴口罩、帽子，以減少空氣中細(xì)菌量。創(chuàng)面護(hù)理應(yīng)嚴(yán)格按照無菌要求，消毒創(chuàng)面避免采用較強(qiáng)刺激性液體。對(duì)患者及家屬進(jìn)行無菌知識(shí)教育，增強(qiáng)無菌意識(shí)。

2.2 飲食護(hù)理 控制血糖的最重要方法是學(xué)會(huì)正確合理的飲食。護(hù)理人員應(yīng)耐心教導(dǎo)病人及家屬合理飲食的重要性及方法，使患者主動(dòng)配合治療。飲食護(hù)理需要根據(jù)老年人飲食習(xí)慣特點(diǎn)，計(jì)算日進(jìn)食量，以達(dá)到熱量能量平衡，主要遵循以下原則：調(diào)節(jié)每日熱量攝入，改善體重；保證營養(yǎng)素?cái)z入，鼓勵(lì)多吃蛋、豆制品、奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；保證維生素和微量元素?cái)z入，增加膳食纖維攝入量；低鈉飲食，每日攝入小于6g；少量多餐，配餐合理，避免低血糖發(fā)生[3]。

2.3 心理護(hù)理 老年糖尿病患者多因病程長、身體不適、家庭矛盾、治療費(fèi)用、 精神問題等原因，本就存在緊張焦慮等不良情緒，加之燙傷帶來極大的精神痛苦，常出現(xiàn)恐懼、煩躁、哭鬧、拒絕治療等情況[4]，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察患者情緒，與患者交流，態(tài)度和藹，語言輕柔，多對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，給予情感支持，以消除患者及家屬的恐懼、焦慮心理。

3 結(jié)果

經(jīng)治療和精心護(hù)理，22例患者中有10例患者創(chuàng)面愈合、干燥癡皮脫落；有12例患者創(chuàng)面縮小、表面干燥無滲出液、中心有粉色肉芽組織生長，僅有1例死于嚴(yán)重肺部感染。

4 總結(jié)

老年糖尿病在我國主要指60歲以上的糖尿病患者。燙傷是一種常見病和多發(fā)病, 老年糖尿病患者一旦發(fā)生燙傷，極易出現(xiàn)感染、化膿, 且病情不易控制，甚至導(dǎo)致死亡。本研究表明，綜合治療在老年糖尿病患者燙傷合并感染的治療中具有顯著效果。綜合治療中，濕潤燒傷膏為潰瘍創(chuàng)面提供仿生理性的濕潤環(huán)境，促進(jìn)損傷組織不斷在液化、排除[5]；胰島素濕敷能促進(jìn)局部組織的血糖由細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi), 降低局部血糖濃度, 促進(jìn)創(chuàng)面肉牙組織生長；慶大霉素濕敷可以殺滅陰性桿菌，用于抗感染效果良好[6]。控制好血糖是創(chuàng)面愈合的前提，除了藥物治療外，精心護(hù)理也是至關(guān)重要的，對(duì)患者積極進(jìn)行糖尿病的健康教育，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理是加快創(chuàng)面愈合、減少并發(fā)癥的重要方法。