超聲造影在婦科疾病中的應(yīng)用及進展

天津市濱海新區(qū)塘沽中醫(yī)醫(yī)院（300451）霍存生

超聲造影技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)超聲學(xué)領(lǐng)域發(fā)展最迅猛的技術(shù)之一。早期的超聲造影技術(shù)多應(yīng)用于心臟疾病[1]，近幾年，超聲造影技術(shù)在婦科疾病中主要用于子宮肌瘤、卵巢腫瘤、輸卵管疾病等的診斷[2]?，F(xiàn)就超聲造影成像技術(shù)在婦科疾病中的應(yīng)用綜述如下。

1 子宮肌瘤的診斷。

對于典型的子宮肌瘤，超聲造影與常規(guī)超聲的診斷準(zhǔn)確率接近。典型子宮肌瘤的超聲造影表現(xiàn)為：早期，造影劑首先進入肌瘤假包膜內(nèi)的血管，周邊呈包繞的環(huán)狀，并分支進入內(nèi)部，瘤體整體呈高增強；造影劑消退時，瘤體內(nèi)部較包膜快，周邊呈環(huán)狀高增強，邊界清晰。不典型肌瘤表現(xiàn)為：來源于子宮動脈的蒂部動脈先灌注，后瘤體呈高增強，與肌層增強水平接近，后期消退時病灶與肌層分界不清；肌瘤變性時，變性區(qū)域未見增強[3]。子宮肌瘤和腺肌瘤造影特點存在差異，超聲造影有利于二者的鑒別診斷。國內(nèi)外研究顯示，子宮肌瘤的造影特點基本一致。

2 子宮內(nèi)膜癌的診斷。

子宮內(nèi)膜癌是來源于子宮內(nèi)膜腺體上皮的惡性腫瘤，彩色多普勒顯示病灶內(nèi)的血流信號豐富，為低阻血流信號。戴常平等[4]通過對16例子宮內(nèi)膜癌和32例黏膜下肌瘤的患者作回顧性分析，通過造影檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌病灶內(nèi)造影劑出現(xiàn)時間、達峰時間及消退時間明顯早于周圍正常肌層。而黏膜下肌瘤與子宮肌層呈同步或略早于后者增強，減退時間略早于子宮肌壁。造影后清楚地顯示了黏膜下肌瘤血供來源及附著部。另有研究證實通過超聲造影能夠更清楚的顯示子宮內(nèi)膜癌患者子宮肌層被侵犯的程度和深度對判斷腫瘤的分期以及指導(dǎo)臨床治療方案有一定的參考價值。

3 在宮頸病變的應(yīng)用。

超聲造影較常規(guī)超聲能更清晰地顯示宮頸病灶邊界及范圍，主要是顯示進展期的宮頸癌病灶；宮頸原位癌及早期浸潤癌的常規(guī)超聲聲像圖與正常宮頸相比無明顯改變，超聲造影同樣無特異性表現(xiàn)。超聲造影顯示，增強早期宮頸病變區(qū)早于子宮體肌層呈高增強；增強晚期病變區(qū)中心造影劑消退早于子宮體肌層呈低增強，病變周邊消退較晚呈環(huán)狀稍高增強區(qū)，與子宮體形成明顯的界限。超聲造影TIC分析顯示，宮頸癌Ⅱ～Ⅳ期呈明顯的“快進快出”曲線，而且造影所測宮頸癌病變范圍（瘤體長徑、前后徑及面積）均大于常規(guī)超聲顯示的病變范圍[5]。

4 在卵巢腫瘤的診斷。

目前，超聲造影鑒別卵巢腫瘤的良惡性主要根據(jù)兩方面：①血管形態(tài)學(xué)評估；②造影前后多普勒信號強度比較和TIC分析。超聲造影可以提高小血管內(nèi)低速血流的顯示，彌補了由于超聲檢查儀器靈敏度不足而造成誤診，能顯示常規(guī)超聲不能顯示的卵巢腫瘤血流灌注特征，故有意義診斷率及明確診斷率均高于常規(guī)超聲檢查，用于診斷一些較困難及少數(shù)常規(guī)超聲檢查不能確診的病例。一般附件區(qū)良性腫瘤的造影劑灌注呈逐漸低灌注，惡性腫瘤呈快速高灌注，良性腫瘤中以囊性為主的包塊囊壁、乳頭及光帶造影劑呈均勻低灌注，實性為主的包塊造影劑呈稀疏逐漸低灌注；惡性腫瘤中以囊性為主的包塊囊壁、光帶及乳頭造影劑呈不均勻高灌注，實性為主的包塊造影劑呈快速高灌注。

5 輸卵管聲學(xué)造影。

子宮輸卵管聲學(xué)造影屬于非血管性腔內(nèi)造影。以往都是用雙氧水、鹽水-空氣混合溶液、碘油作為造影劑。這些造影劑能用于輸卵管通暢性的檢查并有助于鑒別宮腔內(nèi)外病變，判斷腫塊來源。鹽水-空氣混合溶液不僅能增加輸卵管、宮腔與周圍組織的分辨率，對盆腔黏連、輸卵管通而不暢及輸卵管輕度阻塞者還有一定的治療作用，副作用明顯小于碘油及雙氧水。謝曉紅等通過對30例患者進行Sono Vue造影顯像觀察造影劑在宮腔及輸卵管內(nèi)的流動情況，從而判斷輸卵管的通暢性。 Sono Vue聲學(xué)造影能實時動態(tài)的觀察到輸卵管的通暢情況，顯像率和診斷準(zhǔn)確率與X線相仿[7]。

目前，超聲造影已經(jīng)應(yīng)用于婦科領(lǐng)域的很多方面，并且取得了較好的效果，但其臨床應(yīng)用不能脫離常規(guī)超聲檢查、臨床癥狀及體征。隨著超聲造影技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲造影檢查將會在婦科疾病及其他系統(tǒng)疾病的診斷及治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。