• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修原因及臨床療效

    2015-04-04 11:51:20郭文彤
    實用臨床醫(yī)藥雜志 2015年19期
    關(guān)鍵詞:人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥髖關(guān)節(jié)

    人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修原因及臨床療效

    郭文彤

    (江蘇省揚州市第二人民醫(yī)院, 江蘇 揚州, 225002)

    關(guān)鍵詞:髖關(guān)節(jié); 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù); 并發(fā)癥; 翻修術(shù)

    人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種歷史較為悠久的手術(shù),該手術(shù)方式對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折等治療起到了關(guān)鍵的作用。但由于假體設(shè)計、假體質(zhì)量、手術(shù)技術(shù)等方面的原因,患者在使用過程中逐步出現(xiàn)了髖臼磨損、假體松動、慢性感染等并發(fā)癥而需要行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后返修[1]。因此,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中約有10%返修患者,本院回顧性分析了2003年1月—2014年1月54例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗而進(jìn)行翻修患者的手術(shù)資料,現(xiàn)報告如下。

    1資料與方法

    1.1 臨床資料

    本組54例患者為2003年1月—2014年1月在本院就診的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗需要進(jìn)行術(shù)后翻修的患者,其中男31例,女23例,年齡57~86歲,平均年齡為(71.2±10.5)歲,初次手術(shù)距離翻修時間在2~15年,平均翻修時間為(10.9±4.3)年;5年內(nèi)為18例,5~10年內(nèi)為16例,10年以上20例;初次行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)原因:股骨頭壞死21例,股骨頸骨折21例,髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎5例,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5例,股骨粗隆腫瘤2例。初次關(guān)節(jié)置換材料:混合性全髖關(guān)節(jié)置換18例,骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換12例,非骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換10例,骨水泥型人工股骨頭置換8例,非骨水泥型人工股骨頭置換6例;翻修原因:感染12例,反復(fù)脫位6例,假體周圍骨折8例,髖臼磨損10例,假體松動18例。骨缺損AAOS分類為:股骨缺損Ⅰ型24例,Ⅱ18例,Ⅲ型12例;髖臼骨缺損Ⅰ型12例,Ⅱ型27例,Ⅲ型15例。股骨骨缺損采用自體或異體條狀骨移植,髖臼骨缺損采用自體骨嵌壓植骨。翻修假體:非骨水泥假體32例,混合性假體10例,骨水泥型假體12例。術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能Harris評分在30~47分,平均Harris評分為(38.9±4.9)分。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 男女不限; ② 均為人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)失敗,需再次行翻身者; ③ 精神狀況良好,具有一定的認(rèn)知能力;④治療依從性高,配合本次研究; ⑤ 知情并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 妊娠期或者哺乳期患者; ② 有精神病史; ③ 合并腫瘤等嚴(yán)重疾病者; ④ 中途退出本次研究者; ⑤ 臨床資料不完整者。

    1.2 方法

    1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備: ① 術(shù)前評估病人身體情況,完善身體檢查; ② 充分評估松動程度、骨缺損、骨溶解、假體型號等情況; ③ 術(shù)前擬定詳細(xì)的翻修術(shù)計劃; ④ 術(shù)前充分準(zhǔn)備假體,準(zhǔn)備好骨水泥、打壓植骨器械、假體取出器等相關(guān)工具,并備用好螺釘、鋼板、捆綁帶、鋼絲、骨源等; ⑤ 將手術(shù)風(fēng)險、手術(shù)困難、預(yù)期效果告知患者及其家屬; ⑥ 術(shù)前做好手術(shù)室各項準(zhǔn)備工作,消毒好手術(shù)器械等。

    1.2.2翻修手術(shù):所有患者均采取健側(cè)臥位,靜吸復(fù)合全身麻醉,根據(jù)骨缺損情況恰當(dāng)選擇后外側(cè)經(jīng)轉(zhuǎn)子或者后外側(cè)入路,松解原置入假體周圍瘢痕組織可將感染或松動假體拉出,確實取出困難者,可采用快骨刀經(jīng)由假體與骨交界面鑿出縫隙后取出,取出假體后應(yīng)徹底清除髖臼和骨髓腔內(nèi)的骨水泥殘留、增生的肉芽組織和骨贅。對于未合并感染的髖關(guān)節(jié)翻修,應(yīng)根據(jù)骨缺損程度決定手術(shù),對于骨缺損嚴(yán)重、合并骨質(zhì)疏松者,應(yīng)采用骨水泥穩(wěn)定后再行置入加長柄假體或者標(biāo)準(zhǔn)假體;對于單純嚴(yán)重骨缺損者,應(yīng)采用結(jié)構(gòu)性骨移植或者鈦網(wǎng)加植骨重建髖臼穩(wěn)定性;對于一般骨缺損者,應(yīng)采用自體骨嵌壓植骨后再行髖關(guān)節(jié)置入;對于骨缺損不重,無骨質(zhì)疏松者無需植骨,可將髖臼以及骨髓腔擴(kuò)大到正常骨質(zhì)后常規(guī)安放標(biāo)準(zhǔn)假體。對于合并感染者,有骨缺損者宜采用骨水泥型髖臼假體,無骨缺損或缺損較少者可常規(guī)防治生物型髖臼假體。翻修手術(shù)完成后,采用C形臂X線機(jī)了解假體位置并調(diào)整滿意后,常規(guī)放置引流,逐層縫合皮膚,關(guān)閉手術(shù)切口,術(shù)畢。

    1.2.3術(shù)后處理及康復(fù)訓(xùn)練:術(shù)后根據(jù)指證嚴(yán)格應(yīng)用抗生素,麻醉完全恢復(fù)后進(jìn)行患側(cè)肢體的自主肌肉收縮活動或采用下肢功能訓(xùn)練器進(jìn)行功能訓(xùn)練;術(shù)后2 d,若引流液無明顯異常可拔管后下地活動,但盡可能避免患肢負(fù)重;術(shù)后7 d,可在助行器協(xié)助下下地行走,但應(yīng)當(dāng)避免過度負(fù)重;術(shù)后14 d,可予以傷口拆線,患肢部分負(fù)重行走;術(shù)后30 d,可盡量棄拐行走,逐漸完全負(fù)重。

    1.3 療效評估

    采用Harris標(biāo)準(zhǔn)評分對髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評分,分別于術(shù)前和術(shù)后12個月進(jìn)行,總分100分(包括功能47分,疼痛44分,關(guān)節(jié)活動5分,畸形4分),其中60分以下為差,60~79分為可,80~89分為良好,90~100分為優(yōu)。

    2結(jié)果

    人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修主要原因與患者自身因素及手術(shù)操作有關(guān)。術(shù)后無切口及深部感染。術(shù)前Harris評分為30~47分,平均(38.9±4.9)分;術(shù)后Harris評分75~98分,平均(91.9±5.2)分,顯著優(yōu)于術(shù)前評分(t=7.21,P<0.05)。術(shù)后Harris評分:優(yōu)34例,良15例,可4例,差1例,優(yōu)良率為90.74%。

    3討論

    人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對于重建髖關(guān)節(jié)的功能具有重要作用,隨著該手術(shù)方式的廣泛開展,各種原因?qū)е碌募袤w翻修總數(shù)目也逐年提高。

    3.1 翻修假體的選擇

    3.1.1股骨假體的選擇:隨著骨水泥技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步,在股骨翻修時利用骨水泥固定假體的效果不斷提高。這一類假體適合PaproskyⅢB型以及Ⅳ型骨缺損比較大、股骨峽部不完整、髓腔擴(kuò)大、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者。正常情況下,長柄假體是首要選擇,因長柄能夠穿過比較薄弱的股骨處,可使正常股骨干和長柄遠(yuǎn)端結(jié)合良好,達(dá)到提高穩(wěn)定性目的[2-3]。

    3.1.2髖臼假體的選擇:在翻修患者中骨水泥和植入床間較難達(dá)到良好附著,采用單純骨水泥髖臼假體翻修往往出現(xiàn)較高失敗率,但如果活動要求不高、骨質(zhì)質(zhì)量較差的老年病人則可選擇性地應(yīng)用骨水泥髖臼假體,能夠得到即刻的穩(wěn)定。對于部分患者出現(xiàn)嚴(yán)重骨缺損、骨吸收等情況,造成翻修時困難,翻修此類患者時應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用髖臼加強(qiáng)環(huán)、植骨等,因其能夠給予假體最大支撐,以維持正確髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心,且可對植骨提供足夠的機(jī)械性保護(hù)。

    3.2 翻修相關(guān)原因

    3.2.1假體脫位:假體脫位常見并發(fā)癥,主要是因為假體放置位置不合適、肌力不平衡、髖關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)松弛等[4]。

    3.2.2感染:感染,尤其是深部感染已經(jīng)成為人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)后一種嚴(yán)重并發(fā)癥,它也是導(dǎo)致術(shù)后翻修的主要原因。主要的感染致病菌是革蘭陽性球菌,且以表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌為常見類型[5]。術(shù)后感染往往給予髖關(guān)節(jié)切開引流術(shù)、抗生素治療等相關(guān)積極治療方法,但治療療效不佳。

    3.2.3無菌性假體松動:無菌性假體松動是引起翻修的重要原因。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為之所以出現(xiàn)無菌性松動,是因為出現(xiàn)界面生物化學(xué)因素、機(jī)械力學(xué)因素變化[6-7]: ① 生物化學(xué)因素:于磨損顆粒作用之下,會形成假體周圍結(jié)膜組織,而骨膜內(nèi)的成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞被激活后會合成與分泌多種酶類、細(xì)胞素,包括前列腺素E2、白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-6骨膠原酶、組織蛋白酶等,這些成分會間接地或者直接地參與骨溶解、骨吸收過程,導(dǎo)致假體松動; ② 機(jī)械力學(xué)因素:界面微動:植入假體后,在骨-骨水泥-金屬間因為彈性模量存在差異,導(dǎo)致界面間出現(xiàn)微動;當(dāng)微動超過150 μm時會顯著抑制假體微孔面骨的形成過程,造成界面間形成纖維膜;應(yīng)力遮擋:植入股骨假體至髓腔后,會使股骨近端處正常應(yīng)力分布出現(xiàn)改變,這就會使骨組織進(jìn)行自我調(diào)節(jié)、重新塑型,骨組織開始吸收,導(dǎo)致股骨近端出現(xiàn)骨質(zhì)疏松,擴(kuò)大髓腔,造成骨皮質(zhì)變薄等相關(guān)變化; ③ 磨損因素:磨損會破壞假體關(guān)節(jié)面,導(dǎo)致關(guān)節(jié)失去原有的運動形式,造成應(yīng)力分布不均而發(fā)生松動,而且還會因為磨屑導(dǎo)致骨溶解,造成假體失去原有的骨性支撐,加快松動。

    3.2.4髖臼磨損:對于老年股骨頭頸囊內(nèi)骨折患者,人工股骨頭置換術(shù)是一個有效方法,然而當(dāng)病人活動量過大或者患者自身存在骨質(zhì)疏松表現(xiàn),則手術(shù)后容易發(fā)生髖臼磨損,需行翻修治療[8]。Jafari等[9]研究報道,高居初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的3種常見原因分別為:無菌性松動(47%~51%)、不穩(wěn)定(15%~25%)、內(nèi)襯磨損(10%~14%)。本研究中的發(fā)現(xiàn)假體松動、感染、髖臼磨損是最常見的翻修原因,而術(shù)后脫位、周圍骨折、異味骨化是術(shù)后翻修的次常見原因,與Jafari研究基本符合。同時作者認(rèn)為初次手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)技術(shù)操作也是造成術(shù)后翻修的一個重要因素。手術(shù)指證的放大化、操作粗暴、暴露欠佳等原因可造成組織損傷的加重、手術(shù)時間延長、骨保留程度減少、同時假體型號選擇欠佳、股骨頸截骨預(yù)留長度太少或較多、骨水泥厚度不合適等也會造成術(shù)后翻修[10-14]。因此,作者認(rèn)為充分術(shù)前準(zhǔn)備、合適的假體類型、規(guī)范的手術(shù)操作過程、精心的護(hù)理、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練有助于預(yù)防術(shù)后假體松動、感染、髖臼磨損等,有助于降低術(shù)后翻修率。

    髖臼翻修手術(shù)的主要目的手術(shù)操作主要是解除、修復(fù)可能導(dǎo)致人工髖關(guān)節(jié)功能受限或穩(wěn)定性的因素,從而恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能,針對髖關(guān)節(jié)假體的選擇,一般認(rèn)為翻修術(shù)中,股骨側(cè)或者髖臼側(cè)均應(yīng)首選非骨水泥型假體,而假體松動、假體周圍感染、骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者、骨缺損嚴(yán)重者應(yīng)首選骨水泥進(jìn)行翻修[11, 15-17]。本研究結(jié)果提示,術(shù)后翻修的優(yōu)良率可達(dá)到90.74%,與何愛珊等[12, 18-20]研究結(jié)果基本吻合,也提示翻修手術(shù)確實可以做到有效清除各類病因,修復(fù)重建髖關(guān)節(jié)功能,改善患者的日常生活和工作,提升患者的生活質(zhì)量的治療效果[21-24]。

    參考文獻(xiàn)

    [1]張紀(jì), 郭衛(wèi), 周一新, 等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后失敗原因分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科, 2012, 5(3): 217.

    [2]謝士成, 張玉革, 王元吉, 等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修的原因分析及假體選擇[J].中華全科醫(yī)學(xué), 2013, 11(6): 861.

    [3]朱正榮, 易洋.人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的臨床原因分析及假體的選擇研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 39(5): 1321.

    [4]王雷, 劉慶寬, 張元民, 等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修相關(guān)原因淺析[J].中華全科醫(yī)學(xué), 2012, 10(7): 1039.

    [5]馮世龍, 關(guān)群, 唐進(jìn), 等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修原因及療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2014, 12(17): 57.

    [6]韋赤勇, 楊有猛.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體無菌性松動的原因及處理[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2014, 31(3): 503.

    [7]饒毅, 陳躍平. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 8(4): 454.

    [8]任國旗. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗原因及翻修術(shù)的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南, 2012, 20(30): 553.

    [9]吳新寶, 楊明輝, 王滿宜, 等. 髖臼骨折術(shù)后異位骨化的手術(shù)治療[J].中華外科雜志, 2011, 46(7): 506.

    [10]吳堅, 褚亞明, 陶秀娣, 等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后復(fù)發(fā)性脫位的外科處理和臨床結(jié)果[J].中華外科雜志, 2012, 50(5): 407.

    [11]蔣青, 徐志宏, 陳東陽, 等.生物型假體在人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)中的應(yīng)用[J].中華外科雜志, 2012, 50(5): 393.

    [12]何愛珊, 傅明, 盛璞義, 等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后5年內(nèi)翻修的原因分析及處理方法[J]. 中華外科雜志, 2014, 48(14): 1069.

    [13]徐萍. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后延續(xù)護(hù)理的研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2010, 14(22): 92.

    [14]黃云波, 黃科, 梁仁致, 等. 人工股骨頭置換與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折的療效比較[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011, 17(4): 527.

    [15]李如先, 張琴, 劉麗. 早期康復(fù)護(hù)理對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者日常生活活動能力的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(16): 101.

    [16]蔣秋萍, 孫振琳. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的舒適護(hù)理[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2010, 14(20): 87.

    [17]王玲. 人工全髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2010, 14(18): 75.

    [18]周波, 王強(qiáng). Hardinge小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(23): 86.

    [19]覃輝, 吳良紹, 黃兆剛, 等. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頭缺血壞死中的治療作用[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011, 17(6): 794.

    [20]黃定安, 王衛(wèi)根. 重建鈦板治療髖關(guān)節(jié)后脫位伴髖臼后壁骨折[J]. 中華全科醫(yī)學(xué),2010, 8(5): 575.

    [21]徐曉蓮. 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢靜脈血栓形成的危險因素及護(hù)理干預(yù)[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(18): 85.

    [22]滕培蘭. 230例老年股骨粗隆骨折患者手術(shù)中預(yù)防急性壓瘡的護(hù)理[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2009, 5(11): 61.

    [23]黃定安, 王衛(wèi)根. 重建鈦板治療髖關(guān)節(jié)后脫位伴髖臼后壁骨折[J]. 中華全科醫(yī)學(xué),2010, 8(5): 575.

    [24]陳波, 黃海洋, 楊政偉. 髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形16例的全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)療效分析[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報, 2010, 32(22): 2460.

    收稿日期:2015-02-07

    中圖分類號:R 683

    文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

    文章編號:1672-2353(2015)19-178-03

    DOI:10.7619/jcmp.201519068

    猜你喜歡
    人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥髖關(guān)節(jié)
    髖關(guān)節(jié)活動范圍
    冰球守門員髖關(guān)節(jié)損傷與治療
    冰雪運動(2020年4期)2021-01-14 00:56:02
    成人型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的分型與治療
    股骨頸量化截骨在初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用
    自理模式對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響
    人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法及效果分析
    肥胖的流行病學(xué)現(xiàn)狀及相關(guān)并發(fā)癥的綜述
    科技視界(2016年18期)2016-11-03 21:58:33
    腹腔鏡膽囊切除術(shù)后舒適護(hù)理模式對疼痛感的控制效果
    膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察
    可吸收螺釘治療34例老年脛骨平臺骨折并發(fā)骨質(zhì)疏松的效果及其對疼痛和并發(fā)癥的影響
    国产精品香港三级国产av潘金莲| 我的亚洲天堂| 一边摸一边做爽爽视频免费| avwww免费| 香蕉丝袜av| 精品熟女少妇八av免费久了| 一级毛片女人18水好多| 午夜两性在线视频| 精品电影一区二区在线| 国产精品综合久久久久久久免费| 午夜两性在线视频| 在线观看www视频免费| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲色图av天堂| 一级a爱视频在线免费观看| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 老司机在亚洲福利影院| 亚洲成人免费电影在线观看| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 久久久久久人人人人人| 身体一侧抽搐| 国产男靠女视频免费网站| 亚洲男人天堂网一区| 一边摸一边抽搐一进一小说| 久久久久久久久免费视频了| 久久久久久免费高清国产稀缺| 1024香蕉在线观看| 亚洲成av人片免费观看| 国产精品电影一区二区三区| 一区二区三区高清视频在线| 久久久国产精品麻豆| 在线观看免费午夜福利视频| 9191精品国产免费久久| 欧美av亚洲av综合av国产av| 满18在线观看网站| 亚洲国产中文字幕在线视频| 女同久久另类99精品国产91| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 嫁个100分男人电影在线观看| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 免费无遮挡裸体视频| 精品国产一区二区三区四区第35| 中亚洲国语对白在线视频| 精品久久蜜臀av无| 777久久人妻少妇嫩草av网站| avwww免费| 亚洲国产精品成人综合色| 成年免费大片在线观看| 国产成+人综合+亚洲专区| 亚洲真实伦在线观看| 久久久国产精品麻豆| 人人妻人人澡人人看| 国产激情偷乱视频一区二区| av中文乱码字幕在线| 久久久精品欧美日韩精品| 久久这里只有精品19| 久久国产亚洲av麻豆专区| 亚洲 国产 在线| 国产亚洲欧美在线一区二区| 无人区码免费观看不卡| 色综合婷婷激情| 日韩精品青青久久久久久| 亚洲无线在线观看| 精品久久蜜臀av无| 成人国产综合亚洲| 精品乱码久久久久久99久播| 成人手机av| 两人在一起打扑克的视频| 国产激情久久老熟女| 亚洲第一电影网av| 久久 成人 亚洲| 国产精品综合久久久久久久免费| 久久中文字幕一级| 国产激情久久老熟女| 白带黄色成豆腐渣| 欧美黑人欧美精品刺激| 国产成人av教育| 国产成人精品久久二区二区免费| www.自偷自拍.com| 日日干狠狠操夜夜爽| 亚洲av电影不卡..在线观看| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆 | 成人手机av| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 成人av一区二区三区在线看| 国产精品av久久久久免费| 国产亚洲欧美98| 亚洲专区字幕在线| 两个人免费观看高清视频| 久久精品91无色码中文字幕| 男女那种视频在线观看| 国产爱豆传媒在线观看 | 亚洲成a人片在线一区二区| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 国产男靠女视频免费网站| 国产黄色小视频在线观看| 久久久久国产一级毛片高清牌| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 深夜精品福利| x7x7x7水蜜桃| 色老头精品视频在线观看| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 久久精品成人免费网站| 男男h啪啪无遮挡| 婷婷精品国产亚洲av在线| 91av网站免费观看| 黄色丝袜av网址大全| 1024视频免费在线观看| 国产97色在线日韩免费| 亚洲专区国产一区二区| 国产av不卡久久| 美女 人体艺术 gogo| 亚洲av成人一区二区三| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 69av精品久久久久久| 日本三级黄在线观看| 亚洲专区国产一区二区| 久久久水蜜桃国产精品网| 日本一区二区免费在线视频| 欧美精品啪啪一区二区三区| www.999成人在线观看| 三级毛片av免费| 国产伦在线观看视频一区| 精品国产一区二区三区四区第35| 欧美色视频一区免费| 99国产精品99久久久久| 欧美av亚洲av综合av国产av| 国产av又大| 久久久久久久久中文| 亚洲真实伦在线观看| 国产成人精品久久二区二区91| 久久久国产成人精品二区| 黄片播放在线免费| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 国语自产精品视频在线第100页| 丝袜在线中文字幕| 欧美av亚洲av综合av国产av| 长腿黑丝高跟| 亚洲国产精品成人综合色| 亚洲欧美激情综合另类| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 亚洲成人久久性| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 国产精品九九99| 日韩大码丰满熟妇| 特大巨黑吊av在线直播 | 黑丝袜美女国产一区| 国产熟女午夜一区二区三区| 精品久久久久久久久久免费视频| 人人妻人人澡欧美一区二区| 亚洲av熟女| 日韩欧美国产在线观看| 91字幕亚洲| 国产伦人伦偷精品视频| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 午夜免费鲁丝| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆 | 桃色一区二区三区在线观看| 欧美不卡视频在线免费观看 | 后天国语完整版免费观看| 人人妻人人看人人澡| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 嫁个100分男人电影在线观看| 一区二区三区国产精品乱码| 免费av毛片视频| 麻豆国产av国片精品| 香蕉久久夜色| 国产欧美日韩一区二区三| 久久香蕉激情| 久久国产精品影院| 亚洲九九香蕉| 国内精品久久久久精免费| 久久人人精品亚洲av| 母亲3免费完整高清在线观看| 久久热在线av| 99re在线观看精品视频| 精品熟女少妇八av免费久了| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 国产精品av久久久久免费| 国产片内射在线| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 国产成人精品久久二区二区91| 黄片播放在线免费| 午夜福利18| 母亲3免费完整高清在线观看| 日日夜夜操网爽| 国产又爽黄色视频| 国产熟女午夜一区二区三区| 久热爱精品视频在线9| 美女高潮到喷水免费观看| 99久久综合精品五月天人人| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 国产成人影院久久av| 精品卡一卡二卡四卡免费| 久久亚洲精品不卡| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 一级a爱视频在线免费观看| 婷婷六月久久综合丁香| 天天添夜夜摸| 麻豆av在线久日| 日本一区二区免费在线视频| 国产亚洲精品一区二区www| 18禁国产床啪视频网站| 十分钟在线观看高清视频www| 亚洲熟女毛片儿| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 91老司机精品| 亚洲片人在线观看| aaaaa片日本免费| 国产精品野战在线观看| 国产亚洲精品第一综合不卡| www.www免费av| 国产精品 欧美亚洲| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 日韩欧美免费精品| 怎么达到女性高潮| 一进一出好大好爽视频| 中出人妻视频一区二区| 少妇粗大呻吟视频| 视频在线观看一区二区三区| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 国产av一区二区精品久久| av福利片在线| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 欧美性猛交黑人性爽| 色尼玛亚洲综合影院| 此物有八面人人有两片| 精品久久久久久久末码| 亚洲一区二区三区不卡视频| 女性生殖器流出的白浆| 精品第一国产精品| 午夜a级毛片| 亚洲人成伊人成综合网2020| 免费在线观看影片大全网站| 午夜免费激情av| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 天堂动漫精品| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 亚洲自拍偷在线| 久久九九热精品免费| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 国产精品免费一区二区三区在线| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 日韩免费av在线播放| 国产精品 国内视频| 一级毛片女人18水好多| 此物有八面人人有两片| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 精品欧美国产一区二区三| 99久久综合精品五月天人人| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 日韩三级视频一区二区三区| e午夜精品久久久久久久| 成人永久免费在线观看视频| 此物有八面人人有两片| 久久久久久大精品| 首页视频小说图片口味搜索| 免费无遮挡裸体视频| 国产精品二区激情视频| 可以在线观看的亚洲视频| 亚洲av成人一区二区三| 久久亚洲精品不卡| 香蕉国产在线看| 啦啦啦韩国在线观看视频| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 日韩视频一区二区在线观看| 亚洲成av人片免费观看| 窝窝影院91人妻| 精品人妻1区二区| 给我免费播放毛片高清在线观看| 手机成人av网站| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 男男h啪啪无遮挡| 国产精品免费一区二区三区在线| 欧美中文日本在线观看视频| 99国产极品粉嫩在线观看| 俺也久久电影网| 99国产精品一区二区三区| 1024香蕉在线观看| svipshipincom国产片| 色在线成人网| 国产97色在线日韩免费| 午夜福利在线在线| 无人区码免费观看不卡| 大型黄色视频在线免费观看| 国产欧美日韩一区二区精品| 身体一侧抽搐| 后天国语完整版免费观看| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 日本 欧美在线| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 国产一区二区激情短视频| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 久久99热这里只有精品18| 成年免费大片在线观看| 欧美日本亚洲视频在线播放| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| ponron亚洲| 禁无遮挡网站| 久久香蕉精品热| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 久久久久免费精品人妻一区二区 | 成人三级做爰电影| 2021天堂中文幕一二区在线观 | 嫩草影视91久久| 青草久久国产| 一级黄色大片毛片| www.www免费av| 婷婷精品国产亚洲av| 国产伦人伦偷精品视频| 国产成+人综合+亚洲专区| 视频区欧美日本亚洲| 精品第一国产精品| 在线视频色国产色| 国产v大片淫在线免费观看| 神马国产精品三级电影在线观看 | 中文字幕久久专区| 久久久水蜜桃国产精品网| 久久人妻av系列| 黄色女人牲交| 精品久久久久久久久久久久久 | 欧美黄色淫秽网站| www.自偷自拍.com| 女警被强在线播放| 亚洲成人久久性| 国产亚洲av嫩草精品影院| 午夜激情av网站| 国产成人精品无人区| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 日韩视频一区二区在线观看| 欧美乱码精品一区二区三区| 俄罗斯特黄特色一大片| 欧美乱色亚洲激情| 国产高清有码在线观看视频 | 日韩中文字幕欧美一区二区| a在线观看视频网站| 亚洲专区国产一区二区| 99riav亚洲国产免费| 国产精品免费视频内射| 色精品久久人妻99蜜桃| 麻豆成人av在线观看| 一级片免费观看大全| 成人国产综合亚洲| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 老司机在亚洲福利影院| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 国产精品亚洲美女久久久| 久久久精品欧美日韩精品| 人人妻人人看人人澡| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 99在线视频只有这里精品首页| 中文亚洲av片在线观看爽| 久久中文字幕人妻熟女| 我的亚洲天堂| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 中文字幕久久专区| 成人免费观看视频高清| 在线观看舔阴道视频| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 国产亚洲精品一区二区www| av在线天堂中文字幕| netflix在线观看网站| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 国产亚洲精品av在线| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 久久久久久久精品吃奶| 一二三四在线观看免费中文在| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 亚洲专区国产一区二区| 久久性视频一级片| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 国产欧美日韩一区二区精品| 一区二区三区高清视频在线| 午夜激情福利司机影院| 亚洲成人精品中文字幕电影| 亚洲av电影不卡..在线观看| 一进一出好大好爽视频| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 长腿黑丝高跟| 精品卡一卡二卡四卡免费| 亚洲性夜色夜夜综合| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 熟女电影av网| 久久性视频一级片| 日本免费一区二区三区高清不卡| 午夜激情福利司机影院| 国产成人系列免费观看| 国产久久久一区二区三区| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 人人澡人人妻人| 国产精品二区激情视频| 波多野结衣巨乳人妻| 免费高清在线观看日韩| 国产精品乱码一区二三区的特点| 亚洲精华国产精华精| 国产精品亚洲一级av第二区| 最近在线观看免费完整版| 一区二区三区高清视频在线| aaaaa片日本免费| 亚洲成人精品中文字幕电影| 亚洲国产中文字幕在线视频| 欧美黄色片欧美黄色片| 久久国产亚洲av麻豆专区| 亚洲人成77777在线视频| 国产亚洲精品av在线| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 又黄又爽又免费观看的视频| 99riav亚洲国产免费| 999久久久精品免费观看国产| a在线观看视频网站| 亚洲一区二区三区色噜噜| 久99久视频精品免费| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 夜夜夜夜夜久久久久| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 性欧美人与动物交配| 一a级毛片在线观看| 欧美国产日韩亚洲一区| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 午夜日韩欧美国产| 满18在线观看网站| 亚洲熟女毛片儿| 1024手机看黄色片| 国产男靠女视频免费网站| 国产v大片淫在线免费观看| 久热这里只有精品99| 久久精品91无色码中文字幕| 国产黄片美女视频| 午夜精品在线福利| 国产精品影院久久| 亚洲免费av在线视频| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 亚洲男人的天堂狠狠| 一进一出好大好爽视频| 一级毛片女人18水好多| 亚洲九九香蕉| 国产精品1区2区在线观看.| a在线观看视频网站| 欧美亚洲日本最大视频资源| xxxwww97欧美| 男女下面进入的视频免费午夜 | 欧美在线黄色| 观看免费一级毛片| 90打野战视频偷拍视频| 又黄又爽又免费观看的视频| 青草久久国产| av天堂在线播放| 91麻豆av在线| 他把我摸到了高潮在线观看| 脱女人内裤的视频| 午夜福利免费观看在线| 国产伦在线观看视频一区| 99国产精品一区二区蜜桃av| 日韩中文字幕欧美一区二区| 中文字幕精品亚洲无线码一区 | 99久久国产精品久久久| 欧美在线黄色| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 日韩视频一区二区在线观看| 国产精品一区二区精品视频观看| 这个男人来自地球电影免费观看| 日韩欧美 国产精品| 国产日本99.免费观看| 午夜a级毛片| 欧美一级a爱片免费观看看 | 国产视频内射| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 欧美zozozo另类| 中文字幕精品免费在线观看视频| 午夜福利免费观看在线| 中文字幕av电影在线播放| 亚洲片人在线观看| 老司机午夜福利在线观看视频| 亚洲精品在线观看二区| 久久午夜亚洲精品久久| 国产精品亚洲一级av第二区| 99国产精品一区二区蜜桃av| 国产成人精品久久二区二区免费| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 中文字幕最新亚洲高清| 在线观看一区二区三区| 中出人妻视频一区二区| 国产三级在线视频| 在线观看免费午夜福利视频| 老汉色∧v一级毛片| 午夜免费激情av| 在线观看免费视频日本深夜| 啪啪无遮挡十八禁网站| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 欧美性猛交黑人性爽| 一级毛片精品| 欧美黑人欧美精品刺激| 中文在线观看免费www的网站 | 国产精品爽爽va在线观看网站 | 亚洲一码二码三码区别大吗| 99久久99久久久精品蜜桃| 女性生殖器流出的白浆| 国产精品电影一区二区三区| 亚洲国产欧洲综合997久久, | 亚洲专区中文字幕在线| 国产av又大| 日韩欧美 国产精品| 午夜激情福利司机影院| 国产精品久久久人人做人人爽| 午夜免费鲁丝| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 无限看片的www在线观看| 嫁个100分男人电影在线观看| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 日本在线视频免费播放| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 日本a在线网址| 欧美三级亚洲精品| 亚洲成国产人片在线观看| 欧美激情 高清一区二区三区| 在线观看舔阴道视频| www.www免费av| 国产av在哪里看| 日韩欧美国产在线观看| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 欧美成人午夜精品| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 男女下面进入的视频免费午夜 | 国产成年人精品一区二区| 成人永久免费在线观看视频| 欧美乱妇无乱码| 国产在线观看jvid| 欧美大码av| 亚洲九九香蕉| 妹子高潮喷水视频| 欧美成人免费av一区二区三区| 久久精品影院6| 岛国在线观看网站| 久99久视频精品免费| 亚洲片人在线观看| 国产成人精品久久二区二区免费| 视频在线观看一区二区三区| av天堂在线播放| 九色国产91popny在线| 国产亚洲精品久久久久5区| 一区二区三区激情视频| 国产单亲对白刺激| 天堂√8在线中文| 婷婷亚洲欧美| 人人妻人人澡人人看| 国产免费av片在线观看野外av| 一级毛片女人18水好多| 久久亚洲真实| av天堂在线播放| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产伦人伦偷精品视频| 色哟哟哟哟哟哟| 成人三级做爰电影| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 国产精品一区二区精品视频观看| 亚洲欧美激情综合另类| 欧美黑人精品巨大| 亚洲av中文字字幕乱码综合 | 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 老司机深夜福利视频在线观看| 禁无遮挡网站| 搡老岳熟女国产| 久久 成人 亚洲| 久久精品成人免费网站| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 黄色视频,在线免费观看| 妹子高潮喷水视频| 亚洲avbb在线观看| 久久久国产精品麻豆| 在线观看66精品国产| 首页视频小说图片口味搜索| 99在线人妻在线中文字幕| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 很黄的视频免费| 亚洲男人天堂网一区| 日韩精品中文字幕看吧| 午夜老司机福利片| 国产91精品成人一区二区三区| 超碰成人久久| 欧美日韩福利视频一区二区| 他把我摸到了高潮在线观看| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 日韩有码中文字幕| 午夜免费观看网址| 亚洲最大成人中文| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 国产精品,欧美在线| 欧美精品啪啪一区二区三区| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 99热只有精品国产| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 亚洲成a人片在线一区二区| 国产av不卡久久| 国产免费男女视频| 高清毛片免费观看视频网站| 搡老岳熟女国产| 国产成人精品久久二区二区免费| 久久九九热精品免费| 国产高清激情床上av| 中文资源天堂在线| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 超碰成人久久| x7x7x7水蜜桃|